一、最佳選擇題
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 維生素K是肝合成多種凝血因子必需的物質(zhì)，有助于凝血因子的生成。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 維生素K可競(jìng)爭(zhēng)性拮抗雙香豆素類或水楊酸類過(guò)量引起的出血。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸為抗纖維蛋白溶解藥，主要用于纖溶亢進(jìn)所致的出血，如內(nèi)臟手術(shù)后出血。也可用于血友病的輔助治療。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 用藥監(jiān)護(hù)：妊娠期婦女出血時(shí)，避免使用維生素K1和蛇毒血凝酶，血液中缺少血小板或凝血因子時(shí)，可先補(bǔ)充凝血因子或輸入新鮮血液后再應(yīng)用抗凝血藥;用于新生兒出血時(shí)，宜在補(bǔ)充維生素K后再用本品，注意防止血凝酶應(yīng)用過(guò)量，用藥期間應(yīng)測(cè)定患者的出、凝血時(shí)間。
作用特點(diǎn)：促進(jìn)血管破損部位的血小板聚集，在完整無(wú)損的血管內(nèi)無(wú)促進(jìn)血小板聚集作用，不激活血管內(nèi)凝血因子，在體內(nèi)容易降解，不致引起彌散性血管內(nèi)凝血。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 口服抗凝血藥如雙香豆素類可干擾維生素K1代謝，兩藥同用作用相互抵消。維生素K1對(duì)于應(yīng)用華法林所致出血有特效。
靜脈注射宜緩慢，給藥速度不應(yīng)超過(guò)1mg/min。
新生兒出血癥以維生素K1治療較為合適，因?yàn)槠渌S生素制劑易引起高膽紅素血癥和溶血，維生素有引起肝損害危險(xiǎn)。但要注意新生兒可能出現(xiàn)高膽紅素血癥、黃疸和溶血性貧血。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 維生素K1用于維生素K1缺乏引起的出血，如梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉等所致出血，香豆素類、水楊酸類等所致的低凝血酶原血癥，新生兒出血以及長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素所致的體內(nèi)維生素K1缺乏。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 氨基己酸用于預(yù)防及治療血纖維蛋白溶解亢進(jìn)引起的各種出血，對(duì)慢性滲血效果顯著。低劑量抑制纖溶酶原的活化作用，高劑量直接抑制纖溶酶的蛋白溶解酶活性。
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 華法林作用強(qiáng)且穩(wěn)定可靠，起效緩慢，能拮抗維生素K的作用，在體內(nèi)有抗凝血作用，過(guò)量中毒時(shí)可用維生素K對(duì)抗。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 華法林作用強(qiáng)且穩(wěn)定可靠。與肝素相比，優(yōu)點(diǎn)是口服有效、應(yīng)用方便、價(jià)格便宜且作用持久，其缺點(diǎn)是起效緩慢、難以應(yīng)急、作用過(guò)于持久、不易控制、在體外無(wú)抗凝血作用。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 華法林是應(yīng)用最廣泛的口服抗凝血藥。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 魚(yú)精蛋白，用于肝素過(guò)量引起的出血和心臟術(shù)后出血。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】 肝素【適應(yīng)證】用于防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗死、血栓性靜脈炎、肺栓塞等)，各種原因引起的彌散性血管內(nèi)凝血，血液透析、體外循環(huán)、導(dǎo)管檢查手術(shù)、介入治療時(shí)的血栓形成，以及某些血液標(biāo)本或器械的抗凝處理。
13、
【正確答案】 C
