2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(36)

　　(4)新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用

　�、賾�(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行TDM，并據(jù)此調(diào)整給藥方案。不能進(jìn)行TDM者，不可選用上述藥物。

　�、诒苊鈶�(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。禁用可影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的四環(huán)素類、氟喹諾酮類，避免應(yīng)用可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺藥和呋喃類藥(表10一3)。

　　表10—3新生兒應(yīng)用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應(yīng)

　　③青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。

　�、芸咕�藥物在新生兒的藥動(dòng)學(xué)隨日齡增長(zhǎng)而變化，因此使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。

　　(5)小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用

　　①氨基糖苷類抗生素：有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無(wú)其他毒性低的抗菌藥物可供選用時(shí)方可選用該類藥物，并在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。有條件者應(yīng)進(jìn)行TDM，并根據(jù)其結(jié)果個(gè)體化給藥。

　�、谌f(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素：也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用。 在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，并應(yīng)進(jìn)行TDM，個(gè)體化給藥。

　　③四環(huán)素類抗生素：不可用于8歲以下小兒。

　�、芊�喹諾酮類抗菌藥：避免用于18歲以下兒童。

　　(6)妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用

　　妊娠期需考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩方面的影響。

　�、賹�(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用的抗菌藥物應(yīng)避免應(yīng)用，如四環(huán)素類、氟喹諾酮類等。

　　②對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者，妊娠期避免應(yīng)用，如氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等。確有應(yīng)用指征時(shí)須在TDM下使用。

　�、鬯幬锒拘缘�，對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響，也無(wú)致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用。如青霉素類、頭孢菌素類等13內(nèi)酰胺類和磷霉素等。

　　美國(guó)FDA按照藥物在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分為A，B，C，D及X類，可供藥物選用時(shí)參考。A類：妊娠期患者可安全使用;B類：有明確指征時(shí)慎用;C類：在確有應(yīng)用指征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定是否選用;D類：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán) 密觀察下慎用;X類：禁用(表10一4)。

　　表10一4 抗菌藥物在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類

　　妊娠期患者接受氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時(shí)必須進(jìn)行TDM，據(jù)此調(diào)整給藥方案。

　　哺乳期患者接受抗菌藥物后，藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高。少數(shù)藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。青霉素類、頭孢子菌素類等β內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低。