2018年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學(xué)綜合知識復(fù)習(xí)筆記(11)

相互作用

不宜配伍

影響吸收

影響藥物透過生物膜吸收

鞣質(zhì)（大黃、虎杖、五倍子、石榴皮）等，中成藥牛黃解毒片（丸）、麻仁丸、七厘散

口服的紅霉素、士的寧、利福平

藥物碳（蒲黃炭、荷葉炭、煅瓦楞子

生物堿、酶制劑

果膠（六味地黃丸、人參歸脾丸、山茱萸等）

林可霉素（潔霉素）

影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定

含金屬離子（如中藥石膏、海螵蛸、自然銅、赤石脂、滑石、明礬，中成藥牛黃解毒片

四環(huán)素類抗生素--從而降低四環(huán)素在胃腸道的吸收

生物堿（如麻黃、顛茄、洋金花、曼陀羅、莨菪

紅霉素、洋地黃類強(qiáng)心苷藥物使紅霉素被胃酸破壞而降低療效，或引起洋地黃類藥物中毒。

影響分布

堿性中藥如硼砂、紅靈散、女金丹、痧氣散等

氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等——排泄減少，吸收增加

　銀杏葉

地高辛——造成中毒

　鞣質(zhì)類化合物的中藥

磺胺類藥物血液及肝臟內(nèi)磺胺類藥物濃度增加

影響代謝

酶促反應(yīng)

中藥酒劑、酊劑

苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、利福平、二甲雙胍、胰島素——半衰期縮短，藥效下降

中藥酒劑、酊劑

三環(huán)類抗抑郁藥鹽酸氯米帕明、丙咪嗉、阿米替林及多慮平等增加不良反應(yīng)

酶抑反應(yīng)

鞣質(zhì)的中藥（大黃、山茱萸、訶子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、側(cè)柏葉等）

淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生——使酶的效價(jià)降低

麻黃堿成分的中成藥如大活絡(luò)丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等

單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼、司來吉米--引起頭痛、惡心、呼吸困難、心律不齊、運(yùn)動失調(diào)及心肌梗死等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高血壓危象和腦出血。

影響排泄

增加排泄

堿性中藥如煅牡蠣、煅龍骨、紅靈散、女金丹、痧氣散、烏貝散、陳香露白露片

酸化藥物諾氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢類抗生素——排泄加快，使作用時(shí)間和作用強(qiáng)度降低；

含山楂制劑用

紅霉素——失去抗菌作用

冰硼散

青霉素與磺胺類藥物—抗菌作用降低

有機(jī)酸成分的中藥如烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女貞子等

堿性藥物如氫氧化鋁、氫氧化鈣、碳酸鈣、枸櫞酸鎂、碳酸氫鈉、氨茶堿、氨基糖苷類抗生素——降低或失去藥效

減少排泄

有機(jī)酸成分的中藥，如烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女貞子

磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、利福平、阿司匹林等酸性藥物引起結(jié)晶尿或血尿；

有機(jī)酸成分的中藥

大環(huán)內(nèi)酯類藥物——肝毒性

有機(jī)酸成分的中藥

利福平和阿司匹林——排泄減少，加重腎臟的毒副作用。

互相作用

舉例，不宜聯(lián)用

1.藥效學(xué)的協(xié)同作用

香連丸

廣譜抗菌增效劑甲氧芐啶——抗菌活性增強(qiáng)16倍

藥理作用相加產(chǎn)生毒副作用

六神丸、救心丹等含有蟾酥、羅布麻、夾竹桃等強(qiáng)心苷成分的中成藥

洋地黃、地高辛、毒毛旋花苷X等強(qiáng)心苷類——過量中毒。

發(fā)汗解表藥荊芥、麻黃、生姜等及其制劑（如防風(fēng)通圣丸）

解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、安乃近等——發(fā)汗太過，產(chǎn)生虛脫。

藥效學(xué)上的拮抗作用

含有甘草、鹿茸的中成藥，如人參鹿茸丸、全鹿丸等

磺酰脲類降糖藥（胰島素、甲苯磺丁脲、格列本脲）—減弱降糖藥的藥效。

中藥麻黃及含麻黃堿的中成藥，如止咳喘膏、通宣理肺丸、防風(fēng)通圣丸、大活絡(luò)丸、人參再造丸

復(fù)方降壓片、帕吉林等降壓藥—產(chǎn)生拮抗作用

鎮(zhèn)靜催眠藥氯丙嗪、苯巴比妥等——產(chǎn)生藥效的拮抗。

疾病或作用

中藥

西藥聯(lián)用

失眠癥

逍遙散或三黃瀉心湯等

催眠鎮(zhèn)靜藥

癲癇

石菖蒲、地龍

苯妥英鈉等抗癲癇藥

大山楂丸、靈芝片、癲癇寧（含馬蹄香、石菖蒲、甘松、牽牛子、千金子等）

苯巴比妥

止痛

芍藥甘草湯等

西藥解痙藥

治肌無力療效較好

補(bǔ)中益氣湯、葛根湯等具有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥

抗膽堿酶藥

強(qiáng)心

木防己湯、茯苓杏仁甘草湯、四逆湯等；

強(qiáng)心藥地高辛等

抗心律失常

苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯等

普萘洛爾類

抗高血壓

鉤藤散、柴胡加龍骨牡蠣湯等聯(lián)用

甲基多巴、卡托普利等

增強(qiáng)對體位性低血壓癥

苓桂術(shù)甘湯、真武湯等

甲磺酸二氫麥角胺

擴(kuò)張微循環(huán)