【答案解析】 肝素類藥物的抗凝血作用特點(diǎn)是抗凝血作用快、強(qiáng)，體內(nèi)、外均有抗凝作用�？诜䶮o(wú)效，一旦中毒出血需要立即停藥，并應(yīng)硫酸魚(yú)精蛋白對(duì)抗。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 不良反應(yīng)：
過(guò)量——出血。
處理：立即停藥+魚(yú)精蛋白對(duì)抗。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】 直接凝血酶抑制劑的優(yōu)勢(shì)：作用直接、選擇性高，治療窗寬，無(wú)需監(jiān)測(cè)INR，半衰期長(zhǎng)，每日僅服1到2次。治療劑量下不會(huì)引起血小板減少。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 直接凝血酶抑制劑主要抑制凝血Ⅱa和Ⅹa因子，對(duì)抗凝血酶的所有作用，包括纖維蛋白的形成。其作用不依賴抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)的存在，亦不受肝素酶、內(nèi)皮細(xì)胞、纖維蛋白單體和血小板激活物的影響，不被血漿蛋白中和也不被血小板因子Ⅳ滅活。對(duì)結(jié)合于血塊上的凝血酶也可滅活，能預(yù)防溶栓后的再梗死。直接凝血酶抑制劑相對(duì)華法林而言，更特異抑制血栓的形成;由于不像華法林對(duì)凝血瀑布反應(yīng)的其他環(huán)節(jié)起作用，故能減少出血的風(fēng)險(xiǎn)。
17、
【正確答案】 C
【答案解析】 鑒于達(dá)比加群酯為P-糖蛋白(P-gp)載體的底物，P-gp表達(dá)于腎臟和腸道，受到奎尼丁等藥的抑制，因此應(yīng)用期間不能口服奎尼丁類藥。與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用，可使達(dá)比加群酯血漿濃度提高約50%。達(dá)比加群酯與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用可增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)凝血功能、肝功能。直接凝血酶抑制劑迄今尚無(wú)特效拮抗劑。
18、
【正確答案】 B
【答案解析】 用藥期間需定期測(cè)定血紅蛋白，如傷口已止血，首次使用時(shí)間應(yīng)在術(shù)后6～10h之間進(jìn)行，用藥過(guò)量可導(dǎo)致出血并發(fā)癥，無(wú)特異解毒劑，對(duì)于不同的手術(shù)，選擇療程不同，可在進(jìn)餐時(shí)服用，也可單獨(dú)服用。
19、
【正確答案】 C
【答案解析】 與肝素相比，磺達(dá)肝癸鈉不干擾血小板因子Ⅳ和血小板本身，因而導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)減少癥的風(fēng)險(xiǎn)最低，血漿半衰期長(zhǎng)達(dá)13～21h，極少引起出血，對(duì)多數(shù)患者無(wú)需監(jiān)測(cè)，也不與肝藥酶發(fā)生相互作用，可作為靜脈血栓抗凝治療的ⅠA類指征。
20、
【正確答案】 D
【答案解析】 凝血因子X(jué)抑制劑可選擇性的間接或直接地抑制凝血因子Ⅹa，并與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，形成一種構(gòu)象改變，使凝血酶抗因子Ⅹa活性至少增強(qiáng)270倍，阻礙凝血酶(凝血因子Ⅱa)的產(chǎn)生，減少血栓形成。間接抑制劑包括磺達(dá)肝癸鈉和依達(dá)肝素，直接抑制劑已有阿哌沙班、利伐沙班和貝替沙班。
21、
【正確答案】 B
【答案解析】 鏈激酶可促使纖溶酶原激活形成纖溶酶，溶解血栓。主要用于各種急性血栓栓塞性疾病。
22、
【正確答案】 C
【答案解析】 阿司匹林使血小板的環(huán)氧酶(COX)乙�；�，減少TXA2的生成，對(duì)TXA2誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用。
23、
【正確答案】 D
【答案解析】 ABCE都為常用抗血小板藥物;氨甲環(huán)酸屬于促凝血藥。
24、
【正確答案】 B
