2018年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)知識二》考前深化題(10)

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　　答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 巴比妥類藥物引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)非特異性抑制作用，作用于中樞神經(jīng)的不同部位，使之從興奮轉(zhuǎn)向抑制，出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠和基礎(chǔ)代謝率降低。中等劑量可起麻醉作用，大劑量時出現(xiàn)昏迷，甚至死亡。還有抗驚厥作用，但沒有鎮(zhèn)痛作用。故選E。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 藥物進入腦組織的快慢取決于藥物的脂溶性，脂溶性高的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用快，如異戊巴比妥;脂溶性低的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用慢，如苯巴比妥。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鎮(zhèn)靜與催眠是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的兩種不同抑制程度。由小劑量或作用弱引起鎮(zhèn)靜效果的藥品稱為鎮(zhèn)靜藥;由中等劑量或作用強而短，給藥后起到催眠作用的藥品稱為催眠藥。然而有些藥品卻在小劑量時起鎮(zhèn)靜，中劑量時起催眠，而大劑量時則起麻醉作用，有些藥品還具有抗驚厥作用。不是所有的鎮(zhèn)靜催眠藥都有麻醉效果。故選C。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 藥物進入腦組織的快慢取決于藥物的脂溶性，脂溶性高的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用快，如異戊巴比妥;脂溶性低的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用慢，如苯巴比妥。巴比妥類藥物在體內(nèi)主要經(jīng)由肝臟轉(zhuǎn)化和腎臟排出。故選D。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 地西泮用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等;也可用于治療驚厥癥、肌緊張性頭痛、家族性、老年性和特發(fā)性震顫，或手術(shù)麻醉前給藥。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 巴比妥類隨劑量由小到大，中樞抑制作用相繼表現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用。而苯二氮(艸卓)類(如地西泮)則是沒有麻醉作用的。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 地西泮可透過胎盤屏障。在妊娠初期3個月內(nèi)，有增加胎兒致畸的危險，妊娠期間盡量勿用。妊娠期婦女長期使用可引起依賴，使新生兒呈現(xiàn)撤藥癥狀，并可使新生兒中樞神經(jīng)活動有所抑制，在分娩前或分娩時使用本類藥，可致新生兒肌張力軟弱。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地西泮隨著使用劑量的加大，可有鎮(zhèn)靜及催眠作用，可能使急性或隱性閉角型青光眼發(fā)作，因本品可能有抗膽堿效應(yīng)。但即使劑量加大也不引起麻醉。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 環(huán)吡咯酮類如佐匹克隆，其異構(gòu)體有艾司佐匹克隆，作用于γ-氨基丁酸(GABA)受體，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥等作用。佐匹克隆口服后吸收迅速，生物利用度約80%，血漿蛋白結(jié)合率低，重復(fù)給藥無蓄積作用，以代謝產(chǎn)物形式主要經(jīng)由腎臟排泄。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 環(huán)吡咯酮類鎮(zhèn)靜催眠藥如佐匹克隆，其異構(gòu)體有艾司佐匹克隆，作用于γ-氨基丁酸(GABA)受體，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥等作用。佐匹克隆口服后吸收迅速，生物利用度約80%，血漿蛋白結(jié)合率低，重復(fù)給藥無蓄積作用，以代謝產(chǎn)物形式主要經(jīng)由腎臟排泄。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鎮(zhèn)靜催眠藥長期使用易產(chǎn)生耐藥性及依賴性，因此，應(yīng)交替使用，并盡量避免長期使用一種藥。苯二氮(艸卓)類藥物也是鎮(zhèn)靜催眠藥，也有依賴性和成癮性。故E不正確。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地西泮用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等;也可用于治療驚厥癥、肌緊張性頭痛、家族性、老年性和特發(fā)性震顫，或手術(shù)麻醉前給藥。沒有抗精神分裂的作用，故選A。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 唑吡坦是非苯二氮(艸卓)結(jié)構(gòu)的雜環(huán)類鎮(zhèn)靜催眠藥。