2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》強(qiáng)化練習(xí)題(11)

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　　參考答案

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥米氮平，主要通過阻斷中樞NE能和5-HT能神經(jīng)末梢突觸前α2受體，增加NE和5-HT的間接釋放，增強(qiáng)中樞NE能及5-HT能神經(jīng)的功能，并阻斷5-HT2、5-HT3受體以調(diào)節(jié)5-HT功能，從而達(dá)到抗抑郁作用。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑主要通過選擇性抑制5-HT的再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度，從而增強(qiáng)中樞5-HT能神經(jīng)功能，發(fā)揮抗抑郁作用。本品與膽堿受體、組胺受體、腎上腺素受體幾乎無親和力。代表藥物有西酞普蘭、艾司西酞普蘭等。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】四環(huán)類抗抑郁藥通過抑制突觸前膜對去甲腎上腺素的再攝取，增強(qiáng)中樞去甲腎上腺素能神經(jīng)的功能，從而發(fā)揮抗抑郁作用。代表藥馬普替林。

　　【正確答案】D

　　【答案解析】單胺氧化酶抑制劑通過抑制A型單胺氧化酶，減少去甲腎上腺素、5-HT及多巴胺的降解，增強(qiáng)去甲腎上腺素、5-HT和多巴胺能神經(jīng)功能，而發(fā)揮抗抑郁作用。代表藥為嗎氯貝胺。

　　2、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】對白日咳嗽為主者宜選用苯丙哌林;對夜間咳嗽宜選用右美沙芬，其鎮(zhèn)咳作用顯著，大劑量一次30mg時有效時間可長達(dá)8～12h，比相同劑量的可待因作用時間長，故能抑制夜間咳嗽以保證睡眠。

　　【正確答案】A

　　【答案解析】對頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽，可考慮應(yīng)用可待因，其能直接抑制延腦的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)大而迅速，其強(qiáng)度約為嗎啡的1/4，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】對夜間咳嗽宜選用右美沙芬，右美沙芬鎮(zhèn)咳強(qiáng)度與可待因相等或略強(qiáng)，主要用于干咳，無鎮(zhèn)痛作用。

　　【正確答案】E

　　【答案解析】噴托維林為人工合成的非成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥，噴托維林鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)度約為可待因的1/3。

　　3、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】氨茶堿能松弛支氣管平滑肌，對痙攣狀態(tài)平滑肌的作用尤為明顯。其作用機(jī)制是抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量;抑制過敏性介質(zhì)(如組胺或白三烯)釋放;阻斷腺苷受體，拮抗腺苷或腺苷受體激動劑引起的哮喘。

　　【正確答案】A

　　【答案解析】β2受體激動劑主要通過呼吸道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加，游離減少，從而松弛支氣管平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放，降低微血管的通透性，增加氣道上皮纖毛的擺動等，緩解哮喘癥狀。

　　4、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】刺激性瀉藥包括酚酞、比沙可啶、番瀉葉、蓖麻油。

　　【正確答案】A

　　【答案解析】潤滑性瀉藥(糞便軟化藥)如甘油等。甘油栓劑(開塞露)具有溫和的刺激作用，局部作用于直腸。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】膨脹性瀉藥如聚乙二醇4000、羧甲基纖維素等，在腸內(nèi)吸收水分后膨脹形成膠體，使腸內(nèi)容物變軟，體積增大，反射性增加腸蠕動而刺激排便。

　　5、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】多巴胺主要用于急性心衰，以及各種原因引起的休克，對多巴胺無效或不能耐受不良反應(yīng)的可以使用多巴酚丁胺。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑主要用于心力衰竭時作短時間的支持治療，尤其是對強(qiáng)心苷、利尿劑及血管擴(kuò)張藥反應(yīng)不佳的患者。

　　【正確答案】A

　　【答案解析】β受體阻斷劑是唯一能降低心臟性猝死而降低總死亡率的抗心律失常藥。

　　【正確答案】E

　　【答案解析】維拉帕米作為鈣通道阻滯劑，有負(fù)性肌力作用，靜脈注射用于終止陣發(fā)性室上性心動過速和左心室特發(fā)性室性心動過速。

　　【正確答案】D

　　【答案解析】胺碘酮可引起肺毒性，起病隱匿，最短見于用藥后1周，多在連續(xù)應(yīng)用3～12個月后出現(xiàn)。服藥者常發(fā)生顯著的光過敏，最終一些患者日光暴露部位皮膚呈藍(lán)-灰色變，嚴(yán)重影響美觀�；颊弑苊馊諘窕蚴褂梅罆裼闷�，可減輕癥狀。

