2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(11)

　　第四章 常見病癥的自我藥療

　　自我醫(yī)療核心是個(gè)人應(yīng)對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，其三大支柱為自我護(hù)理、自我保健、自我藥療。

　　§1常見病癥的自我藥療

　　發(fā)熱

　　一、概述

　　正常人的體溫在37℃(98.6oF)左右，但各個(gè)部位的溫度不盡相同，其中以內(nèi)臟溫度最高，頭部次之，皮膚和四肢末端的溫度最低。體溫在一日內(nèi)也會(huì)發(fā)生一定的波動(dòng)，如一般 在清晨2～6時(shí)體溫最低，7～9時(shí)逐漸上升，下午4～7時(shí)最高，繼而下降，晝夜溫差不會(huì)超過1℃。體溫在性別、年齡上也略有不同，如女性略高于男性，新生兒略高于兒童，青年人略高于老年人，而老年人由于代謝率低而體溫相對(duì)較低。此外，體溫也受到肌肉活動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食等因素的影響，女性還會(huì)受到生理周期的影響。

　　發(fā)熱的指標(biāo)：發(fā)熱(發(fā)燒)是指人體體溫升高，超過正常范圍。當(dāng)直腸溫度超過37.6℃、口腔溫度超37.3℃、腋下溫度超過37.0℃，晝夜體溫波動(dòng)超過l℃時(shí)即為發(fā)熱，超過39℃時(shí)即為高熱。

　　發(fā)熱的原因：發(fā)熱是人體對(duì)致病因子的一種全身性防御反應(yīng)，是患病時(shí)的一種癥狀。其原因是感染(細(xì)菌、結(jié)核分枝桿菌、病毒和寄生蟲感染;或感冒、肺炎、傷寒、麻疹、蜂窩織炎等疾病)，也可以是非感染(組織損傷、炎癥、過敏、血液病、結(jié)締組織病、腫瘤、器官移植排斥反應(yīng)，以及其他疾病)。有時(shí)女性在經(jīng)期或排卵期也會(huì)發(fā)熱;另外，服用藥物也可能引起發(fā)熱，一般稱為“藥物熱”。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　發(fā)熱的主要表現(xiàn)是體溫升高、脈搏加快，突發(fā)熱常為0.5～l天，持續(xù)熱為3～6天。

　　1.伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒。

　　2.血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值，可能有細(xì)菌感染;白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值，可能有病毒感染。

　　3.兒童伴有咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是麻疹。兒童或青少年伴有耳垂為中心的腮腺腫大，多為流行性腮腺炎。

　　4.發(fā)熱可有間歇期，表現(xiàn)有間歇發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱，繼之大汗，可能是化膿性感染或瘧疾。

　　5.持續(xù)高熱，如24小時(shí)內(nèi)持續(xù)在39℃～40℃，居高不下，伴隨寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、吐鐵銹痰，可能為肺炎。

　　6.起病緩慢，持續(xù)發(fā)熱(稽留熱)，無寒戰(zhàn)、脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大，可能為傷寒;如為長期找不出原因的低熱，一般為功能性發(fā)熱，應(yīng)認(rèn)真治療。

　　三、藥物治療

　　(一)非處方藥《國家非處方藥目錄》中收錄的解熱鎮(zhèn)痛藥的活性成分有對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、貝諾酯等。

　　1.對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛) 解熱作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用較弱，但作用緩和而持久，對(duì)胃腸道刺激小，正常劑量下對(duì)肝臟無損害，較為安全有效，可作為退熱藥的首選，尤其適宜老年人和兒童服用。

　　2.阿司匹林服后吸收迅速而完全，解熱鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，能降低發(fā)熱者的體溫，對(duì)正常體溫則幾乎無影響。嬰幼兒發(fā)熱可選用阿苯片(含阿司匹林、苯巴比妥)。

　　3.布洛芬具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用，其鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，比阿司匹林強(qiáng)16～32倍;抗炎作用較弱，退熱作用與阿司匹林相似但較持久。其胃腸道的不良反應(yīng)較輕，易于耐受，為此類藥物中對(duì)胃腸刺激性最低的。