含有咪唑并吡啶結(jié)構(gòu)的唑吡坦，僅具有鎮(zhèn)靜催眠作用，而無抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥等作用。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對入睡困難者首選艾司唑侖或扎來普隆，其起效快，作用時間長，保持近似生理睡眠，醒后無不適感。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 苯巴比妥是肝藥酶誘導(dǎo)劑，可提高肝藥酶活性，長期應(yīng)用不但加速自身代謝，還可以加速其他藥物的代謝。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 苯巴比妥用于治療焦慮、失眠、癲癇及運動障礙。它兼具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和抗癲癇作用。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 失神性發(fā)作(小發(fā)作)：典型失神發(fā)作乙琥胺和丙戊酸鈉是首選藥，替代方案包括氯硝西泮和拉莫三嗪。丙戊酸鈉治療可能與失神發(fā)作共存的特發(fā)性初期的全面強直性發(fā)作癲癇也非常有效。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 巴比妥類藥物的抗癲癇作用機制在于通過增強γ-氨基丁酸A型受體活性，抑制谷氨酸興奮性，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)單突觸和多突觸的傳遞，增加運動皮質(zhì)的電刺激閾值，從而提高癲癇發(fā)作的閾值，抑制病灶異常放電向周圍正常腦組織擴散。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脂肪酸類(丙戊酸鈉)藥物的不良反應(yīng)少見過敏性皮疹、血小板減少癥或血小板凝聚抑制以致異常出血或瘀斑、肝臟中毒出現(xiàn)球結(jié)膜和皮膚黃染、胰腺炎、月經(jīng)不規(guī)律及多以下兒童多藥治療時發(fā)生率為1/500，成人單藥治療為1/45000。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卡馬西平與單胺氧化酶抑制劑合用可引起高熱或高血壓危象、嚴(yán)重驚厥甚至死亡，兩藥應(yīng)用至少間隔14日。當(dāng)卡馬西平用于治療癲癇時，單胺氧化酶抑制劑可以改變癲癇發(fā)作類型。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地西泮具有抗驚厥和抗癲癇作用，是癲癇持續(xù)狀態(tài)治療的首選藥。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 丙戊酸鈉是廣譜抗癲癇藥，對多種癲癇均有較好療效。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 3歲以下兒童使用本品發(fā)生肝功能損害的危險較大，且本品可蓄積在發(fā)育的骨骼內(nèi)，需引起注意。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考核抗癲癇藥作用機制，γ-氨基丁酸類似物氨己烯酸不可逆抑制GABA氨基轉(zhuǎn)移酶，減少GABA降解，提高腦內(nèi)GABA濃度。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 丙戊酸鈉注意事項：用藥前、后及用藥時應(yīng)監(jiān)測全血細(xì)胞計數(shù)、出凝血時間、肝腎功能，肝功能在最初半年內(nèi)宜每1～2月復(fù)查1次，半年后復(fù)查間隔酌情延長;必要時監(jiān)測血漿丙戊酸鈉濃度。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 丙咪嗪是三環(huán)類抗抑郁藥的代表藥物。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 舍曲林屬于選擇性5-HT再攝取抑制劑。嗎氯貝胺屬于單胺氧化酶抑制劑。對嗎氯貝胺過敏者、有意識障礙者、嗜鉻細(xì)胞瘤患者、兒童及正在服用某些可影響單胺類藥物濃度的藥物(選擇性5-HT再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥)的患者禁用嗎氯貝胺。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 西酞普蘭是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。本類藥物主要通過選擇性抑制5-HT了的再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度，從而增強中樞5-HT能神經(jīng)功能，發(fā)揮抗抑郁作用。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多奈哌齊用于輕、中度老年期癡呆癥狀，不抗抑郁。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲狀腺功能亢進是三環(huán)類藥多塞平的禁忌證。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物除舍曲林口服吸收緩慢外，其他藥物口服吸收均較良好。除西酞普蘭、艾司西酞普蘭外，均存在首關(guān)效應(yīng)，血漿蛋白結(jié)合率較高，體內(nèi)分布廣，可進入乳汁，在肝臟代謝成有活性或無活性的代謝產(chǎn)物，經(jīng)尿液和糞便排出。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多奈哌齊是治療老年癡呆癥的藥物，不屬于抗抑郁藥。通過抑制膽堿酯酶活性，阻止乙酰膽堿的水解，提高腦內(nèi)乙酰膽堿的含量，從而緩解因膽堿能神經(jīng)功能缺陷所引起的記憶和認(rèn)知功能障礙。代表藥為多奈哌齊、利斯的明、石杉堿甲。