【答案解析】 阿司匹林抑制血栓形成血栓形成與血小板聚集有關(guān)。血栓素A2(TXA2)是強(qiáng)大的血小板釋放ADP和血小板聚集的誘導(dǎo)劑，而前列環(huán)素(PGI2)則抑制血小板的聚集，是TXA2的生理拮抗劑。血小板內(nèi)存在COX-1和TXA2合成酶，能催化花生四烯酸形成PGH2，進(jìn)而形成TXA2。血管內(nèi)膜亦存在COX-1以及PGI2合成酶，亦能催化花生四烯酸形成PGH2，進(jìn)而形成PGI2。阿司匹林能不可逆地抑制COX-1活性，干擾PGH2的生物合成，進(jìn)而使血小板TXA2和血管內(nèi)膜PGI2生成分別減少。由于血小板中的COX-1對(duì)阿司匹林的敏感性遠(yuǎn)高于血管內(nèi)皮細(xì)胞中COX-1。所以小劑量的阿司匹林主要抑制血小板中的COX-1，減少TXA2的生成。而大劑量阿司匹林亦可明顯抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的環(huán)氧酶，減少PGI2合成，降低或抵消小劑量阿司匹林的抗血栓形成作用。因此用于防止血栓形成宜用小劑量(每日口服50～100mg)，可降低心肌梗死病死率和再梗死率，防止腦血栓形成。
25、
【正確答案】 A
【答案解析】 冠狀動(dòng)脈移植術(shù)后長(zhǎng)期服用阿司匹林，每日100mg。對(duì)10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)大于10%的人群，給予阿司匹林，每日75～100mg，作為一級(jí)預(yù)防。
26、
【正確答案】 C
【答案解析】 氯吡格雷口服吸收速度快于噻氯匹定，對(duì)阿司匹林過(guò)敏或不耐受的患者，可替代或合用阿司匹林。
27、
【正確答案】 B
【答案解析】 替格瑞洛為第3代P2Y12受體阻斷劑，作用直接、迅速且可逆。
28、
【正確答案】 B
【答案解析】 雙嘧達(dá)莫是磷酸二酯酶抑制劑，通過(guò)抑制磷酸二酯酶，使血小板內(nèi)的cAMP濃度增高而產(chǎn)生抗血小板抑制作用。故選B。
29、
【正確答案】 C
【答案解析】 替羅非班為一種高選擇性非肽類血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻斷劑，可減少血栓負(fù)荷和繼發(fā)的遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞，改善心肌組織水平的灌注。
30、
【正確答案】 D
【答案解析】 替羅非班僅供靜脈使用。本品可與肝素聯(lián)用，從同一液體通路輸入。靜脈注射后5min起效，作用持續(xù)3～8h。
與肝素和阿司匹林合用，對(duì)抗凝血有協(xié)同作用，但有可能使出血率增加。與伊洛前列素合用，可增加出血發(fā)生的危險(xiǎn)性。
31、
【正確答案】 C
【答案解析】 Fe3+必須在腸道還原成Fe2+后才能以被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式在小腸上段吸收，少部分依主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收。
32、
【正確答案】 C
【答案解析】 硫酸亞鐵屬于鐵劑，臨床用于各種原因引起的缺鐵性貧血，如月經(jīng)過(guò)多、消化道潰瘍、痔瘡等慢性失血性貧血以及營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠、兒童生長(zhǎng)期等。在血紅蛋白恢復(fù)正常后，應(yīng)減量繼續(xù)服藥一段時(shí)間，以恢復(fù)體內(nèi)的鐵貯存量。重度貧血需較長(zhǎng)時(shí)間用藥。口服首選藥物是硫酸亞鐵。
33、
【正確答案】 D
【答案解析】 維生素B12用于維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血、神經(jīng)炎。
34、
【正確答案】 A
【答案解析】 重組人促紅素的最佳適應(yīng)證是慢性腎衰竭所致的貧血，也可用于腫瘤化學(xué)治療、某些免疫性疾病、艾滋病等所致的貧血。
35、
【正確答案】 D
【答案解析】 內(nèi)源性人促紅素主要由腎和肝臟生成。慢性腎功能不全合并貧血患者，是因?yàn)槿舜偌t素不足，故需外源補(bǔ)充，以改善腎性貧血。
36、
【正確答案】 D
【答案解析】 禁忌證
1.難以控制的高血壓患者、對(duì)重組人促紅素過(guò)敏患者均禁用。
2.本品有致畸作用，妊娠及哺乳期婦女不宜使用。
37、
【正確答案】 D
【答案解析】 腺嘌呤為核酸組成成分，參與DNA和RNA合成，當(dāng)白細(xì)胞缺乏時(shí)可促進(jìn)白細(xì)胞增生。用于多種原因引起的白細(xì)胞減少癥、急性中性粒細(xì)胞減少癥，尤其腫瘤化療、放療以及苯中毒等引起的白細(xì)胞減少癥。
38、
【正確答案】 C
【答案解析】 升白細(xì)胞常用藥物有肌苷、利可君、腺嘌呤、小檗胺、粒細(xì)胞集落實(shí)刺激因子非格司亭、重組人粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子沙格司亭等。
39、
【正確答案】 E