　　6、

　　【正確答案】E

　　【正確答案】B

　　【正確答案】A

　　【答案解析】本組題考查藥物的分類。

　　7、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】阿司匹林使血小板的環(huán)氧酶(COX)乙�；�，減少TXA2的生成，對TXA2誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆地抑制作用;對二磷酸腺苷(ADP)或腎上腺素誘導(dǎo)的Ⅱ相聚集也有阻斷作用，并可抑制作用低濃度膠原、凝血酶、某些病毒和細(xì)菌所致的血小板聚集和釋放反應(yīng)，減少血栓形成。

　　【正確答案】A

　　【答案解析】磷酸二酯酶抑制劑常用雙嘧達(dá)莫和西洛他唑，雙嘧達(dá)莫可抑制磷酸二酯酶對cAMP的降解作用，使血小板內(nèi)cAMP濃度增高而產(chǎn)生抗血小板作用抑制血小板的第一相聚集和第二相聚集，高濃度(500μg/ml)可抑制血小板的釋放反應(yīng)，具有對抗血栓形成的作用，對出血時間無影響。

　　【正確答案】E

　　【答案解析】P2Y12阻斷劑可抑制血小板聚集而不影響ADP介導(dǎo)的血管反應(yīng)。目前，臨床使用的P2Y12阻斷劑有噻氯匹定、氯吡格雷、阿那格雷、普拉格雷、依諾格雷、替格瑞洛和坎格瑞洛。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】替羅非班為一種高選擇性非肽類血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻斷劑，可減少血栓負(fù)荷和繼發(fā)的遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞，改善心肌組織水平的灌注。本品可與纖維蛋白原和血小板膜表面Ⅱb/Ⅲa受體高度而特異性結(jié)合，從而阻斷血小板聚集，控制血栓形成，作用快速、有效且可逆，發(fā)揮抗凝血作用。

　　8、

　　【正確答案】C

　　【正確答案】A

　　【答案解析】在作用持續(xù)時間上，他達(dá)拉非最長，超過24h，西地那非和伐地那非的作用時間較短，約為4h。

　　9、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】胰島素增敏劑又稱為噻唑烷二酮類藥(TZD)，其作用機(jī)制與特異性激活過氧化物酶體增殖因子激活的γ型受體(PPAR-γ)有關(guān)。通過增加骨骼肌、肝臟、脂肪組織對胰島素的敏感性，提高細(xì)胞對葡萄糖的利用而發(fā)揮降低血糖的療效，可明顯降低空腹血糖及胰島素和C肽水平，對餐后血糖和胰島素亦有降低作用。

　　【正確答案】D

　　【答案解析】胰高糖素樣多肽-1(GLP-1)受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進(jìn)食量。目前國內(nèi)上市的GLP-1受體激動劑為艾塞那肽和利拉魯肽，均需皮下注射。

　　【正確答案】E

　　【答案解析】雙胍類降糖機(jī)制是增加基礎(chǔ)狀態(tài)下糖的無氧酵解，抑制腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，減少糖原生成和減少肝糖輸出，增加胰島素受體的結(jié)合和受體后作用，改善對胰島素的敏感性。代表藥為苯乙雙胍和二甲雙胍。

　　【正確答案】A

　　【答案解析】α葡萄糖苷酶抑制劑通過競爭性抑制雙糖類水解酶α葡萄糖苷酶的活性而減慢淀粉等多糖分解為雙糖(如蔗糖)和單糖(如葡萄糖)，延緩單糖的吸收，降低餐后血糖峰值。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】非磺酰脲類的胰島素促泌劑有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。本類藥的結(jié)構(gòu)為苯丙氨酸和氨甲酰甲基苯甲酸衍生物，其以“快開-速閉”的作用機(jī)制，通過與不同的受體結(jié)合以關(guān)閉β細(xì)胞膜中ATP-依賴性鉀通道，使β細(xì)胞去極化，打開鈣通道，使鈣的流入增加，快速地促進(jìn)胰島素早期分泌，降低2型糖尿病者的餐后血糖。

　　10、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】調(diào)節(jié)酸平衡藥有碳酸氫鈉、乳酸鈉、復(fù)方乳酸鈉山梨醇等，糾正代謝性酸中毒。

　　【正確答案】E

　　【答案解析】調(diào)節(jié)堿平衡藥有氯化銨、氯化鈉、鹽酸精氨酸等，糾正代謝性堿中毒。

　　11、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】早產(chǎn)兒或新生兒大劑量應(yīng)用氯霉素，可引起致死性的“灰嬰綜合征”。

　　【正確答案】D

　　【答案解析】氟喹諾酮類可致肌痛、骨關(guān)節(jié)病損、跟腱炎癥和跟腱斷裂，可能與肌腱的膠原組織缺乏和缺血性壞死有關(guān)。

　　【正確答案】A

　　【答案解析】應(yīng)用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時可由于病原體死亡致癥狀(寒戰(zhàn)、咽痛、心率加快)加劇，稱為吉海反應(yīng)(亦稱赫氏反應(yīng))。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】硝基咪唑類藥物少數(shù)病例發(fā)生蕁麻疹、面部潮紅、瘙癢、膀胱炎、排尿困難、口中金屬味及白細(xì)胞減少等，均屬可逆性，停藥后自行恢復(fù)。

