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根據(jù)以下材料，回答99-103題
患者，男，72歲，體重55kg，因“反復(fù)咳嗽、咳痰5年，氣短2年，加重1周”人院。入院后患者呼吸困難加重，查體：T 36.8℃，BP130/88mmHg，P 100bpm，R 28bpm，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺可聞及少量細(xì)濕噦音，未聞及干噦音，雙下肢輕度水腫。血?dú)夥治鍪据p度低氧血癥。電解質(zhì)：K+3.5mmol/L，Na+136mmol/L，Cl-103mmol/L。血常規(guī)未見明顯異常。以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住院，否認(rèn)食物、藥物過敏史。醫(yī)囑：
用藥時(shí)間 治療用藥 用藥方法
1.10-1.16 莫西沙星注射液400mg 靜脈滴注，1次/日
1.11-1.17 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg 靜脈滴注，1次/日
1.11-1.17 注射用奧美拉唑鈉40mg 靜脈推注，1次/日
1.10-1.18 沙美特羅替卡松粉吸入劑50/500μg 吸人，2次/日
1.13-1.16 噻托溴銨粉吸人劑18μg 口服，1次/日
1.10-1.18 左旋氨氯地平片2.5mg 口服，1次/日
1.16-1.18 坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg 口服，1次/日
1.10-1.18 呋塞米片20mg 口服，1次/日
99患者人院第7天，出現(xiàn)排尿困難，考慮可能與使用下列哪種藥物有關(guān)
A.莫西沙星B.呋塞米C.地塞米松D.噻托溴銨E.坦索羅辛
參考答案：D
【解析】患者出現(xiàn)排尿困難，可能與服用噻托溴銨有關(guān)。使用激素時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)如血壓、血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)等，并使用質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)等預(yù)防消化性潰瘍的發(fā)生。呋噻米是排鉀利尿劑，長期使用可引起低鉀血癥。預(yù)防骨質(zhì)疏松，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素D
100患者使用甲潑尼龍，需要監(jiān)測的指標(biāo)不包括
A.電解質(zhì)B.血壓C.血糖D.血常規(guī)E.腦電圖
參考答案：E
【解析】患者出現(xiàn)排尿困難，可能與服用噻托溴銨有關(guān)。使用激素時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)如血壓、血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)等，并使用質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)等預(yù)防消化性潰瘍的發(fā)生。呋噻米是排鉀利尿劑，長期使用可引起低鉀血癥。預(yù)防骨質(zhì)疏松，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素D
101該患者使用奧美拉唑的目的是
A.防治骨質(zhì)疏松B.預(yù)防激素引起的消化性潰瘍C.緩解下肢水腫癥狀D.擴(kuò)張支氣管E.預(yù)防感染
參考答案：B
【解析】患者出現(xiàn)排尿困難，可能與服用噻托溴銨有關(guān)。使用激素時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)如血壓、血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)等，并使用質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)等預(yù)防消化性潰瘍的發(fā)生。呋噻米是排鉀利尿劑，長期使用可引起低鉀血癥。預(yù)防骨質(zhì)疏松，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素D
102關(guān)于呋塞米，下列說法不正確的是
A.具有利尿作用
B.主要用于緩解患者下肢水腫
C.需監(jiān)測患者電解質(zhì)水平
D.長期使用可導(dǎo)致血鉀升高
E.為排鉀利尿劑
參考答案：D