【答案解析】 可以促進(jìn)白細(xì)胞生長(zhǎng)、提高白細(xì)胞計(jì)數(shù)的藥物為升白細(xì)胞藥。常用藥物有肌苷、利可君、腺嘌呤、小檗胺以及粒細(xì)胞集落刺激因子非格司亭、重組人粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子沙格司亭等。
40、
【正確答案】 E
【答案解析】 非格司亭不宜與抗腫瘤藥聯(lián)合應(yīng)用，須在化療停止后1～3日應(yīng)用;與氟尿嘧啶合用可能加重中性粒細(xì)胞減少癥。
41、
【正確答案】 E
【答案解析】 非格司亭適應(yīng)證：腫瘤化療等原因引起的中性粒細(xì)胞減少癥、再生障礙性貧血等。
二、配伍選擇題
1、
【正確答案】 D
【正確答案】 C
【正確答案】 B
【正確答案】 A
【答案解析】 酚磺乙胺適應(yīng)證：防治各種手術(shù)前后的出血，也可用于血小板功能不良。
華法林適應(yīng)證：用于預(yù)防和治療深靜脈血栓及肺栓塞，預(yù)防心肌梗死后的血栓并發(fā)癥。
依諾肝素適應(yīng)證：預(yù)防深靜脈血栓形成，治療已形成的急性深靜脈血栓，用于血液透析時(shí)防止血栓生成。
達(dá)比加群酯適應(yīng)證：用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、預(yù)防靜脈血栓和抗凝治療。
2、
【正確答案】 B
【正確答案】 A
【正確答案】 B
【正確答案】 C
【正確答案】 D
【答案解析】 關(guān)注肝素所致的血小板減少癥，依達(dá)肝素血漿半衰期長(zhǎng)達(dá)130h，且同時(shí)無(wú)相應(yīng)的阻滯劑，一旦發(fā)生出血極難處理。華法林注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，治療中應(yīng)隨訪檢查凝血酶原時(shí)間，在無(wú)凝血酶原測(cè)定條件時(shí)，不可濫用本品，治療窗窄，嚴(yán)格實(shí)行劑量個(gè)體化。肝素注意事項(xiàng)：口服無(wú)效、不宜肌注，對(duì)蛇咬傷所致的DIC無(wú)效，不宜作為預(yù)防用藥。達(dá)比加群酯藥物相互作用：應(yīng)用期間不能口服奎尼丁類藥，與胺碘酮合用血漿藥物增加50%，與阿司匹林合用增加出血風(fēng)險(xiǎn)。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 直接抑制劑已有阿哌沙班、利伐沙班和貝替沙班。
【正確答案】 C
【答案解析】 間接抑制劑包括磺達(dá)肝癸鈉和依達(dá)肝素。
【正確答案】 E
【答案解析】 直接凝血酶抑制劑主要抑制凝血Ⅱa和Ⅹa因子，對(duì)抗凝血酶的所有作用，包括纖維蛋白的形成。代表藥物是達(dá)比加群酯。
【正確答案】 B
【答案解析】 華法林的結(jié)構(gòu)與維生素K相似，可競(jìng)爭(zhēng)性拮抗維生素K的作用。
【正確答案】 D
【答案解析】 肝素代謝迅速，若輕微超量停用即可。嚴(yán)重超量時(shí)，使用魚(yú)精蛋白緩慢靜脈注射，予以拮抗。通常1mg魚(yú)精蛋白能拮抗100U肝素。如肝素注射后已超30min，魚(yú)精蛋白用量需減半。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 尿激酶對(duì)新產(chǎn)生的血栓溶栓效果較好。
【正確答案】 A
【答案解析】 靜脈溶栓治療首選阿替普酶或瑞普替酶，無(wú)條件時(shí)，可用尿激酶替代。
【正確答案】 A
【答案解析】 瑞替普酶與其他纖溶酶原激活藥相比，溶栓作用迅速、完全和持久。靜脈給藥30min起效，30～90min達(dá)峰值。除溶解纖維蛋白外，還可使凝血因子Ⅰ、Ⅴ和Ⅷ降解，并降低心肌梗死的死亡率。
【正確答案】 D
【答案解析】 阿司匹林已經(jīng)成為心血管事件一、二級(jí)預(yù)防的“基石”。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 氯吡格雷口服吸收速度快于噻氯匹定，對(duì)阿司匹林過(guò)敏或不耐受的患者，可替代或合用阿司匹林。
【正確答案】 A
【答案解析】 替格瑞洛為第3代二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑，作用直接、迅速且可逆，不需要通過(guò)代謝激活，為第一個(gè)快速、并在所有急性冠脈綜合征人群中均能降低心血管事件發(fā)生和死亡的抗血小板藥。
【正確答案】 D
【答案解析】 阿司匹林已經(jīng)成為心血管事件一、二級(jí)預(yù)防的“基石”。
【正確答案】 E
