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2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)技能》:用藥指導(dǎo)

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  3.服用藥品的特殊提示

  ★(1)飲水對(duì)藥物療效的影響

  ★A.服后宜多飲水的口服藥物(理解的基礎(chǔ)上記憶)

 、倨酱帲翰鑹A類(氨茶堿、膽茶堿等)有利尿作用,易致脫水;同時(shí)哮喘者多血容量偏低。

  ②利膽藥:促進(jìn)膽汁分泌、有利排出膽道內(nèi)泥沙樣結(jié)石的同時(shí),易引起膽汁的過(guò)度分泌和腹瀉,多喝水避免腹瀉導(dǎo)致的脫水。

  ③蛋白酶抑制劑:抗艾滋病用藥的安普那韋、雷托那韋等可形成尿道結(jié)石或腎結(jié)石,大量飲水,避免結(jié)石。

  ④雙磷酸鹽:雙磷酸鹽(骨吸收抑制劑、治療骨質(zhì)疏松)對(duì)食管有刺激性,易導(dǎo)致食管炎、糞便潛血。

 、菘雇达L(fēng)藥:排尿酸藥(丙磺舒、苯溴馬隆、別嘌醇),應(yīng)大量飲水,防止尿酸在排出過(guò)程中在泌尿道沉積形成結(jié)石;同時(shí)應(yīng)堿化尿液(加服碳酸氫鈉),提高尿酸結(jié)晶的溶解度。

  ⑥抗尿結(jié)石藥(排石湯、排石沖劑):大量飲水,防止尿鹽沉淀于尿道。

 、唠娊赓|(zhì)(口服補(bǔ)液鹽):緩解口渴感、防止尿道沉淀

 、嗷前匪帲褐饕赡I排泄,在尿液中可形成結(jié)晶性沉淀,應(yīng)大量飲水,同時(shí)應(yīng)堿化尿液,防止結(jié)晶。(同抗痛風(fēng)藥)

  ⑨氨基糖苷類抗生素(卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素等):尿液中濃度高,對(duì)腎小管損傷大,大量飲水,加快藥物排泄,同時(shí)應(yīng)堿化尿液。(使用時(shí)需堿化尿液的藥物:抗痛風(fēng)藥、磺胺類藥物、氨基糖苷類抗生素)

  B.服后限制飲水的口服藥物(大綱中新增內(nèi)容,理解基礎(chǔ)上記憶)

 、倌承┲委熚覆〉乃幬

  ●苦味健胃藥——通過(guò)苦味刺激舌部味覺(jué)感受器和末梢神經(jīng),促進(jìn)唾液和胃液分泌而增加食欲,用藥后不宜漱口和喝水;

  ●胃黏膜保護(hù)劑(硫糖鋁、果膠鉍等)——服藥后在胃中形成保護(hù)膜,服藥后1小時(shí)內(nèi)盡量不要喝水,避免保護(hù)層被水沖掉;

  ●需要直接嚼碎吞服的胃藥——不要多飲水,防止破壞形成的保護(hù)膜。

  ②止咳藥(止咳糖漿、甘草合劑):這些粘稠藥物會(huì)粘附在發(fā)炎的咽喉部而發(fā)揮作用,應(yīng)少喝水,尤其不應(yīng)喝熱水,避免將藥物沖掉。

 、垲A(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物(硝酸甘油片、麝香保心丸等):是舌下含片,由舌下粘膜吸收,不用水沖,保持藥物舌下藥物濃度。

  ④抗利尿藥(去氨加壓素)——應(yīng)限制飲水,否則會(huì)引起水潴留。

  C.不宜熱水送服的藥物(大綱中新增內(nèi)容,理解基礎(chǔ)上記憶)

 、僦(胃蛋白酶、胰酶等)——70℃以上即失效。

 、诰S生素類(維生素B1、維生素B2、維生素C)——性質(zhì)不穩(wěn)定,受熱后易被破壞而失效。

 、刍钜呙(小兒麻痹癥糖丸)——避免疫苗失活

  ④活性菌類藥物(乳酶生、整腸生等)——避免活性菌受破壞。

  (2)飲酒及吸煙對(duì)藥品療效的影響

  A.飲酒

  ①降低療效:抗痛風(fēng)藥別嘌醇,抗癲癇藥苯妥英鈉、卡馬西平,抗高血壓藥利血平,維生素B1、B2,鹽酸、地高辛、茶堿緩釋片(使緩釋劑溶解,縮短藥效時(shí)間)。(酒遇癲癇高壓降療效)

 、谠黾硬涣挤磻(yīng)發(fā)生:(理解基礎(chǔ)上記憶)

  (a)雙硫侖樣反應(yīng)(乙醛蓄積綜合癥,藥物抑制乙醇體內(nèi)代謝物乙醛的分解,從而導(dǎo)致乙醛蓄積引起的癥狀:面部潮紅,頭痛、胃痛、惡心、血壓降低、氣促、幻覺(jué)等):抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮,抗精神病藥氯丙嗪,甲硝唑、替哨唑,呋喃唑酮(尤其敏感,服用呋喃唑酮1周前后,即使只飲用少量酒,也會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、心動(dòng)過(guò)速、惡心、嘔吐、頭痛等反應(yīng)); (頭孢氯丙雙硫侖,甲硝替硝呋喃唑酮最明顯)

