2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》強化練習(xí)題(15)

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　　參考答案

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】按階梯給藥，對于輕度疼痛患者，首選非甾體抗炎藥;對于中度疼痛者應(yīng)選用弱阿片類藥;對重度疼痛應(yīng)選用強阿片類。阿司匹林為非甾體抗炎藥。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】弱阿片類藥如可待因、雙氫可待因，主要用于輕、中度疼痛和癌性疼痛的治療。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】強阿片類藥如嗎啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持、術(shù)后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治療。

　　【正確答案】E

　　【答案解析】嗎啡中毒解救除一般中毒處理外，還可靜脈注射納洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗劑。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】可待因為中樞鎮(zhèn)咳藥，可用于劇烈頻繁干咳。

　　2、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】緩解輕、中度急性哮喘癥狀首選短效β2受體激動劑。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】白三烯受體阻斷劑尤其適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘、無法應(yīng)用或不愿使用吸入性糖皮質(zhì)激素的哮喘患者。

　　【正確答案】E

　　【答案解析】二羥丙茶堿作用于氨茶堿相似，對心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小，尤其適用于伴心動過速的哮喘患者。

　　【正確答案】A

　　【答案解析】哮喘長期控制首選吸入性糖皮質(zhì)激素。

　　3、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】乳酸菌素避免餐后使用，宜餐前或餐時服用。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】服用質(zhì)子泵抑制劑后，夜間會有超過1個小時的時間出現(xiàn)胃內(nèi)pH<4.0，稱為夜間酸突破現(xiàn)象。H2受體阻斷劑能抑制胃酸分泌，尤其能有效地抑制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌，降低胃酸和胃蛋白酶的活性。

　　【正確答案】E

　　【答案解析】質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)至少在餐前1h服用整片(粒)吞服，不得咀嚼和壓碎。

　　4、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】地芬諾酯可用于急慢性功能性腹瀉，慢性腸炎。

　　【正確答案】D

　　【答案解析】依照臨床特征來合理選用，如需盡快建立一個腸道正常菌群，宜用雙歧三聯(lián)活菌膠囊，其所含的糞鏈球菌、嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌分別定植在腸道上、中、下部位，迅速繁殖，作用快而持久，在整個腸道形成一道屏障。

　　5、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】β受體阻斷劑(第Ⅱ類)代表藥有普萘洛爾、艾司洛爾等，各種“洛爾”。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】鈉通道阻滯劑(第Ⅰ類)，該類藥又可以細(xì)分為三個亞類，屬于Ⅰa類的奎尼丁、普魯卡因胺，屬于Ⅰb類的利多卡因、苯妥英鈉和屬于Ⅰc類的普羅帕酮和氟卡尼等。

　　6、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】阿利吉侖為腎素抑制劑，可直接降低血漿中腎素活性，拓展了抗高血壓藥作用的另一途徑。

　　【正確答案】A

　　【答案解析】利血平作用于中樞，促進兒茶酚胺釋放排空，引起鎮(zhèn)靜、嗜睡、大劑量可出現(xiàn)抑郁癥。利血平禁用于抑郁癥(尤其是有自殺傾向的抑郁癥)患者。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】甲基多巴在降壓時并不減少腎血流或腎小球濾過率，因此特別適用于腎功能不良的高血壓患者，也是妊娠高血壓的首選藥，此外長期使用該藥還可逆轉(zhuǎn)左心室心肌肥厚。

　　【正確答案】D

　　【答案解析】ACEI類藥物是唯一具有干預(yù)RAAS和激肽釋放酶激肽系統(tǒng)的雙系統(tǒng)保護藥。

　　7、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】有調(diào)血脂作用，亦能增加動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性或使斑塊縮小的是他汀類。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】貝丁酸類藥是降低TG為主要治療目標(biāo)時的首選藥。

