2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識復(fù)習(xí)要點(16)

　　 沙眼主要應(yīng)用滴眼劑治療，《國家非處方藥目錄》收錄的治療沙眼的制劑有10%磺胺醋酰鈉、 0.25%硫酸鋅、 0.1%酞丁安滴眼劑和0.5%紅霉素眼膏。

　　(一)非處方藥

　　1.磺胺醋酰鈉(乙�；前�)滴眼，并睡前在結(jié)膜囊內(nèi)涂敷0.5%紅霉素眼膏。

　　2.硫酸鋅滴眼劑。

　　3.酞丁安滴眼劑對沙眼衣原體有強大的抑制作用，尤其對輕度沙眼療效最好，采用本品0.1%混懸液滴眼，或以0.1%眼膏涂于結(jié)膜囊內(nèi)

　　4.紅霉素眼膏對革蘭陽性菌有較強的抗菌活性，對革蘭陰性菌、支原體、沙眼衣原體及軍 團菌也具有強大的抗菌作用。適用于沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎。應(yīng)用0.5%眼膏劑，涂敷于眼瞼內(nèi)，每晚睡前1次。

　　(二)處方藥

　　1.對較重或治療較晚的沙眼結(jié)膜肥厚顯著者，可用2%硝酸銀或硫酸銅棒擦瞼結(jié)膜和穹隆結(jié)膜，擦后用0.9%氯化鈉溶液(生理鹽水)沖洗，一日1次。乳頭較多的沙眼，可用海螵蛸摩擦法。濾泡較多的沙眼，可作濾泡刮除術(shù);少數(shù)倒睫者可去醫(yī)院行電解術(shù)。

　　2.對角膜血管翳的重癥沙眼，除局部應(yīng)用滴眼劑外，尚可口服米諾環(huán)素。

　　五、用藥注意事項

　　1.磺胺醋酰鈉和復(fù)方磺胺甲皤唑滴眼劑毒性小，但偶見過敏。對曾有磺胺藥過敏史者禁用磺胺醋酰鈉、復(fù)方磺胺甲嘿唑滴眼劑;過敏體質(zhì)者也要慎用。并且不宜與其他滴眼液混合使用。另磺胺藥滴眼時可通過鼻淚管吸收到循環(huán)系統(tǒng)，不宜過量使用。

　　2.硫酸鋅滴眼劑有腐蝕性，低濃度溶液局部也有刺激性，對急性結(jié)膜炎者忌用。

　　3.酞丁安有致畸性，對育齡婦女慎用，妊娠期婦女禁用;對過敏者禁用。

　　4.發(fā)生沙眼時，應(yīng)根據(jù)炎癥的性質(zhì)和發(fā)展階段及時選擇適當?shù)目咕�藥物，并采取預(yù)防措施，個人用的毛巾、浴巾、手帕和臉盆宜分開使用。在同一時期內(nèi)，用藥種類宜少，藥物以一種為主。

　　急性結(jié)膜炎

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)急性卡他性結(jié)膜炎 發(fā)病急劇，常同時(或間隔1～2日)累及雙眼，伴有大量的黏液性分泌物(眼屎)，于夜間分泌較多，常在晨起時被分泌物糊住雙眼。輕癥者在眼內(nèi)有瘙癢和異物感;重者眼瞼墜重、灼熱、畏光和流淚，結(jié)膜下充血、水腫或雜有小出血點，日艮瞼亦常紅腫，角膜受累則有疼痛及視物模糊，癥狀類似于沙眼。

　　(二)流行性結(jié)膜炎 為急性濾泡性結(jié)膜炎并發(fā)淺點狀角膜炎，一般僅局限于單眼，流淚較多和伴有少量分泌物，分泌物最初為黏液性，后為黏液膿化而呈膿性，耳前淋巴結(jié)腫大。傳染性強，發(fā)病急劇。

