2019執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)綜合知識》復(fù)習(xí)重點(21)

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　　糖尿病的用藥注意事項

　　①雙胍類可導(dǎo)致乳酸性酸中毒、體重減輕。

　�、诓灰讓�(dǎo)致低血糖的降糖藥物是二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑(阿卡波糖、伏格列波糖)、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑(羅格列酮、吡格列酮)。

　�、圩⑸湟葝u素時兩次注射點要間隔2cm，一方面確保胰島素吸收，另一方面可防止皮下脂肪營養(yǎng)不良;未開啟的胰島素不能冷凍，應(yīng)冷藏保存;使用中的胰島素筆芯可在室溫下zui長可保存4周，但不能冷藏。

　　尿蛋白

　　(一)簡述

　　正常人24小時尿液中的尿蛋白含量極微，應(yīng)用一般定性方法常檢測不出。但當(dāng)人體腎臟的腎小球通透能力亢進(腎炎)或血漿中低分子蛋白質(zhì)過多時，蛋白質(zhì)進入尿液中，超過腎小管的重吸收能力’便會出現(xiàn)蛋白尿。此外，當(dāng)近曲小管上皮細(xì)胞受損，重吸收能力降低或喪失，也會產(chǎn)生蛋白尿。 參考范圍：干化學(xué)試帶法

　　定性陰性或弱陽性

　　定量<100mg/L <150mg/24h

　　(二)臨床意義

　　1.生理性蛋白尿 由劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致，或妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿。

　　2.病理性蛋白尿

　　(1)腎小球性蛋白尿見于急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常<3g/24h，但也可達到<20g/24h(腎病綜合征)。

　　(2)腎小管性蛋白尿通常以低分子量蛋白質(zhì)為主(β-微球蛋白)，常見于活動性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬(汞、鉛、鎘)損傷。

　　(3)混合性蛋白尿腎小球、腎小管同時受損。見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。

　　(4)溢出性蛋白尿 腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)。見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷及大面積心肌梗死時的肌紅蛋白尿。

　　(5)藥物腎毒性蛋白尿應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)、多肽類抗生素(多粘菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等。

　　其他如泌尿系統(tǒng)感染(膀胱炎、尿道炎)所出現(xiàn)的蛋白尿為假性蛋白尿

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