  (b)可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用,出現(xiàn)嗜睡、昏迷。

  (c)加重非甾體抗炎藥(阿司匹林、吲哚美辛)對(duì)胃腸黏膜的刺激;

  (d)口服降糖藥(苯乙雙胍、格列苯脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲)時(shí)禁忌飲酒,可降低血糖水平,加重對(duì)中樞神經(jīng)的抑制,易出現(xiàn)昏迷、休克、低血糖癥狀;

  (e)增加化療藥(氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等)的肝毒性、神經(jīng)毒性。

  (f)具有肝藥酶抑制作用,加速利福平的肝損害。

  (g)與普萘洛爾合用,促發(fā)心絞痛與心動(dòng)過(guò)速。

  ▲總結(jié)服藥后不宜飲酒的藥物:(1)雙硫侖樣反應(yīng)(頭孢氯丙雙硫侖,甲硝替硝呋喃唑酮最明顯);(2)鎮(zhèn)靜、催眠、抗抑郁,抗精神病,抗癲癇藥;(3)非甾體抗炎藥;(4)口服降糖藥;(5)抗高血壓、心律失常藥(酒遇癲癇高壓降療效)

  B.喝茶(理解,有印象即可)

  (易與金屬離子、蛋白、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類和生物堿類結(jié)合)

 、俸械拇罅亏匪峤Y(jié)合藥中的多種金屬離子(鐵劑、鈣劑、鉍劑、鋁劑)發(fā)生沉淀,影響藥物吸收;

 、诳膳c蛋白類藥物、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、生物堿結(jié)合,影響藥物吸收。

 、鬯Х纫蚺c催眠藥作用相拮抗;

 、芊美F綍r(shí)不可喝茶,以免妨礙其吸收;

 、菟Х纫蚝筒鑹A能興奮中樞神經(jīng),加快心率。

  C.喝咖啡(了解即可,注意細(xì)節(jié))

 、偎Х纫蛞着c人體內(nèi)游離的鈣結(jié)合,長(zhǎng)期大量飲用,誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥;

  ②過(guò)量飲用可導(dǎo)致過(guò)度興奮;長(zhǎng)期飲用者一旦停飲,容易出現(xiàn)大腦高度抑制,表現(xiàn)為血壓下降、頭痛、狂躁、抑郁等;

  ③刺激胃液和胃酸的分泌,對(duì)胃潰瘍或胃酸過(guò)多者不宜用;

 、芸膳d奮中樞神經(jīng),拮抗中樞鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的作用;

  D.食醋(記住)

 、倥c堿性藥(磺胺)同服,可以發(fā)生酸堿中和反應(yīng),使藥物失效;

 、诓灰伺c磺胺藥、抗痛風(fēng)藥和氨基糖苷類抗生素同服(這三類藥使用時(shí)需堿化尿液)。

  E.食鹽(記住)

 、儆捎谄錆B透壓作用,使血容量增加,誘發(fā)高鈉血癥,促發(fā)充血性心力衰竭或高血壓;

  ②建議一日的攝入量在6g以下。

  F.脂肪或蛋白質(zhì)(記憶三個(gè)特例)

 、贉p少鐵的吸收;

 、谶m當(dāng)多食脂肪,促進(jìn)灰黃霉素吸收,增加其抗真菌的療效。

 、圻m當(dāng)多食脂肪,促進(jìn)口服脂溶性維生素的吸收

 、芸诜笮喟停松俪愿叩鞍资澄(高蛋白食物在腸內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸,阻礙左旋多巴吸收,降低療效)

 、菽I上腺皮質(zhì)激素治療時(shí)宜吃高蛋白食物(皮質(zhì)激素可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解,抑制蛋白質(zhì)合成,高蛋白食物可防止體內(nèi)蛋白質(zhì)不足)

 、薹悷熾拢翰灰顺贼~(異煙肼干擾魚類蛋白質(zhì)的中間代謝產(chǎn)物分解,發(fā)生中毒)

  G.吸煙(記住:具有藥酶誘導(dǎo)作用)

 、偎瑹焿A,可增加人體肝臟中藥酶的活性;

 、诮档瓦蝗椎睦蜃饔;

  ③可使人對(duì)麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低;

  ④可降低胰島素作用;

 、萁档鸵葝u素的作用,藥效變差;

  H.葡萄柚汁(記住)

  葡萄柚汁抑制CYP3A4活性,引起許多藥物生物利用度增加:鈣通道阻滯劑(維拉帕米、地平類)、免疫抑制劑(環(huán)孢素)、他汀類降脂藥、鎮(zhèn)靜催眠藥(三唑侖、地西泮)等。

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