2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識復(fù)習(xí)要點(2)

　�、胖鲃臃绞剑簾o論是醫(yī)院藥師還是藥房(店)藥師，都應(yīng)當(dāng)主動向購藥的患者講授安全用藥知識，向患者發(fā)放一些合理用藥宣傳材料，或通過醫(yī)院、藥房(店)的網(wǎng)站向大眾宣傳促進健康的小知識，這些都是主動咨詢的一部分。

　�、票粍臃绞剑核帋熑粘３薪拥淖稍儍�(nèi)容以被動咨詢居多。往往采用面對面的方式或借助其他通訊工具，比如電話、網(wǎng)絡(luò)或來信詢問等。

　　3.咨詢內(nèi)容藥師承接咨詢的內(nèi)容廣泛多樣，患者咨詢的內(nèi)容一般可分為以下幾種。

　　(1)藥品名稱。包括通用名、商品名、別名。

　　(2)適應(yīng)證。藥品適應(yīng)證是否與患者病情相對應(yīng)。

　　(3)用藥方法。包括口服藥品的正確服用方法、服用時間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴跟劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;如何避免漏服藥物，以及漏服后的補救方法。

　　(4)用藥劑量。包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。

　　(5)服藥后預(yù)計療效及起效時間、維持時間。

　　(6)藥品不良反應(yīng)與藥物相互作用。

　　(7)有否替代藥物或其他療法。

　　(8)藥品的鑒定辨識、貯存和有效期。

　　(9)藥品價格，是否進入醫(yī)療保險報銷目錄等。

　　4.藥師在特殊情況下的提示

　　(1)患者同時使用2種或2種以上含同一成分的藥品時;或合并用藥較多時。

　　(2)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時;或既往曾有過不良反應(yīng)史。

　　(3)患者依從性不好時;或患者認(rèn)為療效不理想、劑量不足以奏效時。

　　(4)病情需要，處方中配藥劑量超過規(guī)定劑量時(需醫(yī)師雙簽字);處方中用法用量與說明書不一致時;或非藥品說明書中所指示的用法、用量、適應(yīng)證時。

　　(5)超越說明書范圍的適應(yīng)證或超過說明書范圍的使用劑量(需醫(yī)師雙簽字)。

　　(6)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當(dāng)時(如有明顯配伍禁忌時應(yīng)第一時間聯(lián)系該醫(yī)師以避免發(fā)生糾紛)。

　　(7)需要進行TDM的患者。

　　(8)近期藥品說明書有修改(如商品名、適應(yīng)證、劑量、安全性、有效期、貯存條件、藥品不良反應(yīng))。

　　(9)患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見不良反應(yīng)。

　　(10)使用麻醉藥品、精神藥品的患者;或應(yīng)用特殊藥物(抗生素、抗真菌藥、激素、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等)者。

　　(11)當(dāng)同一種藥品有多種適應(yīng)證或用藥劑量范圍較大時。

　　(12)藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識物不清晰時。

　　(13)使用需特殊貯存條件的藥品時，或使用I臨近有效期藥品時。

　　5.需要特別關(guān)注的問題

　　(1)對特殊人群需注意的問題老年人由于認(rèn)知能力下降，因此向他們作解釋時語速宜慢，還可以適當(dāng)多用文字、圖片形式以方便他們理解和記憶。對于女性患者，還要注意問詢是否已經(jīng)妊娠或有無準(zhǔn)備懷孕的打算、是否正在哺乳，這些都是需要在解答問題中特別注意的地方�；颊叩募膊�狀況也是不能忽視的問題。比如，患者有肝、腎功能不全，會影響藥物的代謝和排泄，容易導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的發(fā)生和中毒。

　　(2)解釋的技巧對于一般患者的咨詢，要以容易理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語來解釋。應(yīng)盡量使用描述性語言以便患者能正確理解，還可以口頭與書面解釋方式并用。盡量不用帶數(shù)字的術(shù)語來表示。

　　(3)盡量為特殊患者提供書面材料如第一次用藥的患者;使用地高辛、茶堿等治療窗窄藥物的患者;用藥依從性不好的患者。

　　(4)尊重患者的意愿，保護患者的隱私在藥學(xué)實踐工作中，一定要尊重患者的意愿，保護患者的隱私，尤其不得將咨詢檔案等患者的信息資料用于商業(yè)目的。

　　(5)及時回答不拖延對于患者咨詢的問題，能夠當(dāng)場給予解答的就當(dāng)場解答，不能當(dāng)場答復(fù)的，或者不十分清楚的問題，不要冒失地回答，要問清對方何時需要答復(fù)，待進一步查詢相關(guān)資料以后盡快給予正確的答復(fù)。

　　二、醫(yī)師用藥咨詢

　　一般醫(yī)院的醫(yī)師主要詢問：藥物的藥效學(xué)與藥動學(xué)，藥品的選擇，同一藥品不同生產(chǎn)廠家、品牌的價效比，替代品的評價，國內(nèi)外新藥動態(tài)，開發(fā)新藥的知識，與本專業(yè)有關(guān)的藥物相互作用和不良反應(yīng)，處方藥和非處方藥，國外報道的新藥在我國是否已進口，藥品、食品與化學(xué)品及其中毒鑒別與解救等。目前，藥師可從以下幾個方面向醫(yī)師提供用藥咨詢服務(wù)。

　　1新藥信息

　　2合理用藥信息

　　3治療藥物監(jiān)測

　　4藥品不良反應(yīng)

　　5禁忌證

　　三、護士用藥咨詢

　　護理的工作特點決定了護士需要更多地獲得有關(guān)藥物的劑量、用法，注射劑配制溶媒、濃度和輸液滴注速度，以及輸液藥物的穩(wěn)定性和配伍的理化性質(zhì)變化、配伍禁忌等信息。例如，臨床應(yīng)用5%葡萄糖注射液250ml+酚妥拉明20mg+多巴胺20mg+呋塞米20mg靜滴過程中，出現(xiàn)黑色沉淀。藥師利用藥學(xué)信息資源，向醫(yī)護人員解釋如下：鹽酸多巴胺是一種酸性物質(zhì)，其分子帶有兩個游離的酚羥基、易被氧化為醌類，最后形成黑色聚合物，在堿性條件下更為明顯。呋塞米注射液呈堿性，與鹽酸多巴胺配伍后溶液呈堿性，使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。為保證用藥安全，建議臨床用多巴胺時，不要與呋塞米配伍使用，避免給患者造成不必要的傷害。

　　四、公眾用藥咨詢

　　隨著社會的高速發(fā)展，文明程度的提高和醫(yī)學(xué)知識的普及，公眾的自我保健意識也不斷加強，人們更加注重日常保健和疾病預(yù)防。藥師需要承擔(dān)起新的責(zé)任，在接受公眾用藥咨詢，尤其是在減肥、補鈣、補充營養(yǎng)素等方面給予科學(xué)的用藥指導(dǎo)，避免受虛假廣告的影響。另外，藥師應(yīng)主動承接公眾自我保健的咨詢，積極提供健康教育，增強公眾健康意識，減少影響健康的危險因素。