2021執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》高頻考點(diǎn)(2)

教材實(shí)例

副作用

阿托品——腹脹、尿潴留、口干、心悸

毒性反應(yīng)

氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素——耳毒性

過敏反應(yīng)

青霉素

繼發(fā)反應(yīng)

①長(zhǎng)期口服廣譜抗生素——二重感染
②抗腫瘤藥物——引起機(jī)體免疫力低下，導(dǎo)致感染

后遺效應(yīng)

①服用巴比妥類藥物后出現(xiàn)次晨的宿醉現(xiàn)象
②氨基糖苷類抗生素、奎寧和大劑量呋塞米引起的聽力喪失
③長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素后導(dǎo)致腎上腺分泌功能的減退

依賴性

阿片類鎮(zhèn)痛藥：可能產(chǎn)生心理依賴性和生理依賴性，突然停藥，會(huì)出現(xiàn)明顯的戒斷癥狀

撤藥反應(yīng)

長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，停用后引起原發(fā)疾病的復(fù)發(fā)，還可能導(dǎo)致病情惡化；
停用抗高血壓藥后出現(xiàn)血壓反跳以及心悸、出汗等癥狀

特異質(zhì)反應(yīng)

①肝細(xì)胞內(nèi)缺乏乙�；�酶的人群服用異煙肼后出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎；
②紅細(xì)胞膜內(nèi)的葡萄糖-6-磷酸脫氫酶有缺陷者服用某些藥物如伯氨喹，容易出現(xiàn)溶血反應(yīng)；
③假膽堿酯酶缺乏者應(yīng)用琥珀膽堿后，由于延長(zhǎng)了肌肉松弛作用持續(xù)時(shí)間而常出現(xiàn)呼吸暫停反應(yīng)

“三致”作用

致癌作用

己烯雌酚、左旋苯丙氨酸氮芥(米爾法蘭)、苯丁酸氮芥(瘤可寧)、環(huán)磷酰胺、右旋糖酐鐵、非那西丁、羥甲烯龍(康復(fù)龍)

致畸作用

沙利度胺、己烯雌酚、丙米嗪、苯丙胺、氣丙嗪、碳酸鋰、平氨蝶呤、巰嘌呤、白消安、環(huán)磷酰胺、雄激素、孕酮、氯氮卓、地西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉、氟哌啶醇、阿司匹林、奎寧、四環(huán)素、鏈霉素、乙胺嘧腚、
華法林、雙香豆素、甲苯磺丁脲、氣磺丙脲、某些糖皮質(zhì)激素等

致突變作用

抗腫瘤藥、某些抗生素、抗寄生蟲藥、抗精神病藥物

藥物

A級(jí)

各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A、D、枸櫞酸鉀、氯化鉀

B級(jí)

多數(shù)青霉素類和頭孢素類藥物，紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等抗菌藥物，降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素，解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚，消化系統(tǒng)用藥法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑

C級(jí)

阿米卡星、氯霉素、咪康唑、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等抗菌藥物；更昔洛韋、奧司他韋等抗病毒藥；格列吡嗪、羅格列酮吡格列酮、瑞格列奈等降糖藥；奧美拉唑、多潘立酮等消化系統(tǒng)用藥；氨氯地平、比索洛爾、
美托洛爾等

D級(jí)

伏立康唑、妥布霉素、鏈霉素、甲巰咪唑、纈沙坦-氨氯地平片、卡馬西平，在妊娠中晚期使用的降壓藥卡托普利、依那普利、比索洛爾、美托洛爾等

X級(jí)

他汀類降脂藥；抗病毒藥利巴韋林；米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺等激素類藥物；沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等

①小分子、溶解度大，易進(jìn)入乳汁；
②地西泮脂溶性較強(qiáng)易進(jìn)入乳汁；
③弱酸性青霉素難從乳汁排泌；
④弱堿性紅霉素易從乳汁排泌；
⑤游離狀態(tài)才能進(jìn)入乳汁，華法林與蛋白結(jié)合牢固，很少進(jìn)入乳汁

對(duì)乳兒安全的藥物

①青霉素類、大多數(shù)頭孢菌素類、碳青霉烯類如亞胺培南-西司他丁
②胰島素對(duì)乳兒安全無害

藥物監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

環(huán)孢素

1.需監(jiān)測(cè)血藥濃度，適當(dāng)調(diào)整給藥劑量；
2.軟膠囊需整粒吞服；
3.為減少濃度波動(dòng)，要求固定時(shí)間給藥（可選擇餐前或餐后）

他克莫司

1.需監(jiān)測(cè)血藥濃度，適當(dāng)調(diào)整給藥劑量；
2.建議患者空腹（餐前1h或餐后2h）給藥，2次用藥應(yīng)間隔12h

嗎替麥考酚酯

建議空腹給藥

巰唑嘌呤

建議與食物同服以減輕胃腸道不適癥狀

咪唑立賓

要求固定時(shí)間給藥（可選擇餐前或餐后）

來氟米特

要求固定時(shí)間給藥（可選擇餐前或餐后）

西羅莫司

1.體重≥40kg，起始負(fù)荷劑量6mg/d，維持劑量2mg/d，每天一次給藥；
體重＜40kg負(fù)荷劑量3mg/（m2.d），起始維持劑量1mg/（m2.d）
2.本藥片劑不得壓碎、咀嚼或掰開；為減少藥物吸收差異，建議保持固定的給藥方案，可選擇餐前或餐后給藥，但用藥時(shí)間要求一致

