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2017年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)筆記(26)

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  命門的功能

  明代以前,在《難經(jīng)三十九難》“命門者……其氣與腎通”之說的影響下,把命門的功能籠統(tǒng)地包括在“腎氣”概念之中,認(rèn)為命門的功能與腎的功能有相同之處。直到明代,命門學(xué)說得到進(jìn)一步發(fā)展。綜合前人的論述,對(duì)命門的功能有以下幾種認(rèn)識(shí)。

  1.命門為原氣所系,是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力:“命門者,精神之所含,原氣之所系也”(《難經(jīng)八難》)。

  2.命門藏精舍神,與生殖功能有密切關(guān)系:“命門者,精神之所舍也;男子以藏精,女子以系胞”(《難經(jīng)三十九難》)。說明命門是人體藏精舍神之處,男子以貯藏精氣,女子以聯(lián)系子宮。命門藏精舍神的功能,實(shí)為腎主生殖的一部分功能。陳修園則明確指出:“凡稱之曰門,皆指出入之處而言也。況身形未生之初,父母交會(huì)之際,男子施由此門出,女子受由此門人,及胎元既定,復(fù)由此門而生。故于八門即飛門、戶門、吸門、賁門、幽門、闌門、魄門等七沖門(加上溺竅空門)之外,重之曰命門也”(《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》)。認(rèn)為命門在女為產(chǎn)門,在男為精關(guān)。

  3.命門為水火之宅,包括腎陰、腎陽的功能:“命門為元?dú)庵,水火之宅,五臟之陰非此不能滋,五臟之陽氣,非此不能發(fā)”(《景岳全書傳忠錄命門余義》)。“命門之火,謂之元?dú),命門之水,謂之元精”(《類經(jīng)附翼求正錄》)?梢,張景岳認(rèn)為命門的功能包括了腎陰、腎陽兩方面的作用。

  4.命門內(nèi)寓真火,為人身陽氣之根本:“命門者,先天之火也……心得命門而神明有主。如可以應(yīng)物:肝得命門而謀慮,膽得命門而決斷,胃得命門而受納,脾得命門而轉(zhuǎn)輸,肺得命門而治節(jié),大腸得命門而傳導(dǎo),小腸得命門而布化,腎得命門而作強(qiáng),三焦得命門而決瀆,膀胱得命門而收藏,無不借命門之火而溫養(yǎng)也”(《石室秘錄》)。這種觀點(diǎn)把命門的功能,稱為命門真火,或命火,也就是腎陽,是各臟腑功能活動(dòng)的根本。所以周省吾則進(jìn)一步強(qiáng)調(diào):“命門者,人身之真陽,腎中之元陽是已,非另是一物”(《吳醫(yī)匯講》)。

  縱觀歷代醫(yī)家對(duì)命門的認(rèn)識(shí):從形態(tài)言,有有形與無形之爭(zhēng);從部位言,有右腎與兩腎之間之辨;從功能言,有主火與非火之爭(zhēng)。但對(duì)命門的主要生理功能,以及命門的生理功能與腎息息相通的認(rèn)識(shí)是一致的。我們認(rèn)為腎陽,亦即命門之火,腎陰,亦即張景岳所謂“命門之水”。腎陰,亦即真陰、元陰;腎陽,亦即真陽、元陽。古人言命門,無非是強(qiáng)調(diào)腎中陰陽的重要性。

  膽的生理特性

  1.膽氣主升:膽為陽中之少陽,稟東方木德,屬甲木,主少陽春升之氣,故稱膽氣主升。膽氣主升,實(shí)為膽的升發(fā)條達(dá)之性,與肝喜條達(dá)而惡抑郁同義。甲子為五運(yùn)六氣之首,其時(shí)應(yīng)春,且為陽中之少陽。春氣升則萬物皆安,這是自然界的規(guī)律。人與天地相參,在人體則膽主甲子,膽氣升發(fā)條達(dá),如春氣之升,則臟腑之氣機(jī)調(diào)暢。膽氣主升之升,謂木之升,即木之升發(fā)疏泄。膽氣升發(fā)疏泄正常,則臟腑之氣機(jī)升降出人正常,從而維持其正常的生理功能。故曰:“膽者,少陽春升之氣,春氣升則萬物化安,故膽氣春升,則余臟從之。膽氣不升,則飧泄、腸痹不一而起矣”(《脾胃論脾胃虛實(shí)傳變論》)。

  2.性喜寧謐:寧謐,清寧寂靜之謂。膽為清凈之府,喜寧謐而惡煩擾。寧謐而無邪擾,膽氣不剛不柔,稟少陽溫和之氣,則得中正之職,而膽汁疏泄以時(shí),臨事自有決斷。邪在膽,或熱,或濕,或痰,或郁之?dāng)_,膽失清寧而不謐,失其少陽柔和之性而壅郁,則嘔苦、虛煩、驚悸、不寐,甚則善恐如人將捕之狀。臨床上用溫膽湯之治虛煩不眠、嘔苦、驚悸,旨在使膽復(fù)其寧謐溫和之性而得其正。

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