2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學綜合知識復習要點(14)

　　八 鼻粘膜腫脹

　　一、 病因：感冒，鼻部過敏或感染：慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎等炎癥的表現(xiàn)

　　二、、 臨床表現(xiàn)：鼻塞，嗅覺減退，發(fā)音低悶，流鼻涕

　　三、藥物治療 《國家非處方藥目錄》收錄的口服藥有偽麻黃素;外用滴鼻劑有萘甲唑啉滴鼻劑、復方萘甲唑啉噴霧劑、羥甲唑啉滴鼻劑、賽洛唑啉滴鼻劑和麻黃素滴鼻劑。

　　(一)非處方藥

　　1.口服偽麻黃素，常與解熱鎮(zhèn)痛藥組成復方制劑，用于緩解感冒后鼻黏膜充血(鼻塞)癥狀。如復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊，也可口服美酚偽麻片。

　　2.急、慢性鼻炎和鼻竇炎，局部選用1%麻黃素、呋喃西林/麻黃素滴鼻劑、萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑;賽洛唑啉滴鼻劑。

　　3.對以打噴嚏、流鼻涕為主的患者，可選用含氯苯那敏和苯海拉明等制劑。對鼻塞嚴重者，可滴用萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑、1%麻黃素滴鼻劑。

　　(二)處方藥

　　鼻竇炎的急性期應盡早采用足量抗菌藥控制感染，應用青霉素、氨芐西林、氯唑西林、林可霉素等肌內(nèi)注射或靜注，或應用紅霉素、復方磺胺甲噁唑等靜注或口服，可針對病原菌選用。革蘭陰性菌感染可選用哌拉西林或頭孢唑啉聯(lián)合慶大霉素，或加用甲硝唑靜滴。

　　四、用藥注意事項

　　1.腎上腺素α受體激動劑滴鼻后，偶見鼻腔有一過性輕微燒灼感或干燥感，少見有頭痛、頭暈、心率加快等反應，久用可致藥物性鼻炎，藥液過濃或滴人次數(shù)過多可致反應性充血等。因此，應采用問斷給藥，每次宜間隔4～6小時。

　　2.腎上腺素受體激動劑可引起血壓升高，對兒童、高血壓、前列腺增生、癲癇、閉角型青光眼、幽門梗阻、膀胱頸梗阻、鼻腔干燥和萎縮性鼻炎、甲狀腺功能亢進患者及妊娠、哺乳期婦女禁用;對糖尿病、冠心病患者慎用。

　　3.駕駛員、高空作業(yè)者、精密儀器操作者在服用或滴藥后4小時內(nèi)不宜從事本職工作。

　　4.-腎上腺素α受體激動劑不宜長期服用，口服一般不超過7日，滴鼻劑不宜超過3日。癥狀未緩解者，宜及時到醫(yī)院診治。

　　5.口服含偽麻黃堿制劑的老年患者和肺氣腫、心臟病、前列腺肥大等患者易引起呼吸困難，在使用前應向醫(yī)師咨詢;另不宜與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥、抗精神病藥氯丙嗪等合用，不宜飲酒。

　　6.加強體質(zhì)鍛煉、增強身體抵抗力;在條件許可的情況下，堅持用冷水洗澡、洗鼻，也可進行鼻部按摩，每天用食指和拇指按揉鼻翼兩側(cè)的迎香穴20～30次，然后用摩擦發(fā)熱的亍掌，輕輕按摩鼻尖、鼻翼，正反方向各10次;或用淡鹽水漱口，以提高上呼吸道的免疫力。

　　§2常見疾病的自我藥療

　　口腔潰瘍

　　二 口腔潰瘍的臨床表現(xiàn)

　　多發(fā)生于口腔非角化區(qū)如、頰粘膜、舌緣、齒齦等處，為圓形或橢圓形，直徑為0.2～0.5㎝，可單個或數(shù)個連成一片，潰瘍表淺，邊緣整齊，外觀呈灰黃色或灰白色，上覆蓋黃白滲出膜，周圍粘膜充血、水腫而有紅暈，局部有燒灼樣疼痛，于進餐時加重，影響進食、說話。嚴重時潰瘍直徑可達1～3㎝，深及粘膜下層甚至肌肉。但口腔潰瘍有自愈性，病程7～10日，嚴重者此起彼伏，連綿不斷。

　　三、藥物治療

　　口腔潰瘍的治療以外用藥為主，《國家非處方藥目錄》收載的治療口腔潰瘍的藥物活性成分和制劑有甲硝唑、氯己定含漱劑、西地碘含片、甲硝唑口頰片、地塞米松粘貼片、甲硝唑含漱劑、碘甘油等。

　　(一)非處方藥

　　1.口服維生素B2和維生素C;局部涂敷口腔潰瘍膏;或地塞米松甘油糊劑敷于患處。同時應用0.5%甲硝唑含漱劑或復方甲硝唑含漱劑含漱，于早、晚刷牙后含漱;另甲硝唑口頰片可夾于牙齦與齦頰溝間含服，于三餐后含服，臨睡前加含1片。

　　2.西地碘含片用于口腔潰瘍、白色念珠菌感染性口炎、糜爛型扁平苔蘚等含服。

　　3.地塞米松粘貼片具有很強的抗炎作用，貼片用量較小而作用直接、持久，可促進潰瘍愈合。外用貼敷于潰瘍處，每處1片，一日總量不得超過3片，連續(xù)使用不得超過1周。

　　(二)處方藥

　　1.潰瘍面積較大時可用10%硝酸銀溶液燒灼潰瘍面。

　　2.對反復發(fā)作的口腔潰瘍推薦口服強的松;或左旋咪唑。中成藥可外敷冰硼散、養(yǎng)陰生肉膜、爽口托瘡膜等，用時取藥膜貼于瘡面。

　　四、用藥注意事項

　　1.甲硝唑含漱劑用后可有食欲缺乏、口腔異味、惡心、嘔吐、腹瀉等反應，偶見有頭痛、頭暈、失眠、抑郁、皮疹、蕁麻疹、白細胞減少，停藥后可迅速恢復。長期應用可引起念珠菌感染。

　　2.氯己定偶可引起接觸性皮炎，高濃度溶液有刺激性，含漱劑可使牙齒著色，味覺失調(diào)，兒童和青年偶可發(fā)生口腔無痛性淺表脫屑損害。

　　3.一般牙膏中均含有陰離子表面活性劑，與氯己定可產(chǎn)生配伍禁忌，使用氯己定含漱劑后至少需間隔30分鐘后才可刷牙。

　　4.西地碘有輕度刺激感，口含后偶見口干、胃部不適、頭暈和耳嗚(發(fā)生率約2%)，對碘過敏者禁用。

　　5.頻繁應用地塞米松粘貼片可引起局部組織萎縮，使由皮膚、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制，引起繼發(fā)的真菌感染等。另對口腔內(nèi)有真菌感染者禁用。

　　6.注意去除口腔潰瘍的誘發(fā)因素，保持口腔清潔衛(wèi)生。