　　(三)流行性出血性結(jié)膜炎 為暴發(fā)流行，表現(xiàn)除與流行性結(jié)膜炎類似外，同時可有結(jié)膜下出血。

　　(四)過敏性結(jié)膜炎 一般較輕，結(jié)膜可充血和水腫，瘙癢而伴有流淚，一般無分泌物或稍有黏液性分泌物。

　　(五)春季卡他性結(jié)膜炎 其季節(jié)性強，多發(fā)生于春夏季節(jié)，可反復(fù)發(fā)作，以男性兒童及青年多見，雙眼奇癢，瞼結(jié)膜有粗大的乳頭，角膜緣膠樣增生，治療以抗過敏為主。

　　三、藥物治療

　　《國家非處方藥目錄》收錄的治療結(jié)膜炎的制劑有磺胺醋酰鈉、紅霉素、慶大霉素等制劑，白日宜用滴眼劑，反復(fù)多次，睡前則用眼膏劑。

　　(一)非處方藥

　　1.對由細菌感染引起的急性卡他性結(jié)膜炎可選用四環(huán)素、金霉素、紅霉素、利福平、桿菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰鈉滴眼劑。

　　2.對流行性結(jié)膜炎局部給予抗病毒藥，可選用0.1%碘苷滴眼劑、0.1%酞丁安或阿昔洛韋滴眼劑。

　　3.對流行性出血性結(jié)膜炎應(yīng)用抗病毒藥，0.1%羥芐唑、0.1%利巴韋林滴眼劑。

　　4.對過敏性結(jié)膜炎宜選用醋酸可的松、醋酸氫化可的松或色甘酸鈉滴眼劑和眼膏，滴眼，用前搖勻，眼膏涂敷于眼瞼內(nèi)，每晚睡前1次，連續(xù)應(yīng)用不得超過2周。

　　5.春季卡他性結(jié)膜炎可應(yīng)用l%強的松、2%色甘酸鈉滴眼劑。

　　(二)處方藥

　　1.綠膿桿菌性結(jié)膜炎病情較嚴重，病變進展迅速，短期內(nèi)可致角膜潰破、穿孔和失明，因此，必須及早治療，常用多粘菌素B、磺芐西林滴眼劑;對真菌性角膜炎可選用兩性霉素B、克霉唑滴眼劑。

　　2.對急性卡他性結(jié)膜炎未徹底治愈而轉(zhuǎn)成慢性結(jié)膜炎者，對由細菌(卡他球菌、大腸桿菌、 變形桿菌)所致的結(jié)膜炎治療以抗菌為主，應(yīng)用諾氟沙星、左氧氟沙星滴眼劑、四環(huán)素眼膏;由環(huán)境(灰塵、風(fēng)沙、倒睫、屈光不正)刺激所致的非細菌性結(jié)膜炎治療以對癥為主，應(yīng)用0.5%硫酸鋅滴眼劑。

　　四、用藥注意事項

　　1.慶大霉素有耳毒性，引起不可逆性聽覺(耳蝸)和前庭功能受損，同時亦可出現(xiàn)腎毒性，發(fā)生率約2%～10%，雖滴眼劑比注射劑發(fā)生率小，但對兒童、腎功能不全者不宜長期應(yīng)用。

　　2.碘苷滴眼劑長期應(yīng)用可出現(xiàn)疼痛、瘙癢、眼瞼過敏、睫毛脫落、角膜混濁或染色小點，不易消失。

　　3.阿昔洛韋滴眼劑應(yīng)用時偶有一過性燒灼感、疼痛、皮疹、蕁麻疹。應(yīng)用眼膏后極少數(shù)患者可即出現(xiàn)一過性輕度疼痛，可出現(xiàn)淺表斑點狀角膜病變，但無須中止治療，愈后亦無明顯后遺癥。

　　4.結(jié)膜炎的初始，對炎癥性結(jié)膜炎可采用熱敷的方法，以熱毛巾或開水的熱氣熏蒸，一次10分鐘，一日3次;對過敏性結(jié)膜炎宜用冷毛巾濕敷。