　　【正確答案】D

　　【答案解析】升高HDL-ch作用最強的調(diào)血脂藥物是煙酸。

　　8、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】華法林作用強且穩(wěn)定可靠。與肝素相比，優(yōu)點是口服有效、應(yīng)用方便、價格便宜且作用持久，其缺點是起效緩慢、難以應(yīng)急、作用過于持久、不易控制、在體外無抗凝血作用。

　　【正確答案】A

　　【答案解析】肝素既在體內(nèi)有抗凝作用，又在體外有抗凝作用。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】噻氯匹定抑制血小板聚集，并有一定的抑制血小板釋放反應(yīng)的作用;用于慢性血栓閉塞性脈管炎及閉塞性動脈硬化患者、心肌梗死及腦缺血等。

　　9、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】呋塞米用于預(yù)防急性腎衰竭，用于各種原因?qū)е碌哪I臟血流灌注不足，如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】氫氯噻嗪用于水腫性疾病，高血壓，中樞性或腎性尿崩癥，腎石癥(預(yù)防含鈣鹽成分形成結(jié)石)。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】乙酰唑胺利尿作用極弱，但對伴隨水腫的子癇患者則有良好的利尿、降壓作用。主要用于治療青光眼減少房水的生成，降低眼內(nèi)壓，對各種類型的青光眼有效，是乙酰唑胺應(yīng)用最廣的適應(yīng)證。

　　10、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】對既往發(fā)生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜選格列美脲、格列吡嗪，不宜選擇格列本脲;對急性心肌梗死者，急性期可使用胰島素，急性期后再選擇磺酰脲類藥。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】對空腹血糖較高者宜選用長效的格列齊特和格列美脲;餐后血糖升高者宜選用格列吡嗪、格列喹酮;格列吡嗪可增強第一時相胰島素分泌;病程較長、且空腹血糖較高者可選用格列本脲、格列美脲、格列齊特或上述藥的控、緩釋制劑。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】對輕、中度腎功能不全者，宜選用格列喹酮。雖格列喹酮經(jīng)過肝、腎雙渠道排泄，糖尿病合并嚴(yán)重腎功能不全時，則應(yīng)改用胰島素治療。

　　【正確答案】E

　　【答案解析】胰島素增敏劑又稱為噻唑烷二酮類藥(TZD)，其作用機制與特異性激活過氧化物酶體增殖因子激活的γ型受體(PPAR-γ)有關(guān)。通過增加骨骼肌、肝臟、脂肪組織對胰島素的敏感性，提高細(xì)胞對葡萄糖的利用而發(fā)揮降低血糖的療效，可明顯降低空腹血糖及胰島素和C肽水平，對餐后血糖和胰島素亦有降低作用。目前在我國上市的胰島素增敏劑主要有羅格列酮和吡格列酮。

　　【正確答案】D

　　【答案解析】胰島素用于1型、2型糖尿病：①重度消瘦營養(yǎng)不良者;②輕、中度經(jīng)飲食和口服降血糖藥治療無效者;③合并嚴(yán)重代謝紊亂(如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺結(jié)核、肝硬化)和進行性視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)等病變以及急性心肌梗死、腦血管意外者;④合并妊娠、分娩及大手術(shù)者;⑤用于糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀。

　　11、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】二磷酸果糖鈉用于心肌缺血引起的各種癥狀，如心力衰竭、心絞痛和心肌梗死，慢性疾病中出現(xiàn)的低磷血癥。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】葡萄糖用于補充能量和體液、高鉀血癥、低血糖癥、饑餓性酮癥，配制腹膜透析液、注射藥品的溶劑，高滲透壓注射液作為組織脫水劑。

　　12、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】碳青霉烯類藥物是抗菌譜最廣的β-內(nèi)酰胺類藥物，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、需氧菌、厭氧菌均有很強的抗菌活性。本類藥物對各種β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，細(xì)菌對本類藥物與青霉素類和頭孢菌素類間一般無交叉耐藥性。

