[110-114]
患者，男，67歲，體重75kg，以“多飲、多尿5年”之主訴入院，臨床診斷為“2型糖尿病”。入院查體：T 36.5℃，BP 147/84mmHg，P 85bpm，R 19bpm，BMI27.54kg/m2，腰圍102cm，腹圍105cm，糖化血紅蛋白8.5%，空腹血糖8.01mmol/L，監(jiān)測(cè)血糖結(jié)果見早餐后2小時(shí)血糖13.02mmol/L。既往有用胰島素治療史。醫(yī)囑：
治療用藥 用藥方法
阿卡波糖片50mg 口服，3次/日
瑞格列奈片1mg 口服，3次/日
二甲雙胍片0.5g 口服，3次/日
甲鈷胺注射液0.5mg 靜滴，1次/日
前列地爾注射液20μg 靜滴，1次/日
答案解析： A,D,B,E,C
本題考查各類降糖藥的作用機(jī)制及藥物相互作用。
(1)二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線治療藥，即可以降低空腹血糖，也可改善人體對(duì)胰島素的敏感性，減輕患者體重。機(jī)制主要是增加基礎(chǔ)狀態(tài)下糖的無氧酵解;抑制腸道內(nèi)葡萄糖的吸收;增加葡萄糖的外周利用;減少糖原生成和減少肝糖輸出。二甲雙胍要避免與含碘造影劑、甲氧氯普胺、羅非昔布合用。(2)非磺酰脲類通過與不同的受體結(jié)合以關(guān)閉β細(xì)胞膜中ATP-依賴性鉀通道，快速地促進(jìn)胰島素早期分泌，降低2型糖尿病者的餐后血糖。(3)瑞格列奈應(yīng)避免與吉非貝齊合用;與環(huán)孢素、甲氧芐啶、伊曲康唑、克拉霉素、利福平合用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，及時(shí)調(diào)整瑞格列奈的劑量。(4)α-糖苷酶抑制劑通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制雙糖類水解酶α-葡萄糖苷酶的活性而減慢多糖分解為雙塘和單糖，延緩單糖的吸收，降低餐后血糖峰值。故答案選ADBEC。
110. 下列藥物中，肥胖的2型糖尿病患者首選的是
A.二甲雙胍
B.瑞格列奈
C.格列齊特
D.阿卡波糖
E.羅格列酮
正確答案： A
111. 該患者使用的降糖藥物作用機(jī)制不包括
A.促進(jìn)胰島素早期分泌
B.減少糖原生成
C.增加基礎(chǔ)狀態(tài)下糖的無氧酵解
D.提高細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用
E.抑制雙糖類水解酶活性減慢多糖分解
正確答案： D
112. 下列描述中，錯(cuò)誤的是
A.瑞格列奈與二甲雙胍有協(xié)同作用
B.二甲雙胍不可降低空腹血糖
C.瑞格列奈的降糖作用呈血糖依賴性
D.阿卡波糖緩解餐后高血糖作用優(yōu)于瑞格列奈
E.阿卡波糖應(yīng)在餐前或就餐時(shí)與最初幾口食物同服
正確答案： B
113. 下列藥物中，與瑞格列奈無藥物相互作用的是
A.環(huán)孢素
B.甲氧芐啶
C.利福平
D.伊曲康唑
E.氫氯噻嗪
正確答案： E
114. 下列藥物中，與二甲雙胍有藥物相互作用的是
A.地高辛
B.糖皮質(zhì)激素
C.含碘造影劑
D.維生素C
E.甲狀腺素
正確答案： C
[115-119]
患兒，女，8歲，體重30kg，以“雙下肢皮疹3天”之主訴入院，臨床診斷“過敏性紫癜”。入院查體：雙下肢可見散在皮疹，主要分布于雙側(cè)腳踝、足背、小腿及膝蓋部位皮膚，皮疹大小不一，高出皮面，伴有疼痛。人白介素-8187.0pg/ml，嗜酸性粒細(xì)胞百分比7.6%。1月前曾患“扁桃體炎”。醫(yī)囑：
治療用藥 用藥方法
注射用氫化可的松琥珀酸鈉75mg 靜滴，2次/日
注射用頭孢曲松鈉1g 靜滴，1次/日
維D鈣咀嚼片2片 口服，1次/日
注射用磷酸肌酸鈉1000mg 靜滴，1次/日
答案解析：
115. 該患兒同時(shí)服用維生素D是因?yàn)?/P>
A.預(yù)防長期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的血鈉升高
B.預(yù)防長期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的血脂升高
C.預(yù)防長期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的鈣流失
D.預(yù)防長期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的消化道潰瘍
E.預(yù)防長期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的誘發(fā)二重感染
正確答案： C
116. 糖皮質(zhì)激素的禁忌證不包括
A.嚴(yán)重精神病史
B.活動(dòng)性消化道潰瘍
C.骨折
D.創(chuàng)傷修復(fù)期
E.高鉀血癥
正確答案： E
117. 下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素的描述中，錯(cuò)誤的是
A.能局部使用，就不全身使用
B.可使患者的免疫功能提高
C.可使患者炎性反應(yīng)減弱
D.兒童長期使用應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生長和發(fā)育
E.應(yīng)在早晨8時(shí)服用
正確答案： B
118. 氫化可的松的使用注意事項(xiàng)不包括
A.妊娠及哺乳期婦女慎用
B.頻繁使用可引起繼發(fā)感染
C.肝功能不全者禁用
D.長期使用可發(fā)生低血鈣
E.兒童宜盡量選擇小劑量
正確答案： C
119. 下列藥物中，屬于糖皮質(zhì)激素的是
A.戊酸雌二醇
B.黃體酮
C.司坦唑醇
D.曲安奈德
E.達(dá)那唑
正確答案： D
答案解析：C,E,B,C,D
本題考查糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)、禁忌證及用藥監(jiān)護(hù)。
(1)大劑量和長期應(yīng)用，可引起醫(yī)源性庫欣綜合征;常見血糖升高、糖尿病傾向、血鈣和血鉀降低、血鈉升高、水鈉潴留、血膽固醇升高、血脂肪酸升高、致骨質(zhì)疏松癥、病理性骨折、股骨頭壞死、肌痛、肌無力、肌萎縮。并誘發(fā)或加重消化道潰瘍、潰瘍穿孔;以及誘發(fā)或加重真菌與病毒感染、結(jié)核病加重、創(chuàng)面或傷口愈合不良。(2)嚴(yán)重精神病或癲癇病史者、活動(dòng)性消化性潰瘍病或新近胃腸吻合術(shù)者、骨折，創(chuàng)傷修復(fù)期，角膜潰瘍者、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)者、嚴(yán)重高血壓、糖尿病者禁用。(3)兒童應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生長和發(fā)育情況。嚴(yán)重肝功能不全者宜選擇氫化可的松或潑尼松龍。人體糖皮質(zhì)激素的分泌具晝夜節(jié)律性，一日上午8時(shí)左右為分泌高潮，應(yīng)在早晨8時(shí)一次服用故答案選CEBCD。
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