桂枝茯苓丸、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯

血管擴(kuò)張藥

降血脂

黃連解毒湯、大柴胡湯等

抗動脈粥樣硬化、降血脂劑

利尿

木防己湯、真武湯、越婢加術(shù)湯、分消湯等

利尿藥

增強(qiáng)抗感染作用

枳實(shí)

慶大霉素

對支氣管哮喘

小青龍湯、柴樸湯等

氨茶堿、色甘酸鈉等

提高對老年咳嗽的鎮(zhèn)咳作用

麥門冬湯、滋陰降火湯等

磷酸可待因

消化性潰瘍

柴胡桂枝湯、四逆散、半夏瀉心湯等

治消化性潰瘍的西藥（H2受體拮抗劑，制酸劑）

護(hù)肝利膽作用

茵陳蒿湯、茵陳五苓散、大柴胡湯等

利膽藥聯(lián)用

抗菌

茵陳蒿及含茵陳蒿的復(fù)方

灰黃霉素聯(lián)用

抗炎抗變態(tài)反應(yīng)

甘草

氫化可的松

結(jié)節(jié)性多動脈炎

丹參注射液

強(qiáng)的松

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

炙甘草湯、加味逍遙散

甲巰咪唑

甲狀腺功能低下癥

四逆湯

左旋甲狀腺素

止痛

延胡索

與阿托品制成注射液再加少量氯丙嗪、異丙嗪

用于手術(shù)麻醉且術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間長

洋金花

氯丙嗪、杜冷丁

抗癌，中藥有造血及護(hù)肝作用

十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯、小柴胡湯等

西藥抗腫瘤藥

增強(qiáng)抗生素治療呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的

清肺湯、竹葉石膏湯、竹茹溫膽湯、六味地黃丸等

抗生素類藥

抗菌作用

單味中藥如黃連、黃柏、葛根等

抗生素類藥物

治療細(xì)菌性肺炎

麻黃

青霉素

中藥

西藥

作用

柴胡桂枝湯等

西藥抗癲癇藥

減少用量及肝損害、嗜睡等副作用

六君子湯等

抗震顫麻痹藥

減輕其胃腸道副作用，但也可能影響其吸收、代謝和排泄

抗抑郁藥的中藥方劑

抗抑郁藥

減少口渴、嗜睡等副作用

芍藥甘草湯等

解痙藥

提高療效的同時(shí)，還能消除腹脹、便秘等副作用

木防己湯、真武湯、越婢加術(shù)湯、分消湯等

西藥利尿藥

減輕因應(yīng)用西藥利尿藥而導(dǎo)致的口渴等副作用。

但排鉀性利尿藥不宜與含甘草類的中藥復(fù)方聯(lián)用，以避免乙型醛固酮增多癥。

桂枝湯類、人參類方劑

皮質(zhì)激素類藥

減少用量和副作用。

逍遙散

西藥抗癆藥

減輕西藥抗癆藥對肝臟的損害。

1、氫氯噻嗪

珍菊降壓片、潰瘍寧片、脈君安片

2、吲哚美辛

盆炎清栓、新癀片

3、鹽酸麻黃堿

安嗽糖漿、蘇菲咳糖漿、舒肺顆粒、散痰寧糖漿、天一止咳糖漿、咳痰清片、鎮(zhèn)咳寧糖漿、消咳寧片、復(fù)方鼻炎膏

（蘇菲舒肺散痰寧，天一鎮(zhèn)消咳安清）

1、安乃近

小兒解熱栓

2、對乙酰氨基酚

強(qiáng)力感冒片（片）、抗感靈片。復(fù)方小兒退熱栓、臨江風(fēng)藥、腰息痛膠囊

3、馬來酸氯苯那敏

貫黃感冒顆粒。海珠喘息定片、芒果止咳片、咳特靈片/膠囊，鼻舒適片、鼻炎康片、康樂鼻炎片、蒼鵝鼻炎片，骨友靈貼膏

4、咖啡因

痰咳凈散

5、安乃近

小兒解熱栓

6、安乃近+馬來酸氯苯那敏

重感冒靈片

對乙酰氨基酚+咖啡因+維生素C+異戊巴比妥

新復(fù)方大青葉片

對乙酰氨基酚+馬來酸氯苯那敏

速感寧膠囊、速感康膠囊、維C銀翹片

對乙酰氨基酚+馬來酸氯苯那敏+咖啡因

感冒靈膠囊（沖劑）、感特靈膠囊、

復(fù)方感冒靈片、感冒安片

對乙酰氨基酚+馬來酸氯苯那敏+鹽酸嗎啉胍

感冒清片、治感佳片

乙酰水楊酸（阿斯匹林）+馬來酸氯苯那敏+維生素C

金羚感冒片

安乃近+馬來酸氯苯那敏

重感冒靈片

西藥組分

注意事項(xiàng)

含格列本脲的中藥

易致低血糖；磺胺過敏、白細(xì)胞減少患者禁用

含鹽酸麻黃堿的中藥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓病、動脈硬化、心絞痛患者禁用

含安乃近的中藥

長期應(yīng)用可引起粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血；不可隨意加大量，更不能長期應(yīng)用。

含對乙酰氨基酚的中藥-撲熱息痛

不能與巴比妥類藥合用；長期大量應(yīng)用可出現(xiàn)腎絞痛或急性腎功能衰竭

含馬來酸氯苯那敏的中藥-撲爾敏

有嗜睡、疲勞乏力等不良反應(yīng)；服藥期間不得駕駛車船、登高作業(yè)或操作危險(xiǎn)

含吲哚美辛的中藥

潰瘍病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕婦、哺乳期婦女禁用；不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

含氫氯噻嗪的中藥

最常見的不良反應(yīng)——低血鉀