2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識復(fù)習(xí)要點(12)

　　頭痛

　　一 概述

　�、� 頭痛的病因：

　　1. 感染性發(fā)熱、腦膜炎、鼻竇炎、感冒

　　2. 某些嚴(yán)重疾病的信號：高血壓、腦卒中、動脈硬化等

　　3. 眼疾：青光眼、近視、散光、屈光不正等

　　4. 藥物引起

　�、� 頭痛是許多疾病的伴隨癥狀，包括：

　　1.急性感染性發(fā)熱，常伴有頭痛、發(fā)熱、頭暈;

　　2.高血壓、動脈硬化病者突然發(fā)生劇烈頭痛，提示有腦血管意外的可能;

　　3.劇烈頭痛伴有精神癥狀可能有內(nèi)臟出血;

　　4.早晨頭痛，且由咳嗽和打噴嚏引起可能是腦腫瘤;

　　5.頭痛、頭暈、嘔吐或口角麻木、失語可能是腦卒中、腦腫瘤的前兆;

　　6.頭痛伴惡心且一側(cè)瞳孔改變可能有動脈瘤;

　　7.單側(cè)頭痛伴有光敏感、惡心、嘔吐可能是偏頭痛;

　　8.頭痛伴一側(cè)瞳孔擴(kuò)張、惡心、復(fù)視、眼后部劇痛、精神緊張可能有腦出血;

　　9.頭痛伴頸部僵硬、惡心、發(fā)熱和全身痛，可能有腦膜炎;

　　10.頭痛，一只眼視力突然改變，不能看全視野，伴頭暈是腦卒中、腦血管損傷的表現(xiàn);一只眼突然失明，伴頭痛、頭暈，提示在頸動脈發(fā)生病變或有損傷。

　　二 偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛與頭痛的區(qū)別

　　(一)偏頭痛

　　偏頭痛不同于頭痛，其分型較多，有的以反復(fù)發(fā)作和有家族史為特征，有的發(fā)作前有視覺、感覺、運動等先兆癥狀。實際上，很少有單一類型的偏頭痛存在，常常表現(xiàn)為幾個類型甚至和其他類型頭痛(如緊張型頭痛等)同時存在。

　　偏頭痛始發(fā)于兒童期，60%～70%為青少年女性，年齡多在l0～30歲，在部分兒童中也有罹患。頭痛的特征通常是持續(xù)性、反復(fù)性或搏動性的，以在顳部和額部最為嚴(yán)重，頭痛往往是單側(cè)的，常在睡醒時發(fā)生，同時伴有惡心、嘔吐、怕光、怕聲、對刺激敏感;此外，尚可出現(xiàn)腹瀉、頭暈、水腫、面色蒼白或出汗等癥狀。

　　偏頭痛的病因較復(fù)雜，目前尚不清晰。

　　(二)緊張性頭痛

　　一般與焦慮、抑郁、妄想等精神因素有關(guān)，若追問病史，患者可有人際關(guān)系緊張、工作不順心、心情壓抑、愿望難以實現(xiàn)等誘發(fā)因素。疼痛特征輕、中度頭痛，頭痛可擴(kuò)散至頸、肩、背部，痛時局部可有麻木、發(fā)硬、緊繃感。

　　(三)三叉神經(jīng)痛

　　發(fā)作常無預(yù)兆，疼痛限于三叉神經(jīng)所支配的范圍。一側(cè)面部(顳側(cè))有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、陣發(fā)性劇痛，性質(zhì)如閃電樣、燒灼樣、針刺樣痛，難以忍受，可由洗臉、刷牙、咀嚼、吞咽動作而誘發(fā)。

　　三、藥物治療

　　頭痛主要是對癥治療�！秶�家非處方藥目錄》收載的藥物活性成分有對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。

　　(一) 非處方藥

　　可首選對乙酰氨基酚，布洛芬鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，阿司匹林有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對緊張性頭痛，長期精神緊張者，推薦合并應(yīng)用谷維素、維生素B1。

　　(二)處方藥

　　1.緊張性頭痛長期精神比較緊張者，推薦應(yīng)用地西泮(安定)片。

　　2有反復(fù)性偏頭痛推薦應(yīng)用抗偏頭痛藥，如麥角胺咖啡因片、羅通定片、天麻素、苯噻啶、舒馬曲坦、佐米曲坦。

　　3.三叉神經(jīng)痛可首選服用卡馬西平，如無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西平等藥物。提示應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，必要時進(jìn)行TDM。單藥治療無效者兩藥合用可能有效。

　　例題：緊張性頭痛推薦應(yīng)用的處方藥是

　　A.谷維素 B.苯妥英鈉C.布洛芬 D.地西泮片 E.舒馬曲坦

　　答案D