2009年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識與技能精講(19)

　　3.五色主病

　　五色是指青、赤、黃、白、黑五種面色，既可提示不同臟腑的病變，又能反映病邪的不同性質(zhì)。因此，通過觀察病人面部五色的變化，即可測知體內(nèi)的病理變化。

　　(1)青色：主寒證、痛證、瘀血證和驚風(fēng)證。小兒高燒，見面部青紫，尤以鼻柱、兩眉之間明顯，常是驚風(fēng)的先兆。

　　(2)赤色：主熱證，赤甚為實熱，微赤為虛熱。

　　如果患者滿面通紅，多為外感發(fā)熱或臟腑陽盛之實熱證;

　　若僅見面顴潮紅，色澤鮮艷，是陰虛陽亢之虛熱證。

　　久病重病的患者，面色蒼白，卻時時泛紅如妝，嫩紅帶白，游移不定，是陰盛于下，陽無所依，虛陽上越的假熱證候，屬危重之象。又稱為戴陽證。

　　(3)黃色：主虛證、濕證。

　　脾虛失運，氣血失充，或水濕不化，濕邪泛濫時，面部常呈黃色。

　　如面色淡黃而枯槁，是脾胃氣虛，運化功能低下，水谷精微不能上榮于面的表現(xiàn);

　　面色黃而虛胖，多類脾失健運，不能制水，水濕上泛肌膚而成;

　　如鞏膜、面部及全身皮膚都呈現(xiàn)黃色，是黃疸。其中，色黃而鮮明呈橘黃色者，為陽黃，由濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致。色黃而晦暗如煙熏者，為陰黃，因寒濕內(nèi)郁所致。

　　(4)白色：主虛證、寒證。

　　白為氣血不榮的表現(xiàn)。

　　凡陽氣不足，氣血運行無力;或寒客經(jīng)脈，脈絡(luò)攣急;

　　或失血量較多，氣血充盈不足時，面部都可出現(xiàn)白色。

　　如面白而虛浮，多屬陽氣不足;淡白而消瘦，多屬氣血虛;

　　若突然發(fā)病，面色蒼白，伴冷汗淋漓，為陽氣暴脫，常見于休克;

　　如面色蒼白，腹部劇痛，多因陰寒凝滯，經(jīng)脈拘急所致。

　　(5)黑色：主腎虛證、寒證、瘀血證、水飲證。

　　腎陽虛衰，不能化水，寒水內(nèi)盛，經(jīng)脈失于溫煦而收縮拘急，血液運行不暢，故面見黑色。

　　顴與面顏色黑而暗淡者，多為腎陽虧虛所致;面色黑而干燥者，多為腎精消耗，陰虛火旺所致;

　　面色黑而粗糙，為內(nèi)有瘀血;

　　目眶周圍暗黑，常見于腎虛或水飲，以及寒濕下注的帶下病。

　　(三)望形態(tài)

　　(四)望頭面

　　1、頭與發(fā)、目、唇、齒與齦

　　2、耳：耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼，是麻疹的先兆。

　　3、鼻：酒糟鼻屬肺胃有熱

　　4、咽喉：白喉為肺熱陰傷。

　　(三)望舌

　　望舌即是觀察病人舌體和舌苔的異常變化，借以推斷病癥的一種診斷方法，是中醫(yī)學(xué)獨特的、重要的診病方法。

　　1.舌與臟腑的關(guān)系

　　舌尖—心肺

　　舌中—脾胃

　　舌根—腎

　　舌邊—肝膽

　　2、望舌的內(nèi)容

　　包括望舌體與望舌苔。正常舌象為“淡紅舌，薄白苔”。臨證時，舌質(zhì)、舌苔綜合診察，相互參考。一般來說，察內(nèi)臟的虛實，重點在于舌體;察病邪的淺深與胃氣的盛衰，重點在于舌苔。