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑主要通過抑制5-HT及去甲腎上腺素(NE)再攝取，增強中樞5-HT能及NE能神經(jīng)功能而發(fā)揮抗抑郁作用。代表藥文拉法辛、度洛西汀。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抑郁藥起效緩慢，大多數(shù)藥物起效時間需要一定的時間，需要足夠長的療程，一般4～6周方顯效，即便是起效較快的抗抑郁藥如米氮平和文拉法辛，也需要1周左右的時間，因此要有足夠的耐心，切忌頻繁換藥。只有在足量、足療程使用某種抗抑郁藥仍無效時，方可考慮換用同類另一種或作用機制不同的另一類藥。故B選項敘述錯誤。

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多奈哌齊與酮康唑、伊曲康唑、紅霉素等可抑制CYP3A4的藥物，或與氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的藥物合用，可增加前者血漿藥物濃度，與苯妥英鈉、利福平、卡馬西平等肝藥酶誘導(dǎo)劑合用，可減低前者血漿藥物濃度。與洋地黃、華法林合用可改變凝血功能，需要注意劑量。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多奈哌齊與酮康唑、伊曲康唑、紅霉素等可抑制CYP3A4的藥物，或與氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的藥物合用，可增加前者血漿藥物濃度，與苯妥英鈉、利福平、卡馬西平等肝藥酶誘導(dǎo)劑合用，可減低前者血漿藥物濃度。故答案選B。

　　37、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ABCD均屬于腦功能改善及抗記憶障礙藥，吡拉西坦屬于酰胺類中樞興奮藥、多奈哌齊、石杉堿甲屬于乙酰膽堿酯酶抑制劑，銀杏葉提取物屬于其他類的腦功能改善及抗記憶障礙藥。

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嗎啡有成癮性，長期使用會造成依賴，故臨床一般用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，而不用于慢性鈍痛。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 哌替啶用于各種劇痛，如創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥等。對內(nèi)臟絞痛應(yīng)與阿托品配伍應(yīng)用。

　　40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嗎啡注射液及普通片適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛;心肌梗死而血壓尚正常者，可使患者鎮(zhèn)靜，并減輕患者負(fù)擔(dān);用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時有所緩解;麻醉和手術(shù)前給藥可保持患者寧靜進入嗜睡;不能單獨用于內(nèi)臟絞痛，應(yīng)與阿托品等有效解痙藥合用;嗎啡緩、控釋片主要用于重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛。

　　41、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嚴(yán)重支氣管哮喘或呼吸抑制者禁用嗎啡，因為嗎啡常見呼吸抑制、支氣管痙攣等不良反應(yīng)，可能加重支氣管哮喘�？估蜃饔靡詥岱茸顬槊黠@，兼有輸尿管痙攣時，可出現(xiàn)少尿、尿頻、尿急和排尿困難。

　　42、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 阿片類鎮(zhèn)痛藥均能透過胎盤屏障，妊娠期及哺乳期婦女、臨盆產(chǎn)婦等患者禁用嗎啡。

　　43、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 哌替啶可用于心源性哮喘，有利于肺水腫的消除。

　　44、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者為急性心梗后1月余后出現(xiàn)急性左心衰。嗎啡是治療急性肺水腫極為有效的藥物。

　　1.抑制中樞性交感神經(jīng)而反射性降低外周靜脈和小動脈張力，減輕心臟前后負(fù)荷。

　　2.降低呼吸中樞興奮性，使呼吸頻率減慢，呼吸深度變小，松弛支氣管平滑肌，改善通氣功能。

　　3.中樞性鎮(zhèn)靜作用可減輕病人煩躁不安而減低耗氧。

　　急性心肌梗死避免在發(fā)病24小時內(nèi)應(yīng)用強心苷�；颊邽榧毙孕墓：�1月余且沒有合并快速房顫，故可用強心苷。

　　45、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 可待因用于：(1)鎮(zhèn)咳，用于較劇的頻繁干咳，如痰液量較多宜用祛痰藥。(2)鎮(zhèn)痛，用于中度以上的疼痛。(3)鎮(zhèn)靜，用于輔助局部麻醉或全身麻醉。

　　46、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嗎啡注射液及普通片適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛;心肌梗死而血壓尚正常者，可使患者鎮(zhèn)靜，并減輕患者負(fù)擔(dān);用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時有所緩解;麻醉和手術(shù)前給藥可保持患者寧靜進入嗜睡;不能單獨用于內(nèi)臟絞痛，應(yīng)與阿托品等有效解痙藥合用;嗎啡緩、控釋片主要用于重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛。

　　47、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 哌替啶用于各種劇痛，如創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥等。對內(nèi)臟絞痛應(yīng)與阿托品配伍應(yīng)用。對于分娩鎮(zhèn)痛時，須監(jiān)測本品對新生兒的抑制呼吸作用。麻醉前給藥、人工冬眠時常與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑應(yīng)用。

　　48、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 按階梯給藥，對于輕度疼痛患者，首選非甾體抗炎藥;對于中度疼痛著應(yīng)選用弱阿片類藥;對重度疼痛應(yīng)選用強阿片類。阿司匹林為非甾體抗炎藥。

　　49、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)阿片類鎮(zhèn)痛藥的止痛強度，臨床上將之分為弱、強阿片類藥。弱阿片類藥如可待因、雙氫可待因，主要用于輕、中度疼痛和癌性疼痛的治療;強阿片類藥如嗎啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持、術(shù)后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治療。