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2018年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學知識二》考前深化題(30)

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  參考答案

  81、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 糖肽類藥偶見急性腎功能不全、腎衰竭、間質(zhì)性腎炎、腎小管損傷、一過性血肌酐、尿素氮升高、過敏反應及過敏樣癥狀(皮疹、瘙癢)、抗生素相關性腹瀉。萬古霉素和去甲萬古霉素快速滴注時可出現(xiàn)血壓降低,甚至心跳驟停,以及喘鳴、呼吸困難、上部軀體發(fā)紅(紅頸綜合征)、胸背部肌肉痙攣等。大劑量、長療程、老年患者或腎功能不全者使用萬古霉素或去甲萬古霉素時,易發(fā)生聽力減退,甚至耳聾。

  82、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 糖肽類的不良反應:

 、俣拘浴犃p退,甚至耳聾。②腎毒性——急性腎功能不全、腎衰竭;③紅頸綜合征或紅人綜合征——快速滴注時可出現(xiàn)血壓降低,甚至心跳驟停,上部軀體發(fā)紅、胸背部肌肉痙攣。④過敏反應及過敏樣癥狀(皮疹、瘙癢)⑤抗生素相關性腹瀉。

  83、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 萬古霉素臨床用于:耐藥金葡菌或對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏的嚴重感染。

  84、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 氯霉素能有效地抑制立克次體、螺旋體、支原體等其他病原微生物;對分枝桿菌、真菌、病毒和原蟲無效。

  85、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 氯霉素最嚴重的不良反應有:①與劑量有關的可逆性骨髓抑制;②與劑量無關的骨髓毒性反應:常表現(xiàn)為嚴重的、不可逆性再生障礙性貧血。再生障礙性貧血為特異反應性,與服藥劑量和療程長短無關。

  86、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 酰胺醇類藥的不良反應:罕見對骨髓造血功能抑制,如再生性障礙性貧血,以12歲以下學齡兒童較多見;溶血性貧血(發(fā)生在某些先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶不足者),長程治療者可誘發(fā)出血傾向,可能與骨髓抑制、腸道菌群減少致維生素K合成受阻、凝血酶原時間延長等有關。早產(chǎn)兒或新生兒大劑量應用,可引起致死性的“灰嬰綜合征”。偶見真菌感染、視力障礙、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、失明、失眠、幻聽、幻覺、定向力障礙。

  87、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 氯霉素為酰胺醇類藥,這類藥口服吸收良好,在體內(nèi)分布廣泛。

  88、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 酰胺醇類抗菌藥物可引起骨髓造血功能抑制,嚴重損害骨髓造血機能的藥物。

  89、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 氟喹諾酮類禁忌證:妊娠及哺乳期婦女應避免使用;患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者和以往有過精神病史,尤其是癲癇病患者;骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的18歲以下兒童不宜使用。包括外用制劑。

  90、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 (1)本類藥具有抗菌譜廣,對革蘭陽、革蘭陰性菌均有良好的抗菌作用,尤其對G-桿菌抗菌活性高;(2)口服吸收好,體內(nèi)分布廣,組織濃度高于血漿藥物濃度,可通過血腦屏障治療腦膜炎;(3)半衰期長,可減少服藥次數(shù);(4)多數(shù)為濃度依賴性,(5)即可口服,也能注射給藥,(6)不良反應少;(7)與其他抗菌藥無交叉耐藥性等特點。

  91、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 氟喹諾酮類藥物可致肌痛、骨關節(jié)病損、跟腱炎癥和跟腱斷裂,可能與肌腱的膠原組織缺乏和缺血性壞死有關。環(huán)丙沙星屬于氟喹諾酮類藥物。

  92、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 各種腸道感染(包括傷寒、副傷寒)——喹諾酮類。

  93、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 氟喹諾酮類藥可替代氯霉素作為治療傷寒首選藥物,治療敗血癥、細菌性腦膜炎、腹膜炎等嚴重感染。

  94、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 對幼年動物,氟喹諾酮類藥物可引起輕度的軟骨組織損害,所以禁用于妊娠婦女和骨質(zhì)未發(fā)育完全的小兒。

  95、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 氟喹諾酮類藥的主要作用靶位在細菌的DNA拓撲異構酶Ⅱ和Ⅳ,這是一種部分異構酶,共有4個亞單位,干擾DNA復制、轉錄和重組,從而影響DNA的合成而致細菌死亡。真核細胞不含DNA回旋酶,故對細菌作用選擇性高。

