2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學綜合知識復習要點(6)

　　食醋的成分為醋酸，濃度約5%，pH在4.0以下，若與堿性藥(碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶)及中性藥同服，可發(fā)生酸堿中和反應，使藥物失效。

　　(1)食醋不宜與磺胺藥同服，后者在酸性條件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺結晶， 對尿路產生刺激，出現(xiàn)尿閉和血尿。

　　(2)應用氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)時宜

　　使尿液呈堿性，其目的有二：一是在堿性環(huán)境下抗生素的抗菌活性增加，二是此類抗生素對腎臟的毒。1~3v，在堿性尿液中可避免解離。宜多喝水并加快藥物的排泄，食醋則會加重其毒性作用。

　　(3)服用抗痛風藥時不宜多食醋，宜同時服用碳酸氫鈉，以減少藥物對胃腸的刺激和利于尿酸的排泄。

　　5.食鹽

　　對某些藥物和某些疾病有一定的影響，有腎炎、風濕病伴有心臟損害、高血壓患者，要嚴格限制食鹽的攝取，建議一日的攝人量在6g以下。

　　6.脂肪或蛋白質

　　缺鐵性貧血患者在服用硫酸亞鐵時，如大量食用脂肪性食物，會抑制胃酸的分泌，從而減少鐵的吸收。

　　(1)口服灰黃霉素時，可適當多食脂肪，因為灰黃霉素主要在十二指腸吸收，胃也能少量吸收，高脂肪食物可促進膽汁的分泌，延緩胃排空的速度。使灰黃霉素的吸收顯著增加。

　　(2)口服脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)或維A酸時，可適當多食脂肪性食物，其有利于促進藥物的吸收，增進療效。

　　(3)口服左旋多巴治療震顫麻痹時，宜少吃高蛋白食物，因為高蛋白食物在腸內產生大量氨基酸，阻礙左旋多巴的吸收，使藥效降低。

　　(4)服用腎上腺皮質激素治療類風濕性關節(jié)炎時，宜吃高蛋白食物，因為皮質激素可加速體內蛋白質的分解，并抑制蛋白質的合成，適當補充高蛋白食物，可防止體內因蛋白質不足而繼發(fā)其他病變。

　　(5)服用抗結核藥異煙肼時，不宜吃魚，發(fā)生中毒。

　　7.吸煙 吸煙確能影響藥品的吸收、作用和藥效。 煙堿與藥物的相互作用可歸納如下。

　　(1)吸煙者服用催眠鎮(zhèn)靜藥地西泮(安定)、氯氮草(利眠寧)時，其血藥濃度和療效均降低。另服用西咪替丁治療胃潰瘍的患者，吸煙可延緩潰瘍的愈合，而加重出血。

　　(2)吸煙可破壞維生素c的結構，使血液中的維生素C濃度降低。

　　(3)煙草中的煙堿可降低呋塞米(速尿)的利尿作用;并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時間縮短。

　　(4)吸煙可使人對麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低，藥效變差，需要加大劑量來維持;同時降低抗精神病藥氯丙嗪的作用，使患者易出現(xiàn)頭昏、嗜睡、疲乏等不良反應。

　　(5)吸煙可促使兒茶酚胺釋放，減少對胰島素的吸收，降低胰島素的作用。

　　綜上所述，吸煙者在服藥時要注意吸煙對藥效的影響，特別在服用麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、解熱鎮(zhèn)痛藥和催眠藥期間，最好不要吸煙。

　　§5處方調配差錯的防范于處理

　　一、處方調配差錯的防范

　　(一)處方差錯的表現(xiàn) 處方差錯的內容包括：①藥品名稱出現(xiàn)差錯;②藥品調劑或劑量差錯;③藥品與其適應證不符;④劑型或給藥途徑差錯;⑤給藥時間差錯;⑥療程差錯;⑦藥物配伍有禁忌;⑧藥品標識差錯如貼錯瓶簽、錯寫藥袋及其他。

　　(二)出現(xiàn)差錯的原因 引起處方差錯的因素有：①調配工作時精神不集中或業(yè)務不熟練;②選擇藥品錯誤;③處方辨認不清;④縮寫不規(guī)范;⑤藥品名稱相似;⑥藥品外觀相似;⑦分裝;⑧稀釋;⑨標簽;⑩其他。

　　(三)差錯的防范和處理

　　1在調配處方過程中嚴格遵守有關法律、法規(guī)以及醫(yī)療單位有關醫(yī)療行為的各項規(guī)定

　　2·嚴格執(zhí)行有關處方調配各項管理及工作制度，熟知工作程序及工作職責

　　3·建立“差錯、行為過失或事故”登記(時間、地點、差錯或事故內容與性質、原因、后果、處理結果及責任人等)，對差錯及時處理，嚴重者及時報告。

　　4.建立首問負責制。無論所發(fā)生的差錯是否與己有關，第一個接到患者詢問、投訴的藥師必須負責接待患者或其家屬，就有關問題進行耐心細致的解答，并立即處理或向上級藥師報告

　　5.為減少和預防差錯的發(fā)生，需遵守下列規(guī)則。

　　⑴藥品貯存

　�、普{配處方

　　⑶發(fā)藥

　�、戎朴喢鞔_的差錯防范措施

　　二、調配差錯的應對原則和報告制度

　　1報告制度

　　所有調配差錯必須及時向部門負責人報告，進行登記，明確責任，并由部門負責人向藥房主任或藥店值班經理報告，及時與患者的家屬聯(lián)系更正錯誤，并致歉(如發(fā)生嚴重的不良反應或事故，應及時通報醫(yī)院主管領導并采取相應措施)。部門負責人應調查差錯發(fā)生的經過、原因、責任人，分析出現(xiàn)差錯危害的程度和處理結果。

　　2.差錯的處理應遵循下列步驟。

　　(1)建立本單位的差錯處理預案。

　　(2)當患者或護士反映藥品差錯時，必須立即核對相關的處方和藥品;如果是發(fā)錯了藥品或發(fā)錯患者，藥師應立即按照本單位的差錯預案迅速處理并上報部門負責人。

　　(3)根據差錯后果的嚴重程度，分別采取救助措施，如請相關的醫(yī)師幫助救治或治療，到病房或患者家中更換藥品，致歉、隨訪，取得諒解。

　　(4)若遇到患者自己用藥不當、請求幫助，應積極提供救助指導，并提供用藥教育。

　　3.調配差錯的調查

　　進行徹底的調查并向藥房主任或藥店經理提交一份“藥品調配差錯報告”，報告應涵蓋以下內容。

　　(1)差錯的事實。

　　(2)發(fā)現(xiàn)差錯的經過。

　　(3)確認差錯發(fā)生的過程細節(jié)。

　　(4)經調查確認導致差錯發(fā)生的原因。

　　(5)事后對患者的安撫與差錯處理。

　　(6)保存處方的復印件。

　　4.改進措施。

　　(1)對杜絕再次發(fā)生類似差錯提出建議。

　　(2)藥房主任或藥店經理應修訂處方調配工作流程，以利于防止或減少類似差錯的發(fā)生。

　　(3)藥房主任或藥店經理應將發(fā)生的重大差錯向醫(yī)療機構、藥政管理部門報告，由醫(yī)療機構管理部門協(xié)同相關科室，共同杜絕重大差錯的發(fā)生。

　　(4)填寫“藥品調配差錯報告表”。