　　4.貝諾酯為對(duì)乙酰氨基酚與阿司匹林的酯化物。對(duì)胃腸道的刺激性小于阿司匹林。療效與阿司匹林相似，作用時(shí)間較阿司匹林及對(duì)乙酰氨基酚長。

　　(二)處方藥

　　5歲以下兒童高熱時(shí)應(yīng)緊急退熱，可用20%安乃近溶液滴鼻

　　四、用藥注意事項(xiàng)

　　1.解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱純屬對(duì)癥治療，并不能解除疾病的致熱原因，由于用藥后改變了體溫，可能掩蓋病情，影響疾病的診斷，應(yīng)當(dāng)予以重視。

　　2.應(yīng)當(dāng)提示，發(fā)熱是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)，當(dāng)體溫升高時(shí)，體內(nèi)的吞噬細(xì)胞活性增強(qiáng)，抗體的產(chǎn)生增多，有利于炎癥的修復(fù)。但另一方面，發(fā)熱會(huì)消耗體力，感覺不適，影響休息，甚至可發(fā)生驚厥，兒童、老年人或體弱者在高熱驟降時(shí)，有可能引起虛脫。故在應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握用量，避免濫用，老年人應(yīng)適當(dāng)減量，并注意兩次用藥應(yīng)間隔一定的時(shí)間(4～6小時(shí))，同時(shí)在解熱時(shí)，需多飲水和及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。

　　3.為避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥(腸溶制劑除外)宜在餐后服藥，不宜空腹服藥。特別值得注意的是老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥患者，以及有出血傾向、上消化道出血或穿孔病史者應(yīng)慎用或禁用。對(duì)有特異體質(zhì)者，使用后可能發(fā)生皮疹、血管性水腫、哮喘等反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)慎用�；加形�、十二指腸潰瘍者應(yīng)慎用或禁用。鼻息肉患者禁用阿司匹林。

　　4.阿司匹林可透過胎盤屏障，在動(dòng)物試驗(yàn)中對(duì)妊娠初始3個(gè)月內(nèi)胎兒致畸(脊柱、頭顱、面部裂，腿部畸形)，在人類也有發(fā)生胎兒缺陷的報(bào)道;此外，在妊娠后3個(gè)月長期大量應(yīng)用可使妊娠期延長，有增加產(chǎn)期綜合征及產(chǎn)前出血的危險(xiǎn);在妊娠的最后2周應(yīng)用，可增加胎兒或新生兒出血的危險(xiǎn);在妊娠晚期長期用藥也有可能使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管收縮或早期閉鎖，導(dǎo)致新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓及心力衰竭。對(duì)乙酰氨基酚可通過胎盤屏障，故應(yīng)考慮到孕婦用本品后可能對(duì)胎兒造成的不良影響。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延長，孕婦及哺乳婦女不宜用。

　　5.如患者對(duì)解熱藥或其中成分之一有過敏史時(shí)，不宜再使用其他同類解熱鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)榇祟愃幬镏写蠖鄶?shù)彼此之間有交叉過敏反應(yīng)。對(duì)乙酰氨基酚雖對(duì)阿司匹林過敏者一般不發(fā)生過敏反應(yīng)，少數(shù)人改服乙酰氨基酚后發(fā)生輕度支氣管痙攣反應(yīng)。

　　6.解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過3日，如癥狀未緩解應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師咨詢，不得長期服用。 如發(fā)熱持續(xù)3日不退，或伴隨有寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽;兒童發(fā)熱在39℃以上，并且神志不清;伴有嚴(yán)重疼痛、頻繁嘔吐;長期反復(fù)發(fā)熱或有不明原因的發(fā)熱時(shí)，應(yīng)去醫(yī)院就診。

　　7.不宜同時(shí)應(yīng)用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥，以免引起肝、腎、胃腸道的損傷。

　　8.使用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)，不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料。

　　9.發(fā)熱時(shí)宜注意控制飲食，多喝水、果汁，補(bǔ)充能量、蛋白質(zhì)和電解質(zhì);對(duì)高熱者當(dāng)用冰袋和涼毛巾冷敷，或用50%，的酒精擦拭四肢、胸背、頭頸部以幫助退熱。發(fā)熱期間宜多休息，在夏季要注意調(diào)節(jié)室溫，保持充分的睡眠。