  96、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 氟喹諾酮類藥抗菌譜廣,對需氧革蘭陽、陰性菌均具良好抗菌作用,尤其對革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性,并對軍團菌、支原體、衣原體等均顯示出較強的作用。臨床上既用于需氧菌感染,也可用于厭氧菌感染,尚可用于混合感染。氟喹諾酮類藥中多數(shù)屬于濃度依賴型抗菌藥物,氟喹諾酮類藥的主要作用靶位在細菌的DNA拓撲異構酶Ⅱ和Ⅳ,這是一種部分異構酶,共有4個亞單位,干擾DNA復制、轉錄和重組,從而影響DNA的合成而致細菌死亡。

  97、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 氟喹諾酮類藥所致跟腱炎和跟腱斷裂的風險,與肌腱的膠原組織缺乏和缺血性壞死、年齡、性別、體重等有關;颊邞煤笕舫霈F(xiàn)腱疼痛、腫脹、炎癥或跟腱斷裂情況,應建議患者立即停服藥品,及時就診。氟喹諾酮類藥中以諾氟沙星、司帕沙星、氟羅沙星、依諾沙星、西他沙星和克林沙星所致的光敏反應最為嚴重。氟喹諾酮類藥可引起心電圖Q-T間期延長和尖端扭轉性室性心律失常。氟喹諾酮類藥可引起血糖紊亂,尤其正在使用胰島素和胰島素類似物或降糖藥治療者更易引起嚴重的低血糖反應,由于較為少見,在臨床上未能引起足夠重視。包括加替沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、帕珠沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星和依諾沙星。對有報道可引起高滲性非酮癥昏迷和死亡的環(huán)丙沙星應引起警惕。

  98、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 氟喹諾酮類藥的主要作用靶位在細菌的DNA拓撲異構酶Ⅱ和Ⅳ,這是一種部分異構酶,共有4個亞單位,干擾DNA復制、轉錄和重組,從而影響DNA的合成而致細菌死亡。

  99、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 呋喃妥因在酸性尿液中殺菌作用增強。

  100、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 呋喃妥因的抗菌機制在于敏感菌可將其還原成能抑制乙酰輔酶A等多種酶的活性產(chǎn)物,進而干擾細菌代謝并損傷DNA。

  101、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 AC不是硝基呋喃類,排除。硝基呋喃類藥物屬廣譜抗菌藥,細菌對之不易產(chǎn)生耐藥性,口服吸收差,血漿藥物濃度低。本類藥物包括呋喃妥因、呋喃唑酮、呋喃西林。呋喃妥因主要用于敏感菌所致的急性單純性膀胱炎的治療以及反復發(fā)作性尿路感染的預防。呋喃唑酮主要治療腸道感染、賈第鞭毛蟲感染及陰道滴蟲病等。呋喃西林目前僅作外用。

  102、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 呋喃唑酮:口服吸收差,腸內(nèi)濃度高,可用于腸道感染。

  103、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 屬廣譜抗菌藥,不易產(chǎn)生耐藥性,口服吸收差,血濃低,腸內(nèi)濃度高,可用于腸道感染(呋喃唑酮);尿濃高,可用于泌尿系統(tǒng)感染,呋喃妥因,僅外用的是呋喃西林。

  104、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 硝基咪唑類抗菌藥物如甲硝唑,對滴蟲、阿米巴和蘭氏賈第鞭毛蟲等原蟲,以及脆弱擬桿菌等厭氧菌具有強大抗菌活性,為治療腸道和腸外阿米巴病、陰道滴蟲病的首選藥。

  105、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 硝基咪唑類抗菌藥物如甲硝唑,對滴蟲、阿米巴和蘭氏賈第鞭毛蟲等原蟲,以及脆弱擬桿菌等厭氧菌具有強大抗菌活性,為治療腸道和腸外阿米巴病、陰道滴蟲病的首選藥。

