藥學(xué)資訊：醫(yī)保目錄擴(kuò)容基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響深遠(yuǎn)

　　新版醫(yī)保目錄把《國家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品全部列入甲類藥品。有研究人士認(rèn)為，此舉將加速國家基本藥物制度的建立，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有著深遠(yuǎn)的影響。

　　提高基本藥物使用率

　　據(jù)人力資源社會保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長姚宏介紹，《國家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品已全部列入2009版醫(yī)保目錄甲類藥品。按照規(guī)定，統(tǒng)籌地區(qū)對于甲類藥品，要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額給付，不得再另行設(shè)定個(gè)人自付比例，而乙類藥品則根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付。

　　對此做法，業(yè)內(nèi)人士指出，“與其說是靠目錄影響醫(yī)生的用藥習(xí)慣，還不如說是靠影響患者選擇，再反作用于醫(yī)生�！�

　　但有社會保障方面的研究者認(rèn)為，醫(yī)保目錄出臺的初衷是盡量引導(dǎo)居民往基層就醫(yī)，希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為更合理。該研究者坦言，單靠醫(yī)保目錄不可能完全限定醫(yī)生的用藥行為，只能是起政策引導(dǎo)的作用。“現(xiàn)在可以肯定的是，制定目錄是希望讓患者的用藥習(xí)慣變得合理。由于舉證倒置的影響，醫(yī)生在需要用到乙類藥品時(shí)，也會征詢患者意見，要同意、知情才能用。當(dāng)然醫(yī)保目錄對用藥行為的影響，不能用邏輯推理，也并非靠想象，需要待使用目錄以后，收集大量用藥數(shù)據(jù)樣本才能分析出結(jié)論�！�

　　資深醫(yī)保專家周壽祺表示，全國的醫(yī)保目錄當(dāng)然是有指導(dǎo)性的，但真正執(zhí)行情況還要看明年3月份出臺的各省目錄。但無論成效如何，2009版的醫(yī)保目錄已經(jīng)從制度上保證基本藥物的落實(shí)使用，是貫徹落實(shí)基本藥物政策的具體體現(xiàn)。衛(wèi)生部門要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須配備基本藥物，而今醫(yī)保部門提出使用基本藥物可以全額報(bào)銷，無疑可以增加一定的基本藥物使用比例。

　　社會保障方面的研究者指出，要保證醫(yī)保目錄實(shí)現(xiàn)初衷，需要加強(qiáng)監(jiān)管。他分析稱，由于基本藥物價(jià)格稍低，利潤不高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用時(shí)可能出現(xiàn)不良行為，所以，衛(wèi)生部門必須跟醫(yī)保部門等多部門實(shí)行聯(lián)合監(jiān)管。

　　南京醫(yī)科大醫(yī)政學(xué)院公共事業(yè)管理系主任陳家應(yīng)教授表示，基本藥物目錄中的治療性藥品全部納入醫(yī)保目錄的甲類藥品，對提高醫(yī)保病人基本藥物的使用將有較大的促進(jìn)作用，有利于基本藥物制度的建立。但他也強(qiáng)調(diào)：“政府須補(bǔ)償?shù)轿�，這樣才能真正實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物并實(shí)行零差率銷售，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不再依靠藥品獲利，基本藥物才可能真正成為醫(yī)生的首選�！�

　　社區(qū)運(yùn)營模式亟待調(diào)整

　　從此次醫(yī)保目錄的出臺可以看到，基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擴(kuò)大使用，將是不會更改的大趨勢。

　　同樣在11月，發(fā)改委、衛(wèi)生部與人保部聯(lián)合出臺了《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》，其中提到2009～2011年的主要任務(wù)包括“合理調(diào)整藥品價(jià)格，在全面核定政府管理的藥品價(jià)格基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低偏高的藥品價(jià)格，適當(dāng)提高臨床必需的廉價(jià)藥品價(jià)格;科學(xué)制定國家基本藥物價(jià)格”以及“進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格�！