　　【正確答案】A

　　【答案解析】第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌包括耐青霉素金黃色葡萄球菌的抗菌作用較第二代略強，顯著超過第三代，對革蘭陰性桿菌較第二、三代弱;雖對青霉素酶穩(wěn)定，但對各種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性遠較第二、三代差，可為革蘭陰性菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶所破壞;對腎臟有一定的毒性，與氨基糖苷類抗菌藥物或強利尿劑合用毒性增加;血清半衰期短，腦脊液中濃度低;臨床適用于輕、中度感染。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌雖有一定的抗菌活性，但較第一、二代弱，對革蘭陰性菌包括腸桿菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌如脆弱擬桿菌均有較強的抗菌作用，對流感桿菌、淋球菌具有良好的抗菌活性;對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定;血漿半衰期長，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強，有一定量滲入腦脊液中;對腎臟基本無毒性;適用于嚴(yán)重革蘭陰性及敏感陽性菌的感染、病原未明感染的經(jīng)驗性治療及院內(nèi)感染。

　　【正確答案】D

　　【答案解析】第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟，對腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌的活性與頭孢他啶大致相仿;但對產(chǎn)AmpC酶的陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸桿菌和沙雷菌屬的作用優(yōu)于頭孢他啶等第三代頭孢菌素。

　　13、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】萬古霉素和去甲萬古霉素快速滴注時可出現(xiàn)血壓降低，甚至心跳驟停，以及喘鳴、呼吸困難、上部軀體發(fā)紅(紅人綜合征)、胸背部肌肉痙攣等。

　　【正確答案】A

　　【答案解析】紅霉素靜脈滴注速度過快可發(fā)生心臟毒性，表現(xiàn)為心電圖復(fù)極異常、心律失常、Q-T間期延長及尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，甚至可發(fā)生暈厥或猝死。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】應(yīng)用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時可由于病原體死亡致癥狀(寒戰(zhàn)、咽痛、心率加快)加劇，稱為吉海反應(yīng)(亦稱赫氏反應(yīng))。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】甲硝唑應(yīng)用期間或之后7日內(nèi)禁止飲酒、服用含有乙醇的藥物或食物以及外用乙醇，因可干擾酒精的氧化過程，引起體內(nèi)乙醛蓄積，導(dǎo)致“雙硫侖樣”反應(yīng)。

　　14、

　　【正確答案】A

　　【正確答案】C

　　【答案解析】鏈霉素與異煙肼聯(lián)用治療肺結(jié)核。青霉素與鏈霉素聯(lián)用治療亞急性心內(nèi)膜炎。

　　15、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】侵襲性念珠菌病：由念珠菌侵犯內(nèi)臟器官所引起的感染。病源菌主要來自消化道，經(jīng)功能減弱的腸黏膜屏障而進入血流，可播散至全身。也可由深靜脈導(dǎo)管上的菌落釋放入血。對深部和播散性的念珠菌感染的治療：近期未用過唑類抗真菌藥且臨床情況穩(wěn)定的念珠菌(光滑和克柔念珠菌除外)感染，首選氟康唑。

　　【正確答案】A

　　【答案解析】曲霉菌病：曲霉菌主要通過呼吸道侵入機體。除侵犯肺臟外，也可侵犯體內(nèi)的竇腔、心臟、腦和皮膚。曲霉菌治療：伏立康唑為首選，也可考慮兩性霉素B(若考慮藥物存在毒副作用或腎損害時可選擇脂質(zhì)體兩性霉素B)治療。

　　【正確答案】E

　　【答案解析】特比萘芬，其對皮膚癬菌具殺菌效應(yīng);對酵母菌多呈抑菌作用，對白色念珠菌、近平滑念珠菌、馬拉色菌、隱球菌有較強的抗菌活性;對曲霉具殺菌效應(yīng)，活性與兩性霉素B和伊曲康唑相當(dāng)或較高，與后兩者有協(xié)同作用;對孢子絲菌、部分暗色真菌、皮炎芽生菌、組織胞漿菌、利什曼原蟲、卡氏肺孢子菌等有抗菌活性。臨床作為皮膚癬菌病的首選，還可用于孢子絲菌病、著色芽生菌病和曲霉病等的治療。