  106、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 甲硝唑注意事項:(1)甲硝唑的代謝產(chǎn)物可使尿液呈深紅色,應告知患者。(2)用藥期間注意患者是否出現(xiàn)頭痛、眩暈、感覺異常、肢體麻木、共濟失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應,如有發(fā)生,應即停藥。(3)本類藥應用期間或之后7日內(nèi)禁止飲酒、服用含有乙醇的藥物或食物以及外用乙醇,因可干擾酒精的氧化過程,引起體內(nèi)乙醛蓄積,導致“雙硫侖樣”反應。(4)肝功能不全者使用本類藥時應根據(jù)情況調(diào)整劑量。硝基咪唑類屬濃度依賴型抗菌

  107、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 硝基咪唑類典型不良反應:常見頭痛、眩暈;偶見感覺異常、肢體麻木、共濟失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎等,大劑量可致抽搐。少數(shù)病例發(fā)生蕁麻疹、面部潮紅、瘙癢、膀胱炎、排尿困難、口中金屬味及白細胞減少等,均屬可逆性,停藥后自行恢復。

  108、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 磺胺類藥與對氨基苯甲酸(PAPB)化學結構相似,可與PAPB競爭二氫葉酸合成酶,阻止細菌二氫葉酸的合成,繼而使二氫葉酸和四氫葉酸合成減少,RNA和DNA合成受阻,最終抑制細菌生長繁殖。

  109、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 對流行性腦脊髓膜炎可首選血漿蛋白結合率低,易透過血腦屏障的磺胺嘧啶,對鼠疫可選用磺胺嘧啶+鏈霉素;對泌尿道感染可選擇在尿中溶解度高于其他同類藥,不易形成結晶尿的磺胺甲噁唑,腸道難吸收的柳氮磺吡啶可用于手術前預防感染,大面積燒傷可用磺胺米隆和磺胺嘧啶銀,眼科使用磺胺醋酰。

  110、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 局部應用磺胺藥。主要有用于腸道手術前預防感染的柳氮磺吡啶、用于大面積燒傷的磺胺米隆和磺胺嘧啶銀以及用于眼科的磺胺醋酰。

  111、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 甲氧芐啶是強大的細菌二氫葉酸還原酶抑制劑,抗菌譜與磺胺甲(口惡)唑相似,抗菌作用比磺胺甲(口惡)唑強20~100倍。大多數(shù)革蘭陽性和革蘭陰性菌對其敏感,但單用易產(chǎn)生耐藥性。常與磺胺甲(口惡)唑或磺胺嘧啶合用或制成復方制劑,用于呼吸道、泌尿生殖道、胃腸道感染,也用于卡氏肺囊蟲感染、奴卡菌感染、傷寒桿菌和其他沙門菌屬感染。

  112、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 磺胺嘧啶血漿蛋白結合率較低,易透過血腦屏障,可用于治療流行性腦膜炎。

  113、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 磺胺類藥物可引起泌尿道損害,這與磺胺藥及其乙酰代謝產(chǎn)物溶解度低在尿中易析出結晶有關,用藥期間要多飲水并加服碳酸氫鈉,可提高磺胺及其代謝物的溶解度,而氯化銨為酸性藥物,酸化尿液,降低磺胺及其代謝物的溶解度。

  114、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 甲氧芐啶作用機制——抑制細菌二氫葉酸還原酶,阻止細菌核酸合成。

  115、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 磺胺嘧啶易透過血腦屏障,可用于腦膜炎球菌所致的流行性腦脊髓膜炎的治療和預防。

  116、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 夫西地酸靜脈滴注可致血栓性靜脈炎和靜脈痙攣。一日用藥1.5~3g時有可逆性肝臟轉氨酶AST及ALT增高。大劑量靜脈給藥時,個別患者用藥后出現(xiàn)可逆性黃疸。

  117、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 利奈唑胺不良反應:常見失眠、頭痛、腹瀉、皮疹、瘙癢、發(fā)熱、口腔或陰道念珠菌病、真菌感染。用藥時間過長(超過28日)時可有骨髓抑制(貧血、白細胞減少和血小板減少)、周圍神經(jīng)病和視神經(jīng)病(有的進展至失明)、乳酸性酸中毒。

  118、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 特點:磷霉素對革蘭陽性、陰性菌(銅綠假單胞菌)均有較好的殺菌作用,對各種耐藥菌顯示優(yōu)異的抗菌作用,體內(nèi)各組織液中分布廣泛,以腎為最高,主要用于敏感菌所致的呼吸道、尿路、皮膚軟組織感染等,可與其他抗菌藥聯(lián)合應用治療敏感菌所致的嚴重感染如敗血癥、腦膜炎、骨髓炎等。