【解析】患者出現(xiàn)排尿困難，可能與服用噻托溴銨有關(guān)。使用激素時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)如血壓、血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)等，并使用質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)等預(yù)防消化性潰瘍的發(fā)生。呋噻米是排鉀利尿劑，長期使用可引起低鉀血癥。預(yù)防骨質(zhì)疏松，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素D
103患者需長期使用激素治療，為預(yù)防骨質(zhì)疏松，可適當(dāng)補(bǔ)充
A.維生素 B.維生素B C.維生素C D.維生素D E.維生素E
參考答案：D
【解析】患者出現(xiàn)排尿困難，可能與服用噻托溴銨有關(guān)。使用激素時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)如血壓、血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)等，并使用質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)等預(yù)防消化性潰瘍的發(fā)生。呋噻米是排鉀利尿劑，長期使用可引起低鉀血癥。預(yù)防骨質(zhì)疏松，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。
根據(jù)以下材料，回答104-108題
患者，女，74歲。以“間斷性腹脹1月余”之主訴人院。患者l個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，既往有乙肝病史14年。診斷：肝硬化失代償期;腹水(大量)。醫(yī)囑：
治療用藥 用藥方法
螺內(nèi)酯片20mg 口服，2次/日
注射用還原型谷胱甘肽1200mg 靜脈滴注，1次/日
呋塞米片20mg 口服，1次/日
注射用胸腺肽120mg 靜脈滴注，1次/日
104患者聯(lián)合使用螺內(nèi)酯和呋塞米的目的是
A.預(yù)防低鉀B.預(yù)防低鈉C.預(yù)防低鎂D.預(yù)防耳毒性E.預(yù)防高尿酸血癥
參考答案：A
【解析】呋塞米干擾Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，減少氯化鈉重吸收，可導(dǎo)致低血鉀，螺內(nèi)酯可對抗其他利尿劑的排鉀作用。呋塞米可用于水腫性疾病、預(yù)防急性腎衰竭、高血壓危象、高鉀血癥、高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥、抗利尿激素分泌過多癥、急性藥物及毒物中毒。長期服用需定期監(jiān)測患者血壓、血鉀和其他電解質(zhì)(Na+、Mg2+)、碳酸氫鹽水平、腎功能、血糖水平，出現(xiàn)肌痛或肌痙攣、聽力障礙應(yīng)立即停藥。長期服用螺內(nèi)酯可導(dǎo)致高鉀血癥、低鈉血癥、酸中毒等。禁用于對螺內(nèi)酯或?qū)ζ渌酋ｋ孱愡^敏者、高鉀血癥者、無尿者以及腎排泄功能嚴(yán)重?fù)p害者、急慢性腎衰竭者。
105下列不屬于呋塞米適應(yīng)證的是
A.充血性心力衰竭B.預(yù)防急性腎衰竭C.高鉀血癥D.高鈉血癥E.急性藥物中毒
參考答案：D
【解析】呋塞米干擾Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，減少氯化鈉重吸收，可導(dǎo)致低血鉀，螺內(nèi)酯可對抗其他利尿劑的排鉀作用。呋塞米可用于水腫性疾病、預(yù)防急性腎衰竭、高血壓危象、高鉀血癥、高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥、抗利尿激素分泌過多癥、急性藥物及毒物中毒。長期服用需定期監(jiān)測患者血壓、血鉀和其他電解質(zhì)(Na+、Mg2+)、碳酸氫鹽水平、腎功能、血糖水平，出現(xiàn)肌痛或肌痙攣、聽力障礙應(yīng)立即停藥。長期服用螺內(nèi)酯可導(dǎo)致高鉀血癥、低鈉血癥、酸中毒等。禁用于對螺內(nèi)酯或?qū)ζ渌酋ｋ孱愡^敏者、高鉀血癥者、無尿者以及腎排泄功能嚴(yán)重?fù)p害者、急慢性腎衰竭者。
106長期服用呋塞米不需定期監(jiān)測的是
A.血壓B.血糖C.血鈉D.聽力E.肝功能
參考答案：E
【解析】呋塞米干擾Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，減少氯化鈉重吸收，可導(dǎo)致低血鉀，螺內(nèi)酯可對抗其他利尿劑的排鉀作用。呋塞米可用于水腫性疾病、預(yù)防急性腎衰竭、高血壓危象、高鉀血癥、高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥、抗利尿激素分泌過多癥、急性藥物及毒物中毒。長期服用需定期監(jiān)測患者血壓、血鉀和其他電解質(zhì)(Na+、Mg2+)、碳酸氫鹽水平、腎功能、血糖水平，出現(xiàn)肌痛或肌痙攣、聽力障礙應(yīng)立即停藥。長期服用螺內(nèi)酯可導(dǎo)致高鉀血癥、低鈉血癥、酸中毒等。禁用于對螺內(nèi)酯或?qū)ζ渌酋ｋ孱愡^敏者、高鉀血癥者、無尿者以及腎排泄功能嚴(yán)重?fù)p害者、急慢性腎衰竭者。
