2018年執(zhí)業(yè)藥師藥學綜合知識考試重點總結(jié)(19)

　　抗痛風藥的合理應用與藥學監(jiān)護

　　1.秋水仙堿的合理應用與監(jiān)護點

　　(1)秋水仙堿長期應用可引起骨髓抑制，如粒細胞和血小板計數(shù)減少、再生障礙性貧血、脫發(fā)等;晚期中毒癥狀有血尿、少尿、腎衰竭。在治療期間應定期檢查肝腎功能、血常規(guī)、造血功能。

　　(2)秋水仙堿對嚴重腎功能不全者、妊娠期婦女禁用;年老、體弱者、骨髓造血功能不全者，嚴重腎、心功能不全者、胃腸疾病者慎用。

　　(3)秋水仙堿在治療急性痛風期間，每1療程期間應停藥3d，以免發(fā)生蓄積性中毒，患者疼痛一旦消失立即停藥。胃腸道反應是嚴重中毒的前驅(qū)癥狀，一出現(xiàn)時也應立即停藥，否則會引起劇毒反應。治療期間應定期檢查肝腎功能、血常規(guī)造血功能。一日劑量不得超過6mg。

　　(4)在炎癥控制后l～2周開始抑制尿酸合成藥別嘌醇治療。對不能耐受秋水仙堿者可應用非甾體抗炎藥，但不應超過6周。

　　(6)秋水仙堿須經(jīng)肝臟解毒，當肝功能不全時對其解毒能力下降，易使毒性加重;對肝、腎功能有潛在損傷者易致蓄積中毒，應酌減劑量。

　　(7)靜脈注射僅適合于術后痛風發(fā)作或禁食者，注射前必須以0.9%氯化鈉注射液20ml稀釋，否則會引起局部靜脈炎。

　　2.別嘌醇的合理應用與監(jiān)護點

　　3.丙磺舒的合理應用與應監(jiān)護的問題

　　4.苯溴馬隆的合理應用與監(jiān)護點

　　5.規(guī)避可致血尿酸水平升高的藥物對高尿酸血癥和痛風者應規(guī)避下列藥物：

　　(1)非甾體抗炎藥阿司匹林、貝諾酯可引起尿酸升高。

　　(2)利尿劑氫氯噻嗪、甲氯噻嗪、貝美噻嗪、芐噻嗪等可增加近曲小管對尿酸的再吸收，減少腎小管對尿酸的分泌，可致高尿酸癥，其他利尿劑阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此反應。

　　(3)抗高血壓藥剝血平、噴布洛爾、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪。

　　(4)抗糖尿病藥胰島素。

　　(5)免疫抑制劑環(huán)孢素、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗(劑量相關效應)。

　　(6)抗菌藥物青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗結(jié)核藥吡嗪酰胺、乙胺丁醇等減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。

　　(7)維生素維生素c、維生素B1。

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