2015年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學綜合知識》復習筆記(24)

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水液代謝的過程

　　水液代謝，是指水液的生成、輸布以及水液被人體利用后的剩余水分和代謝廢物的排泄的過程，這是一個極其復雜的生理過程。水液來源于飲食，是通過胃、脾以及大小腸等消化吸收而生成。水液的代謝過程，則是以脾、肺、腎三臟為中心完成的。故曰：“脾土主運行，肺金主氣化，腎水主五液。凡五氣所化之液，悉屬于腎;五液所化之氣，悉屬于肺;轉輸之臟，以制水生金者，悉屬于脾”(《醫(yī)宗必讀·水腫脹滿論》)。

　　水液生成以后，首先由脾通過升清作用，將其向上轉輸到心肺，同時一部分未被吸收的水液，則與食物殘渣一起下傳于大腸，從糞便中排出體外。

　　肺接受了脾上輸的大量水液，通過宣發(fā)肅降作用.將其敷布至周身。其中一部分水液經肺的宣發(fā)作用，隨衛(wèi)氣而運行于體表，外達四肢官竅，以濡養(yǎng)肌肉，潤澤皮膚，代謝以后的廢料和剩余水分，又通過陽氣的蒸騰，化生成汗液從汗孔排出。另一部分水液經肺的肅降作用，以心臟為動力，隨營氣循經脈而運行于體內，以濡養(yǎng)五臟六腑，灌注于骨節(jié)和腦髓之中，在被機體組織器官利用之后，又集聚于腎。另外，在肺的呼氣運動中，也排出了少量的水氣。

　　腎為主水之臟，集聚于腎的水液在腎的氣化作用之下，被泌別成清者和濁者兩部分。其清者，通過腎中陽氣的蒸騰氣化作用，又復上歸于肺，由心肺再布散周身，以維持體內的正常水液量;其濁者，則通過腎中陽氣的溫化推動作用，不斷地化生成尿液，并且向下輸送至膀胱。當膀胱內尿液積到一定量時，就產生尿意，從而及時自主地經尿道而排出體外。

命門的功能

　　明代以前，在《難經·三十九難》“命門者……其氣與腎通”之說的影響下，把命門的功能籠統(tǒng)地包括在“腎氣”概念之中，認為命門的功能與腎的功能有相同之處。直到明代，命門學說得到進一步發(fā)展。綜合前人的論述，對命門的功能有以下幾種認識。

　　1.命門為原氣所系，是人體生命活動的原動力：“命門者，精神之所含，原氣之所系也”(《難經·八難》)。

　　2.命門藏精舍神，與生殖功能有密切關系：“命門者，精神之所舍也;男子以藏精，女子以系胞”(《難經·三十九難》)。說明命門是人體藏精舍神之處，男子以貯藏精氣，女子以聯系子宮。命門藏精舍神的功能，實為腎主生殖的一部分功能。陳修園則明確指出：“凡稱之曰門，皆指出入之處而言也。況身形未生之初，父母交會之際，男子施由此門出，女子受由此門人，及胎元既定，復由此門而生。故于八門即飛門、戶門、吸門、賁門、幽門、闌門、魄門等七沖門(加上溺竅空門)之外，重之曰命門也”(《醫(yī)學實在易》)。認為命門在女為產門，在男為精關。

　　3.命門為水火之宅，包括腎陰、腎陽的功能：“命門為元氣之根，水火之宅，五臟之陰非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)”(《景岳全書·傳忠錄·命門余義》)�！懊T之火，謂之元氣，命門之水，謂之元精”(《類經附翼·求正錄》)�？梢�，張景岳認為命門的功能包括了腎陰、腎陽兩方面的作用。

　　4.命門內寓真火，為人身陽氣之根本：“命門者，先天之火也……心得命門而神明有主。如可以應物：肝得命門而謀慮，膽得命門而決斷，胃得命門而受納，脾得命門而轉輸，肺得命門而治節(jié)，大腸得命門而傳導，小腸得命門而布化，腎得命門而作強，三焦得命門而決瀆，膀胱得命門而收藏，無不借命門之火而溫養(yǎng)也”(《石室秘錄》)。這種觀點把命門的功能，稱為命門真火，或命火，也就是腎陽，是各臟腑功能活動的根本。所以周省吾則進一步強調：“命門者，人身之真陽，腎中之元陽是已，非另是一物”(《吳醫(yī)匯講》)。

　　縱觀歷代醫(yī)家對命門的認識：從形態(tài)言，有有形與無形之爭;從部位言，有右腎與兩腎之間之辨;從功能言，有主火與非火之爭。但對命門的主要生理功能，以及命門的生理功能與腎息息相通的認識是一致的。我們認為腎陽，亦即命門之火，腎陰，亦即張景岳所謂“命門之水”。腎陰，亦即真陰、元陰;腎陽，亦即真陽、元陽。古人言命門，無非是強調腎中陰陽的重要性。

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