　　16、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】氯喹與肝素或青霉胺合用，可增加出血機會。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】伯氨喹作用于間日瘧原蟲的紅細(xì)胞外期，與作用于紅細(xì)胞內(nèi)期的氯喹合用，可根治間日瘧。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】氯喹對神經(jīng)肌肉接頭有直接抑制作用，聯(lián)合應(yīng)用鏈霉素可加重此不良反應(yīng)。

　　17、

　　【正確答案】D

　　【正確答案】B

　　【正確答案】A

　　【答案解析】(1)高度致吐級別：高度致吐級別的化療藥有順鉑、達卡巴肼、卡莫司汀、環(huán)磷酰胺(≥1500mg/m2)、氮芥以及一些聯(lián)合的化療方案。

　　(2)中度致吐級別：中度致吐級別的化療藥有卡鉑、環(huán)磷酰胺(<1500mg/m2)、異環(huán)磷酰胺、多柔比星、柔紅霉素、表柔比星、紫杉醇、阿糖胞苷、奧沙利鉬、伊立替康、拓?fù)涮婵怠⑴嗝狼�、甲氨蝶�?≤200mg/m2)。

　　(3)低度致吐級別：低度致吐的化療藥有依托泊苷、甲氨蝶呤(<200mg/m2)、氟達拉濱、氟尿嘧啶、吉西他濱、多西他賽、博來霉素、長春堿、長春新堿、長春瑞濱、紫杉醇、米托蒽醌、絲裂霉素、苯丁酸氮芥等。

　　18、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】激素失調(diào)能誘發(fā)多種腫瘤，與許多腫瘤的發(fā)生和生長有著密切關(guān)系，改變激素平衡可以有效地抑制腫瘤的生長環(huán)境。常用的調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的藥物包括雌激素類、雄激素類、孕激素(甲羥孕酮酯)、抗雌激素類(他莫昔芬、托瑞米芬)、糖皮質(zhì)激素類、抗雄激素類(氟他胺、安魯米特)等。

　　【正確答案】E

　　【答案解析】激素失調(diào)能誘發(fā)多種腫瘤，與許多腫瘤的發(fā)生和生長有著密切關(guān)系，改變激素平衡可以有效地抑制腫瘤的生長環(huán)境。常用的調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的藥物包括雌激素類、雄激素類、孕激素(甲羥孕酮酯)、抗雌激素類(他莫昔芬、托瑞米芬)、糖皮質(zhì)激素類、抗雄激素類(氟他胺、安魯米特)等。

　　【正確答案】C

　　【答案解析】芳香氨酶抑制劑主要包括來曲唑和阿那曲唑。芳香氨酶抑制劑通過抑制芳香化酶的活性，阻斷卵巢以外的組織雄烯二酮及睪酮經(jīng)芳香化作用轉(zhuǎn)化成雌激素，達到抑制乳癌細(xì)胞生長，治療腫瘤的目的。

　　19、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】皮膚科常用的糖皮質(zhì)激素制劑應(yīng)根據(jù)病變部位的不同而選擇濃度不同強度的藥物，如面部的損害應(yīng)選擇低濃度、弱作用的1%氫化可的松，而手掌足跖的損害應(yīng)選擇作用較強的制劑，如0.05%倍他米松軟膏。

　　【正確答案】B

　　【答案解析】皮膚科常用的糖皮質(zhì)激素制劑應(yīng)根據(jù)病變部位的不同而選擇濃度不同強度的藥物，如面部的損害應(yīng)選擇低濃度、弱作用的1%氫化可的松，而手掌足跖的損害應(yīng)選擇作用較強的制劑，如0.05%倍他米松軟膏。

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