2021執(zhí)業(yè)藥師《藥綜》知識(shí)點(diǎn)：抗腫瘤藥的用藥原則

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　　用藥原則

　　與其他治療藥物相比，抗腫瘤藥的治療指數(shù)小而毒副作用強(qiáng)。抗腫瘤藥在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)會(huì)更有效，因?yàn)樗鼈冊(cè)谏�物化學(xué)方面的相互作用，合用會(huì)起到協(xié)同效應(yīng)。

　　腫瘤治療中所面臨的-個(gè)最大挑戰(zhàn)就是調(diào)整劑量以獲得最佳療效而無(wú)毒性。所以，在治療疾病時(shí)，要注意患者的個(gè)體差異。

　　1.基因?qū)λ幬镏委煹挠绊?知道有此說(shuō)法即可)

　　了解基因在藥物中的作用，然后篩選、鑒定、驗(yàn)證基因標(biāo)記物，進(jìn)行臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)，以基因組學(xué)來(lái)指導(dǎo)臨床用藥。巰嘌呤需硫嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶代謝活化，而硫嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶有多態(tài)性，存在變異型，當(dāng)患者是變異型時(shí)，則不能代謝巰嘌呤，使其血藥濃度過(guò)高，出現(xiàn)不良反應(yīng)如骨髓抑制、引發(fā)第二種腫瘤等。他莫昔芬需經(jīng)過(guò)CYP2D6代謝活化而起效，CYP2D6變異，則直接影響其療效和不良反應(yīng);同時(shí)，他莫昔芬也不能與CYP2D6抑制劑合用。

　　2.給藥途徑(理解的基礎(chǔ)上記憶各種給藥情況的適應(yīng)情況)

　　目前，臨床常用的抗腫瘤藥的給藥途徑有：靜脈、動(dòng)脈、肌內(nèi)、口服、腔內(nèi)五種途徑。

　　動(dòng)脈注藥——用于某些晚期不宜手術(shù)或復(fù)發(fā)局限的腫瘤，可直接將藥物注入供應(yīng)腫瘤的動(dòng)脈內(nèi)，達(dá)到提高腫瘤局部藥物濃度和減輕全身性毒性反應(yīng)。

　　靜脈注射——最常用給藥途徑，一般用于刺激性藥物;

　　靜脈沖入法——適用于強(qiáng)刺激性藥物，如氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿等。它是為預(yù)防藥物外漏，減輕藥物對(duì)靜脈壁刺激的給藥方法。

　　靜脈滴注法——適用于抗代謝類(lèi)藥物，如氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等需將藥物稀釋后加入液體中靜脈滴注，以此維持血液中有效藥物濃度。一般維持在4-8h或按醫(yī)囑準(zhǔn)確掌握滴注速度。

　　肌內(nèi)注射——適用于對(duì)組織無(wú)刺激性藥物，如噻替哌，阿糖胞苷。

　　腔內(nèi)注射——用于癌性胸、腹水，心包積液，膀胱癌等。

　　鞘內(nèi)給藥——是通過(guò)腰椎穿刺、腦室穿刺或在腦室內(nèi)留置導(dǎo)管連接等方法，直接向蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)注入化療藥物。經(jīng)腦脊液途徑給藥可以避開(kāi)血腦屏障，直接增加藥物在患區(qū)的局部濃度，延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間，同時(shí)還能減少機(jī)體其他臟器與藥物的接觸，減輕全身性的毒副作用。目前，臨床常用的可經(jīng)腦脊液途徑給藥的抗腫瘤藥有甲氨蝶呤和阿糖胞苷(對(duì)組織無(wú)刺激，即可肌內(nèi)注射也可鞘內(nèi)給藥)等;長(zhǎng)春新堿有很強(qiáng)的神經(jīng)毒性，因此，長(zhǎng)春新堿不能用于經(jīng)腦脊液途徑給藥。

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