2017年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識考前必背考點(6)

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　　※考點51：蕁麻疹

　　一、藥物治療

　　1非處方藥

　　· 氯苯那敏—藥效強于異丙嗪、苯海拉明，中樞抑制作用較弱

　　· 賽庚啶—伴血管性水腫的蕁麻疹

　　2處方藥

　　· 二代抗組胺藥—西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等、GS

　　二、用藥注意事項與患者教育

　　a) 抗過敏藥—抗膽堿作用(口干、眼壓增高、尿儲留)

　　b) 賽庚啶，酮替芬：能促進食欲使體重增加

　　記憶口訣：往肚子里邊猛 塞“賽”銅“酮”體重能不增加嗎?

　　c) 依巴斯汀—有引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速或Q-T間期延長的危險

　　※考點52：支氣管哮喘

　　一、藥物治療

　　糖皮質(zhì)激素

　　(1)吸入型：

　　· 哮喘長期治療首選藥物，需規(guī)律吸收3~7天以上起效

　　· 吸藥后應(yīng)清水漱口(口咽白色念珠菌感染)

　　· 可與β2受體激動劑、白三烯受體阻斷劑、緩釋茶堿合用

　　(2)口服型：用于吸入激素?zé)o效或需要短期加強治療的患者

　　(3)靜脈型：重度或嚴重哮喘發(fā)作，癥狀緩解后改口服或吸入激素維持

　　β2受體激動劑

　　(1)短效(SABA)：治療哮喘急性發(fā)作首選藥(沙丁胺醇、特布他林)

　　記憶口訣：沙特人性子急

　　(2)長效(LABA)：福莫特羅(快速起效)，合用糖皮質(zhì)激素(最常用)

　　白三烯受體阻斷劑

　　· 除糖皮質(zhì)激素外唯一可單獨外用的哮喘控制性藥物(孟魯、扎魯司特)

　　· 尤適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘、伴有過敏性鼻炎的哮喘

　　磷酸二酯酶抑制劑(茶堿類藥物)

　　· 拮抗腺苷受體，靜脈給藥用于重癥或危重癥哮喘

　　· 治療窗窄，個體代謝差異大，肝藥酶抑制劑可使其代謝減慢

　　抗膽堿藥

　　· 長效：噻托溴銨(哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的長期治療)

　　· 短效：異丙托溴銨用于哮喘急性發(fā)作，多與β2受體激動劑合用，尤其用于夜間哮喘及多痰患者(葉“夜”檀“痰”裙子異常短)

　　二、用藥注意事項與患者教育

　　a) 以最小量、最簡單的聯(lián)合，不良反應(yīng)最少，達到最佳哮喘控制為原則

　　b) 吸入型糖皮質(zhì)激素不能用于急性哮喘

　　※考點53：肺結(jié)核

　　一、藥物治療

　　(1)早期殺菌：迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低感染性

　　· 異煙肼(H)、利福平(R)、鏈霉素、乙胺丁醇(E)、阿米卡星等

　　記憶口訣：阿蓮“鏈”已“乙”被殺

　　(2)滅菌：消滅組織內(nèi)結(jié)核菌(包括細胞內(nèi))

　　· 利福平、吡嗪酰胺(Z)、異煙肼(滅秦“嗪”)

　　(3)防止耐藥

　　· 異煙肼，利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克拉霉素(沙星已“乙”經(jīng)有幾克拉)

　　二、肺結(jié)核化療方案

　　· 2HRZE/4HR、2H3R3Z3E3/4H3R3(右下角數(shù)字為1周用藥次數(shù))

　　注：異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)

　　三、用藥注意事項與患者教育

　　a) 口服抗結(jié)核藥應(yīng)早晨空腹頓服

　　b) 異煙肼：可發(fā)生周圍性神經(jīng)炎，同服維生素B6可減輕，有肝毒性，利福平可加重其肝毒性，肝藥酶抑制劑

　　c) 利福平：有消化道不良反應(yīng)和肝毒性，長期大量用藥可出現(xiàn)流感樣癥狀，肝藥酶誘導(dǎo)劑，橘紅色尿

　　d) 對氨基水楊酸鹽：餐后服用，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者慎用

　　e) 乙胺丁醇：可有球后視神經(jīng)炎、抑制尿酸排泄、肝毒性、與乙硫異煙胺合用可增加不良反應(yīng)，與氫氧化鋁同服可減少吸收

　　f) 鏈霉素：耳毒性、肝毒性、神經(jīng)肌肉阻滯，過敏反應(yīng)

　　※考點54：高血壓治療藥物

　　1鈣通道阻滯劑：**地平

　　(1)二氫吡啶類

　　· 基礎(chǔ)降壓藥，顯著降低高血壓腦卒中風(fēng)險

　　· 尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈硬化或頸動脈粥樣硬化者

　　(2)非二氫吡啶類：維拉帕米、地爾硫卓

　　· 抑制心臟收縮和傳導(dǎo)功能，重度房室傳導(dǎo)阻滯，心力衰竭患者禁用

　　2血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)：**普利

　　(1)尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

　　· 良好的靶器官保護作用，常有持續(xù)性干咳，不耐受者可改用ARB

　　· 可致血鉀升高，雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥、妊娠婦女禁用

　　3血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)：**沙坦(同ACEI)4α受體阻斷劑

　　· 不是首選藥，適用于高血壓伴前列腺增生患者，入睡前使用

　　5利尿劑

　　· 尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一

　　· 噻嗪類：合用降壓藥可顯著增強后者療效，可引起低血鉀，高尿酸血癥慎用

　　· 留鉀類：常合用其它排鉀抗高血壓藥，螺內(nèi)酯長期應(yīng)用可導(dǎo)致男性乳房發(fā)育

　　6β受體阻斷劑：**洛爾

　　尤其適用于伴快速性心律失常，冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓

　　· 選擇性β1受體阻斷劑不良反應(yīng)少，支氣管哮喘患者禁用非選擇性β受體阻斷劑

　　· 高度心臟傳導(dǎo)阻滯禁用，長期用藥突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象

　　※考點55：高血壓藥的不良反應(yīng)

　　1兩嗪姐妹

　　· **噻嗪姐姐，兩低一高，鈉鉀低尿酸高

　　· **唑嗪妹妹只能坐著，站起來就直立性低血壓了

　　2兄弟倆

　　· **地平哥坐得腳踝水腫，看著小姐們面潮紅，頭直痛

　　· **洛爾弟身體不好支氣管痙攣，心抑制

　　3兩姐妹花

　　· **普利：高鉀+咳嗽+水腫

　　· **沙坦：高鉀+咳嗽+水腫

　　4引起高鉀血癥的抗高血壓藥

　　· 兩姐妹花、阿米洛利、氨苯蝶啶、醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯

　　記憶口訣：假“鉀”蘿“螺”莉“利”是蝴蝶變的

　　5引起體位性低血壓的抗高血壓藥

　　· **唑嗪妹妹、利血平、硝普鈉

　　· 記憶口訣：被唑嗪妹妹削“硝”了一下坐地上出血了

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