  119、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 結核病灶中的致病菌有敏感菌株及原始耐藥菌株。敏感菌株在抗結核療程中極易產(chǎn)生耐藥性,故單一給藥治療常常導致失敗。聯(lián)合用藥則可交叉殺滅對其耐藥菌株,提高治愈率,降低復發(fā)率。因此,治療結核病至少應同時使用3種藥物。至于4聯(lián)、6聯(lián)或8聯(lián)治療則取決于疾病的嚴重程度、以往用藥史和結核桿菌對藥物的敏感性。

  120、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 利福平注意事項:酒精中毒、肝功能不全者慎用,服藥后便尿、唾液、汁液、痰液、淚液等體液和分泌物均為橘紅色,妊娠3個月以內(nèi)禁用,3個月以上慎用。

  121、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 異煙肼主要為肝臟毒性(輕度一過性肝損害如AST及ALT升高、黃疸等)及周圍神經(jīng)炎(多見于慢乙;,且與劑量有明顯關系),加用維生素B6雖可減少毒性反應。

  122、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 乙胺丁醇大量用藥可致球后視神經(jīng)炎,表現(xiàn)為視力下降,視野縮小等癥狀。

  123、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 利福平作用機制為特異性抑制細菌DNA依賴性的RNA多聚酶,阻礙mRNA合成。

  124、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 第一線抗結核藥有:異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺等。

  125、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 異煙肼抗菌機制較復雜,可能是通過抑制分枝桿菌細胞壁的主要組分——分枝菌酸的合成,而使結核桿菌細胞壁的脂質(zhì)減少,削弱其細胞壁的屏障保護作用。由于分枝菌酸為分枝桿菌的專有成分,因此異煙肼僅對結核桿菌有抗菌作用,對其他微生物幾無作用。

  126、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 長期口服利福平可誘導肝藥酶,加快自身及其他藥物的代謝。異煙肼是肝藥酶抑制劑。

  127、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 利福平用于:(1)與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治(包括結核性腦膜炎)。(2)與其他藥物聯(lián)合用于麻風、非結核分枝桿菌感染。(3)與萬古霉素(靜脈)可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團菌屬嚴重感染。(4)無癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者,以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌(但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染)。

  128、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  唑類藥物分為兩類,咪唑類有:克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑、聯(lián)苯芐唑、舍他康唑、異康唑、盧力康唑等,目前均作為局部用藥;三唑類有氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等。

  129、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 兩性霉素B能與真菌細胞膜類固醇結合,增加膜通透性,引起胞漿內(nèi)容物外漏,使真菌死亡。

  130、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 酮康唑為廣譜抗真菌藥,但全身用藥毒性大,僅作局部用藥。

  131、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 本藥與兩性霉素B、唑類抗真菌藥合用可產(chǎn)生協(xié)同作用。人體細胞缺乏將本藥代謝為5-氟尿嘧啶的酶,故氟胞嘧啶較少影響人體細胞代謝。

  132、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 唑類抗真菌藥抗菌機制相同,能選擇性抑制真菌甾醇-14α-去甲基酶(一種細胞色素P450酶),使細胞膜麥角固醇合成受阻,細胞膜屏障被破壞;此外甾醇-14α-去甲基酶受抑,使14α-甲基甾醇在真菌細胞內(nèi)濃集,損傷真菌的一些酶(如ATP酶、電子轉運有關的酶)的功能。

  133、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 灰黃霉素類抗生素代表藥有灰黃霉素、克念菌素、曲古霉素等。機制為化學結構與鳥嘌呤類似,通過競爭性抑制鳥嘌呤代謝而干擾敏感菌的DNA合成和有絲分裂。對多種皮膚癬菌具有抑制作用,口服用于抗表淺部真菌感染,深部真菌和細菌無效。

  134、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 棘白菌素類:代表藥有卡泊芬凈、米卡芬凈,作用機制為抑制真菌細胞β-1,3-D-葡聚糖合成酶,造成真菌細胞壁中β-葡聚糖含量減少,引起細胞壁結構破壞,最終導致菌體破裂、死亡。

  135、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 丙烯胺類:代表藥有特比萘芬、萘替芬、布替萘芬。

  136、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 氟胞嘧啶為抗真菌藥,用于抗深部真菌感染。

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