糖皮質(zhì)激素

每日一次，給藥時(shí)間建議為早8點(diǎn)左右，要求固定時(shí)間給藥（可選擇餐前或餐后）

影響

葡萄柚（汁）

使他克莫司、環(huán)孢素、西羅莫司血藥濃度增加

高脂飲食

1.使他克莫司濃度降低
2.使西羅莫司濃度升高

回復(fù)

急性細(xì)菌性扁桃體炎診斷指標(biāo)

中性粒細(xì)胞增多

過敏性皮炎血常規(guī)變化

嗜酸性粒細(xì)胞增多

應(yīng)用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等

嗜酸性粒細(xì)胞增多

急性胰腺炎的診斷

血清淀粉酶

國(guó)人用華法林進(jìn)行抗凝治療時(shí)，INR的安全有效范圍通常為

2.0～3.0

接種乙肝疫苗后，血清免疫學(xué)檢查可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)的指標(biāo)是——乙型肝炎病毒表面抗體（HBsAb）

乙型肝炎病毒表面抗體（HBsAb）

概念

敏感（S）

常規(guī)推薦劑量的抗菌藥物治療時(shí)，抗菌藥物在感染部位所能達(dá)到的濃度可抑制該菌株的生長(zhǎng)

中介（I）

抗菌藥物的MIC與血液和組織中可達(dá)到的濃度相近，但分離株的臨床應(yīng)答率可能低于敏感株；
除此之外，部分抗菌藥物在一些感染部位有所富集，濃度較高，則其常規(guī)劑量治療該部位感染可能有效

耐藥（R）

常規(guī)推薦劑量的抗菌藥物治療時(shí)，患者感染部位的藥物濃度無法抑制菌株生長(zhǎng)

劑量依賴性敏感（SDD）

菌株敏感性取決于患者所用藥物的劑量；當(dāng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果為SDD時(shí)，通過提高給藥劑量或增加用藥頻率（在藥物劑量安全范圍內(nèi)），可提高臨床療效

①對(duì)乙酰氨基酚（首選，≥2月齡）、布洛芬（≥6月齡）
②兒童不適宜選阿司匹林

劑量

對(duì)乙酰氨基酚

成人

一日安全劑量：用于退熱：不宜超過2g；用于鎮(zhèn)痛：不宜超過4g；

兒童

按體重一次10～15mg/kg，每日小于5次，用藥不超過3天；

布洛芬

成人及12歲以上兒童

解熱、鎮(zhèn)痛：一次0.2～0.4g。
抗炎：一次0.2～0.6g；一日安全劑量按非處方藥不超過1.2g，處方藥不超過2.4g（包括復(fù)方制劑、栓劑等）

1～12歲兒童

每次5～10mg/kg

為避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，布洛芬等非選擇性非甾體抗炎藥宜在餐后服藥（腸溶制劑則宜空腹或餐后2小時(shí)服用），不宜空腹服藥

解熱鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬

緩解鼻塞

減鼻充藥：1%麻黃素、萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑、賽洛唑啉滴鼻劑

卡他癥狀

選用抗組胺藥：氯苯那敏等

咳嗽

選用含右美沙芬的制劑

更快地緩解咳嗽和流涕

在癥狀出現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)開始每天服用至少75mg醋酸鋅或葡萄糖酸鋅含片

兒童感冒

解熱鎮(zhèn)痛藥、鼻腔鹽水沖洗、蜂蜜以及含樟腦、薄荷腦和桉樹油的軟膏

咽喉痛——對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉（兒童患者不建議使用）

藥物治療

用藥指征

咽喉痛且改良Centor評(píng)分為4或5分；
或者咽拭子鏈球菌培養(yǎng)試驗(yàn)陽(yáng)性

首選

青霉素

青霉素過敏者

選大環(huán)內(nèi)酯類藥物和克林霉素（因耐藥率高）

不建議使用

復(fù)方磺胺甲噁唑和四環(huán)素類（療效不確切且可增加不良反應(yīng)）

不用于常規(guī)治療

喹諾酮類（易增加結(jié)核分枝桿菌的耐藥率）

氯己定含漱液、甲硝唑含漱液、西地碘含片、溶菌酶含片、甲硝唑口腔粘貼片、地塞米松粘貼片等

氯己定含漱液

長(zhǎng)期使用可使牙齒著色、舌苔變黑、味覺失調(diào)，建議刷牙后含漱

西地碘含片

一次1.5～3mg；有輕度刺激感；對(duì)碘過敏者、甲亢禁用

甲硝唑

使用期間不得飲酒

地塞米松

避免頻繁應(yīng)用地塞米松粘貼片，否則可引起局部組織萎縮甚至繼發(fā)的真菌感染。對(duì)已有口腔真菌感染者禁用

復(fù)方甘菊利多卡因凝膠

局部涂布用于鎮(zhèn)痛

中藥

冰硼咽喉散、西瓜霜粉、珠黃吹喉散吹敷患處