2017年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學綜合知識》復習筆記(26)

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　　命門的功能

　　明代以前，在《難經(jīng)三十九難》“命門者……其氣與腎通”之說的影響下，把命門的功能籠統(tǒng)地包括在“腎氣”概念之中，認為命門的功能與腎的功能有相同之處。直到明代，命門學說得到進一步發(fā)展。綜合前人的論述，對命門的功能有以下幾種認識。

　　1.命門為原氣所系，是人體生命活動的原動力：“命門者，精神之所含，原氣之所系也”(《難經(jīng)八難》)。

　　2.命門藏精舍神，與生殖功能有密切關系：“命門者，精神之所舍也;男子以藏精，女子以系胞”(《難經(jīng)三十九難》)。說明命門是人體藏精舍神之處，男子以貯藏精氣，女子以聯(lián)系子宮。命門藏精舍神的功能，實為腎主生殖的一部分功能。陳修園則明確指出：“凡稱之曰門，皆指出入之處而言也。況身形未生之初，父母交會之際，男子施由此門出，女子受由此門人，及胎元既定，復由此門而生。故于八門即飛門、戶門、吸門、賁門、幽門、闌門、魄門等七沖門(加上溺竅空門)之外，重之曰命門也”(《醫(yī)學實在易》)。認為命門在女為產(chǎn)門，在男為精關。

　　3.命門為水火之宅，包括腎陰、腎陽的功能：“命門為元氣之根，水火之宅，五臟之陰非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)”(《景岳全書傳忠錄命門余義》)。“命門之火，謂之元氣，命門之水，謂之元精”(《類經(jīng)附翼求正錄》)�？梢�，張景岳認為命門的功能包括了腎陰、腎陽兩方面的作用。

　　4.命門內(nèi)寓真火，為人身陽氣之根本：“命門者，先天之火也……心得命門而神明有主。如可以應物：肝得命門而謀慮，膽得命門而決斷，胃得命門而受納，脾得命門而轉(zhuǎn)輸，肺得命門而治節(jié)，大腸得命門而傳導，小腸得命門而布化，腎得命門而作強，三焦得命門而決瀆，膀胱得命門而收藏，無不借命門之火而溫養(yǎng)也”(《石室秘錄》)。這種觀點把命門的功能，稱為命門真火，或命火，也就是腎陽，是各臟腑功能活動的根本。所以周省吾則進一步強調(diào)：“命門者，人身之真陽，腎中之元陽是已，非另是一物”(《吳醫(yī)匯講》)。

　　縱觀歷代醫(yī)家對命門的認識：從形態(tài)言，有有形與無形之爭;從部位言，有右腎與兩腎之間之辨;從功能言，有主火與非火之爭。但對命門的主要生理功能，以及命門的生理功能與腎息息相通的認識是一致的。我們認為腎陽，亦即命門之火，腎陰，亦即張景岳所謂“命門之水”。腎陰，亦即真陰、元陰;腎陽，亦即真陽、元陽。古人言命門，無非是強調(diào)腎中陰陽的重要性。

　　膽的生理特性

　　1.膽氣主升：膽為陽中之少陽，稟東方木德，屬甲木，主少陽春升之氣，故稱膽氣主升。膽氣主升，實為膽的升發(fā)條達之性，與肝喜條達而惡抑郁同義。甲子為五運六氣之首，其時應春，且為陽中之少陽。春氣升則萬物皆安，這是自然界的規(guī)律。人與天地相參，在人體則膽主甲子，膽氣升發(fā)條達，如春氣之升，則臟腑之氣機調(diào)暢。膽氣主升之升，謂木之升，即木之升發(fā)疏泄。膽氣升發(fā)疏泄正常，則臟腑之氣機升降出人正常，從而維持其正常的生理功能。故曰：“膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬物化安，故膽氣春升，則余臟從之。膽氣不升，則飧泄、腸痹不一而起矣”(《脾胃論脾胃虛實傳變論》)。

　　2.性喜寧謐：寧謐，清寧寂靜之謂。膽為清凈之府，喜寧謐而惡煩擾。寧謐而無邪擾，膽氣不剛不柔，稟少陽溫和之氣，則得中正之職，而膽汁疏泄以時，臨事自有決斷。邪在膽，或熱，或濕，或痰，或郁之擾，膽失清寧而不謐，失其少陽柔和之性而壅郁，則嘔苦、虛煩、驚悸、不寐，甚則善恐如人將捕之狀。臨床上用溫膽湯之治虛煩不眠、嘔苦、驚悸，旨在使膽復其寧謐溫和之性而得其正。

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