2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識復(fù)習(xí)要點(diǎn)(30)

　　一、腎功能不全時藥動學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)

　　吸收：腎單位數(shù)量減少、腎小管酸中毒。

　　分布：酸性藥物蛋白結(jié)合率下降，堿性藥物蛋白結(jié)合率不變或降低

　　代謝：可能發(fā)生改變

　　排泄：經(jīng)腎臟排泄的藥物消除減慢

　　機(jī)體對藥物的敏感性均可能改變

　　二、腎功能不全患者用藥原則

　　1.明確診斷，合理選藥。

　　2.避免或減少使用對腎毒性大的藥物。

　　3.注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免腎性的藥物合用。

　　4.腎功能不全而肝功能正常的病人可選用雙通道排泄的藥物。

　　5.根據(jù)腎功能的情況調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時間，必要時進(jìn)行TDM，設(shè)計(jì)個體化給藥方案。

　　三. 腎病患者慎用的藥物

　　腎小球功能障礙：非甾體抗炎藥、四環(huán)素類抗生素、抗高血壓藥等

　　急性腎小球腎炎：利福平等

　　腎小球腎炎及腎病綜合征：

　　腎小管損害：

　　腎小管功能障礙：

　　急性腎小管壞死：

　　急性腎炎：

　　滲透性腎�。�

　　間質(zhì)性腎炎：

　　腎結(jié)石：

　　尿潴留：

　　尿失禁：

　　血尿：

　　第八節(jié) 透析患者用藥

　　一、血液透析

　　血液透析(henl。dialysis，HD)是利用人造透析膜兩側(cè)小分子溶質(zhì)的彌散和水的超濾作用，

　　達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物或毒物，糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡的目的。標(biāo)準(zhǔn)的血液透析常分為慢性 (維持性)血透和急性(短期)血透兩種形式。

　　1.血液透析適應(yīng)證 ①急性腎衰竭。②慢性腎衰竭。③急性藥物或毒物中毒。適用于水溶性、與蛋白和血漿成分結(jié)合較少的小分子藥物或毒物中毒。④其他：如高鈣血癥、高尿酸血癥、高鎂血癥、梗阻性黃疸患者的術(shù)前準(zhǔn)備。

　　2.血液透析的相對禁忌證需要說明的是血透無絕對禁忌證，只有相對禁忌證，患者出現(xiàn)下述情況時血透應(yīng)該慎重考慮。①嚴(yán)重休克。②心功能衰竭或心律失常不能耐受體外循環(huán)。③急性腦出血及其他嚴(yán)重出血。④精神異常不合作者。⑤惡性腫瘤晚期，極度衰竭者。

　　二、腹膜透析

　　腹膜透析(perit。neal dialysis，PD)是利用腹膜為半透膜，借助于腹膜兩側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿與腹

　　膜腔內(nèi)透析液之問溶質(zhì)梯度和滲透梯度進(jìn)行彌散、滲透而清除體內(nèi)過多的水和電解質(zhì)，并排出體內(nèi)代謝產(chǎn)物，糾正酸中毒，替代腎臟部分功能，是腎衰竭常用的替代方法，也可用于藥物中毒。

　　腹膜透析適應(yīng)證：①急性腎衰竭。②慢性腎衰竭。③急性中毒，如巴比妥、地西泮與抗抑郁藥，生物毒素如魚膽、蜂毒與毒蕈堿，農(nóng)藥，殺蟲劑中毒如除草劑等。④其他：如急性胰腺炎，廣泛性化膿性腹膜炎，肝性腦病，黃疸及牛皮癬等;器質(zhì)性心臟病，慢性腎衰竭，凝血功能障礙如血友病，顱內(nèi)出血伴有腎衰竭等。

　　四、透析患者給藥劑量的調(diào)整

　　一般情況下,分子量大于500的藥物、低水溶性的藥物、血漿蛋白結(jié)合率高的藥物、分布容積大的藥物不易通過透析膜被清除

　　五、透析患者用藥注意事項(xiàng)

　　1血透患者臨床用藥要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥

　　2透析患者常用藥物

　�、� 磷結(jié)合劑

　�、� 維生素D

　　⑶ 鐵劑

　�、� 維生素B和維生素C

　�、� 緩瀉藥

　�、� 紅細(xì)胞生成素

　�、� 非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥

　　3許多透析患者因特殊需要而使用的其他藥物

　　(1)胰島素 糖尿病腹膜透析患者也可以在灌液前將胰島素注入透析液袋內(nèi)，使胰島素隨透析液從腹腔吸收人血從而降低血糖。

　　(2)肝素 肝素是一種抗凝劑

　　進(jìn)入透析液的肝素會停留在透析液中，不會進(jìn)人身體。

　　(3)抗高血壓藥 水負(fù)荷過多是腎衰竭患者高血壓的一個主要原因，很多腹膜透析患者隨著充分透析和水負(fù)荷的糾正，抗高血壓藥需要逐漸減量，大多數(shù)患者甚至不需要再服用抗高血壓藥。因此，為了更好地控制血壓，需要患者每天測量血壓，并做記錄。以便醫(yī)師及時調(diào)整抗高血壓藥的使用，防止低血壓的發(fā)生。

　　(4)抗生素 抗生素用于治療感染。如果患有腹膜炎或創(chuàng)口感染，醫(yī)師常會用抗生素來治療感染。可以用口服抗生素或?qū)⒖股�素注射液注人透析液中。用藥前注意詢問患者有無藥物過敏史。

　　另外，腹膜透析患者如要在近期內(nèi)做牙齒或上呼吸道檢查操作的話，要預(yù)先告之腹膜透析中心的醫(yī)師，使用一些抗生素以預(yù)防感染。