107長期服用螺內(nèi)酯可導(dǎo)致
A.高血鈉B.堿中毒C.高血鉀D.高血鎂E.骨質(zhì)疏松
參考答案：C
【解析】呋塞米干擾Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，減少氯化鈉重吸收，可導(dǎo)致低血鉀，螺內(nèi)酯可對抗其他利尿劑的排鉀作用。呋塞米可用于水腫性疾病、預(yù)防急性腎衰竭、高血壓危象、高鉀血癥、高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥、抗利尿激素分泌過多癥、急性藥物及毒物中毒。長期服用需定期監(jiān)測患者血壓、血鉀和其他電解質(zhì)(Na+、Mg2+)、碳酸氫鹽水平、腎功能、血糖水平，出現(xiàn)肌痛或肌痙攣、聽力障礙應(yīng)立即停藥。長期服用螺內(nèi)酯可導(dǎo)致高鉀血癥、低鈉血癥、酸中毒等。禁用于對螺內(nèi)酯或?qū)ζ渌酋ｋ孱愡^敏者、高鉀血癥者、無尿者以及腎排泄功能嚴(yán)重?fù)p害者、急慢性腎衰竭者。
108下列不屬于螺內(nèi)酯禁忌證的是
A.磺酰脲類過敏B.肝功能不全C.高血鉀D.無尿E.急慢性腎衰
參考答案：B
【解析】呋塞米干擾Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，減少氯化鈉重吸收，可導(dǎo)致低血鉀，螺內(nèi)酯可對抗其他利尿劑的排鉀作用。呋塞米可用于水腫性疾病、預(yù)防急性腎衰竭、高血壓危象、高鉀血癥、高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥、抗利尿激素分泌過多癥、急性藥物及毒物中毒。長期服用需定期監(jiān)測患者血壓、血鉀和其他電解質(zhì)(Na+、Mg2+)、碳酸氫鹽水平、腎功能、血糖水平，出現(xiàn)肌痛或肌痙攣、聽力障礙應(yīng)立即停藥。長期服用螺內(nèi)酯可導(dǎo)致高鉀血癥、低鈉血癥、酸中毒等。禁用于對螺內(nèi)酯或?qū)ζ渌酋ｋ孱愡^敏者、高鉀血癥者、無尿者以及腎排泄功能嚴(yán)重?fù)p害者、急慢性腎衰竭者。
根據(jù)以下材料，回答109-110題
患者，男，56歲，有高血樂病史8年，晨起突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力4小時(shí)入院。查體：血壓170/95mmHg，神志清楚，雙眼右側(cè)凝視，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏左，左側(cè)肌力3級(jí)。腦CT未見異常，血常規(guī)、凝血分析無異常。無出血性疾病及手術(shù)史。診斷為腦梗死。
109經(jīng)患者本人或家屬同意，宜首選的治療藥物是
A.20%甘露醇靜脈滴注B.降血壓治療C.尿激酶靜脈滴注D.小分子肝素腹部皮下注射E.擴(kuò)張血管藥
參考答案：C
【解析】(1)該患者56歲，年齡在18～80歲之間;(2)發(fā)病在6小時(shí)以內(nèi);(3)左側(cè)肢體無力4小時(shí)，查體可見：雙眼右側(cè)凝視，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏左，左側(cè)肌力3級(jí);(4)腦CT未見異常，已經(jīng)排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變;(5)患者本人或家屬同意。該患者靜脈符合溶栓的適應(yīng)證。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐時(shí)，應(yīng)立即停用溶栓藥物，提示有腦出血的可能。
110用藥過程中患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐和血壓急驟升高時(shí)，不應(yīng)進(jìn)行的處理是
A.控制腦水腫B.降血壓治療C.繼續(xù)溶栓治療D.顱腦CT檢查E.對癥治療
參考答案：C
【解析】(1)該患者56歲，年齡在18～80歲之間;(2)發(fā)病在6小時(shí)以內(nèi);(3)左側(cè)肢體無力4小時(shí)，查體可見：雙眼右側(cè)凝視，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏左，左側(cè)肌力3級(jí);(4)腦CT未見異常，已經(jīng)排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變;(5)患者本人或家屬同意。該患者靜脈符合溶栓的適應(yīng)證。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐時(shí)，應(yīng)立即停用溶栓藥物，提示有腦出血的可能。
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