2021執(zhí)業(yè)藥師《藥綜》知識(shí)點(diǎn)：維生素類合理使用

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　　(1)區(qū)分治療性用藥和補(bǔ)充攝入量不足的預(yù)防性用藥：①使用維生素的指征應(yīng)明確。區(qū)分預(yù)防維生素D缺乏、維生素D缺乏的治療性用藥、維生素D依賴性佝僂病的不同用量。②維生素D用于治療低鈣血癥時(shí)，需要定期復(fù)查血鈣等有關(guān)指標(biāo)，避免同時(shí)應(yīng)用鈣、磷和維生素D制劑。③治療維生素D過量，除停用外，應(yīng)給予低鈣飲食，大量飲水，保持尿液酸性，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥和支持治療。

　　維生素缺乏癥：

　�、贁z入不足：如食譜不合理、偏食、長期食欲缺乏、牙病、老人吞咽困難等。

　�、谖�收障礙：肝膽疾病、胃液分泌不足、胃酸缺乏、腸瘺、胃大部切除術(shù)后、胃腸功能減退、?慢性腹瀉等。

　　③需要量增加：兒童、妊娠及哺乳婦女、特殊工種工人、長期患有消耗性疾病的患者。

　�、荛L期服用廣譜抗生素：可使腸道細(xì)菌受抑制而不能合成維生素。

　�、菖胝{(diào)方法不當(dāng)：如淘米過度、煮粥加堿、油炸食物等。

　�、匏幬锵嗷プ饔茫喝缇梅�液狀石蠟可以引起脂溶性維生素的缺乏;長期服用異煙肼的患者，易發(fā)生維生素B6缺乏。

　　⑦某些疾病所致的缺乏：孕婦、哺乳期婦女、瘧疾患者出現(xiàn)葉酸缺乏;肝腎功能不全者易發(fā)生維生素C缺乏;嚴(yán)重肝臟疾患時(shí)易出現(xiàn)維生素K的合成障礙。

　　另外，維生素還用于某些疾病的輔助治療：如過敏性疾病、心血管疾病和缺鐵性貧血常輔用維生素C，維生素B1則輔助用于神經(jīng)、精神疾病的治療。

　　(2)嚴(yán)格掌握劑量和療程：大量攝取維生素A(成人超過150萬U，小兒超過7.5萬～30萬U)6h后可發(fā)生急性中毒�；颊叱霈F(xiàn)異常激動(dòng)、頭暈、嗜睡、復(fù)視、頭痛、嘔吐、腹瀉、脫皮，嬰兒頭部可發(fā)現(xiàn)凸起腫塊，并有躁動(dòng)、驚厥、嘔吐等顱內(nèi)壓升高、腦積水、假性腦瘤表現(xiàn);每日服用25萬～50萬U的維生素A長達(dá)數(shù)周甚至數(shù)年者，也可引起慢性中毒。孕婦服用過量的維生素A，還可導(dǎo)致胎兒畸形。

　　(3)針對(duì)病因積極治療：大多數(shù)維生素缺乏是由于某些疾病所引起的，應(yīng)找出原因并從根本上進(jìn)行治療，而不應(yīng)單純依賴維生素的補(bǔ)充。

　　(4)掌握用藥時(shí)間：水溶性維生素(Bl，B2，C)及脂溶性維生素(A，D，E)均宜餐后服用。

　　水溶性維生素會(huì)較快地通過胃腸道，如果空腹服用，則很可能在人體組織未充分吸收利用之前就被排出;餐后胃腸道有較充足的油脂，有利脂溶性維生素的溶解，并促使其更容易吸收。

　　(5)注意維生素與其他藥物的相互作用：①液體石蠟可減少脂溶性維生素(A，D，K，E)的吸收并促進(jìn)他們的排泄;②維生素B6口服10～25mg，可迅速消除左旋多巴的治療作用;③廣譜抗生素會(huì)抑制腸道細(xì)菌使維生素K的合成減少;④有酶促作用的藥物，如苯巴比妥、苯妥英鈉以及阿司匹林等，可促進(jìn)葉酸的排泄;⑤維生素C能破壞維生素B12⑥鐵劑伴服維生素C可以增加鐵離子的吸收量;⑦維生素C和維生素B1不宜與氨茶堿合用，也不宜與口服避孕藥同服，以免降低藥效。

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