2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識復(fù)習(xí)要點(35)

　　(1)腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用：應(yīng)盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案;根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物;根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。

　�、僦饕�由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物，用于腎功能減退者可維持原治療量或劑量略減。

　�、谥饕�經(jīng)腎排泄，本身并無腎毒性或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整。

　�、勰I毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者。如確有指征使用，則需進(jìn)行TDM并據(jù)此調(diào)整給藥方案。也可按照腎功能減退程度(以內(nèi)生肌所清除率為準(zhǔn))減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測患者腎功能，見表10—1。

表10-1 腎功能減退感染者抗菌藥物的應(yīng)用

　　(2)肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用： 肝功能減退時，抗菌藥物的選用及劑量調(diào)整需要考慮肝功能減退對該類藥物體內(nèi)過程的影響程度以及肝功能減退時該類藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性(表10—2)。

表10—2肝功能減退感染者抗菌藥物的應(yīng)用

　�、偌t霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(不包括酯化物)、林可霉素、克林霉素等主要由肝臟清除的藥物， 肝功能減退時并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測肝功能。

　�、诼让顾�、利福平、紅霉素酯化物等藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)避免使用此類藥物。

　�、矍嗝顾仡�、頭孢菌素類藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大，可謹(jǐn)慎使用。嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量。

　�、馨被�糖苷類抗生素等藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。

　　(3)老年患者抗菌藥物的應(yīng)用

　�、倮夏耆四I功能呈生理性減退，接受主要自腎排出的抗菌藥物如青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種時，應(yīng)按腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3～ 1/2。即屬此類情況。

　�、诶夏昊颊咭诉x用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類為常用藥物;毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時需嚴(yán)密觀察下慎重使用，同時進(jìn)行TDM并據(jù)此調(diào)整劑量。