　　12、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】異煙肼為維生素B6的拮抗劑，可增加維生素B6經(jīng)腎排出量，因而可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎，服用異煙肼時維生素B6的需要量增加。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、抗凝血藥等藥物與利福平合用時，由于利福平誘導(dǎo)肝微粒體酶活性，可使糖皮質(zhì)激素等藥物藥效減弱。

　　【正確答案】A

　　【答案解析】乙胺丁醇常見視物模糊、眼痛、紅綠色盲或視力減退、視野縮小(一日按體重劑量25mg/kg以上時易發(fā)生視神經(jīng)炎)，視力變化可為單側(cè)或雙側(cè)。少見畏寒、關(guān)節(jié)痛(趾、踝、膝關(guān)節(jié))、關(guān)節(jié)表面皮膚發(fā)熱發(fā)緊感(急性痛風(fēng)、高尿酸血癥)。罕見皮疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)，以及麻木，針刺感、燒灼痛或手足軟弱無力(周圍神經(jīng)炎)。

　　13、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】氨曲南屬于單酰胺菌素類的代表藥，常作為氨基糖苷類抗菌藥物的替代品使用。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】亞胺培南屬于碳青霉烯類藥，是抗菌譜最廣的β-內(nèi)酰胺類藥物，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、需氧菌、厭氧菌均有很強(qiáng)的抗菌活性。

　　【正確答案】E

　　【答案解析】頭霉素類對擬桿菌屬等厭氧菌具有抗菌活性。代表藥物有頭孢西丁、頭孢美唑。

　　14、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物與50S核糖體亞基的供位相結(jié)合，競爭性阻斷了肽鏈延伸過程中的肽基轉(zhuǎn)移作用與(或)移位作用，從而終止了蛋白質(zhì)的合成。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】利福平的抗菌作用機(jī)制是特異性抑制敏感微生物的DNA依賴性RNA多聚酶，阻礙其mRNA的合成，而對人細(xì)胞的此酶則無影響。

　　【正確答案】A

　　【答案解析】磺胺類藥與對氨基苯甲酸(PAPB)化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，可與PAPB競爭二氫葉酸合成酶，阻止細(xì)菌二氫葉酸的合成，繼而使二氫葉酸和四氫葉酸合成減少，RNA和DNA合成受阻，最終抑制細(xì)菌生長繁殖。

　　15、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】丙烯胺類，如特比萘芬。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】唑類，如咪唑類(酮康唑)、三唑類(伊曲康唑)。

　　【正確答案】A

　　【答案解析】棘白菌素類，如卡泊芬凈、米卡芬凈和阿尼芬凈。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】多烯類，如兩性霉素B、制霉菌素。

　　16、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】氯喹能殺滅紅細(xì)胞內(nèi)期的間日瘧、三日瘧以及敏感的惡性瘧原蟲，藥效強(qiáng)大，能迅速控制瘧疾癥狀的發(fā)作，對惡性瘧有根治作用，是控制瘧疾癥狀的首選藥。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】乙胺嘧啶對原發(fā)性紅細(xì)胞外期瘧原蟲有抑制作用，是較好的病因性預(yù)防藥。

　　【正確答案】D

　　【答案解析】伯氨喹對紅細(xì)胞外期及各型瘧原蟲的配子體均有較強(qiáng)的殺滅作用，對紅細(xì)胞內(nèi)期作用較弱，對惡性瘧紅細(xì)胞內(nèi)期無效，因此不能控制瘧疾癥狀的發(fā)作，臨床作為控制復(fù)發(fā)和阻止瘧疾傳播的首選藥。

　　17、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】對輕度惡心與嘔吐反應(yīng)可口服多潘立酮、甲氧氯普胺進(jìn)行處理，如效果不佳，可合并應(yīng)用地塞米松或勞拉西泮作為補(bǔ)充。

　　【正確答案】D

　　【答案解析】對嚴(yán)重嘔吐或處理效果不佳者，可給予5-HT3受體阻斷劑，包括昂丹司瓊、格雷司瓊、雷莫司瓊和托烷司瓊。

　　【正確答案】A

　　【答案解析】對化療后的急性或延遲性惡心與嘔吐發(fā)作者，也可給予神經(jīng)激肽受體拮抗劑阿瑞吡坦，提高對惡心和嘔吐的控制。為預(yù)防遲發(fā)癥狀，可口服地塞米松，可以單獨(dú)使用，也可與甲氧氯普胺、苯海拉明聯(lián)合應(yīng)用。

　　18、

　　【正確答案】C

　　【正確答案】D

　　【正確答案】A

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