【答案解析】 靜脈溶栓治療首選阿替普酶或瑞普替酶，無(wú)條件時(shí)，可用尿激酶替代。
【正確答案】 B
【答案解析】 肝素以起效迅速，在體內(nèi)外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成為對(duì)抗血栓的首選。
6、
【正確答案】 B
【正確答案】 A
【正確答案】 E
【正確答案】 C
【正確答案】 D
【答案解析】 按作用機(jī)制可分為：(1)環(huán)氧酶抑制劑阿司匹林，(2)二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑噻氯匹定、氯吡格雷、阿那格雷、普拉格雷、依諾格雷、替格雷洛和坎格雷洛,(3)整合素受體抑制劑：?jiǎn)慰寺】贵w阿昔單抗，非肽類抑制劑替羅非班、拉米非班，合成肽抑制劑依替非巴肽等;(4)磷酸二酯酶抑制劑雙嘧達(dá)莫，(5)血小板腺苷環(huán)化酶刺激劑;肌苷、前列環(huán)素、依諾前列素、西卡前列素 (6)血栓烷合成酶抑制劑奧扎格雷鈉。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 鐵劑可減少腸蠕動(dòng)。引起便秘，并排黑便;偶見(jiàn)消化不良;口服糖漿鐵劑后易使牙齒變黑，服用鐵劑緩釋劑型可明顯減輕胃腸道反應(yīng)。
【正確答案】 D
【答案解析】 鐵劑可減少腸蠕動(dòng)。引起便秘，并排黑便;偶見(jiàn)消化不良;口服糖漿鐵劑后易使牙齒變黑，服用鐵劑緩釋劑型可明顯減輕胃腸道反應(yīng)。
【正確答案】 E
【答案解析】 硫酸亞鐵防治各種原因(如慢性失血、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠、兒童發(fā)育期等)引起的缺鐵性貧血。而蔗糖鐵用于治療口服鐵劑不能有效緩解的缺鐵性貧血。蔗糖鐵可以迅速糾正缺鐵。
三、綜合分析選擇題
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 口服抗凝血藥如雙香豆素類可干擾維生素K1代謝，兩藥同用作用相互抵消。
【正確答案】 A
【答案解析】 魚(yú)精蛋白是堿性蛋白質(zhì)，分子中含有強(qiáng)堿性基團(tuán)，可特異性拮抗肝素的抗凝作用，有效地對(duì)抗肝素、低分子肝素過(guò)量引起的出血。
【正確答案】 E
【答案解析】 維生素K1可用于維生素K1缺乏引起的出血，如梗阻性黃疸等所致出血。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 肝素用于防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗死、血栓性靜脈炎、肺栓塞等)，各種原因引起的彌散性血管內(nèi)凝血，血液透析、體外循環(huán)、導(dǎo)管檢查手術(shù)、介入治療時(shí)的血栓形成，以及某些血液標(biāo)本或器械的抗凝處理。
【正確答案】 E
【答案解析】 肝素注意事項(xiàng)：口服無(wú)效、不宜肌注，可采用靜脈滴注和深部皮下注射;用藥期間避免內(nèi)注射其他藥品，以防止注射部位出血;對(duì)蛇咬傷所致的DIC無(wú)效，不宜作為預(yù)防用藥，早期過(guò)量表現(xiàn)為黏膜,齒齦出血,皮膚瘀斑或紫癜、鼻出血、月經(jīng)量過(guò)多等;因肝素代謝迅速，輕微出血，停藥即可，嚴(yán)重超量，用魚(yú)精蛋白對(duì)抗。
【正確答案】 A
【答案解析】 肝素代謝迅速，若輕微超量停用即可。嚴(yán)重超量時(shí)，使用魚(yú)精蛋白緩慢靜脈注射，予以拮抗。通常1mg魚(yú)精蛋白能拮抗100U肝素。如肝素注射后已超30min，魚(yú)精蛋白用量需減半。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 口服鐵劑比較安全、方便。
【正確答案】 E
【答案解析】 硫酸亞鐵注意事項(xiàng)：(1)宜餐后或餐時(shí)服用，(2)用藥期間大便發(fā)黑，(3)治療劑量不宜長(zhǎng)期使用，(4)不應(yīng)與濃茶同服，(5)顆粒劑不易熱開(kāi)水沖服。
藥物相互作用：口服鐵劑與抗酸藥合用影響吸收，西米替丁、去鐵胺影響鐵劑吸收，維生素C促進(jìn)鐵的吸收。
【正確答案】 A
【答案解析】 盡量選擇二價(jià)鐵：維生素C作為還原劑使鐵還原為二價(jià)鐵，從而促進(jìn)吸收。注意預(yù)防鐵負(fù)荷過(guò)重：往往發(fā)生于長(zhǎng)期多次輸血者。鐵劑過(guò)量發(fā)生急性中毒多見(jiàn)于兒童，如出現(xiàn)中毒征象應(yīng)用去鐵胺治療。選擇適宜的病期、療程和監(jiān)測(cè)：妊娠婦女補(bǔ)充鐵劑在妊娠中、后期較為適宜，補(bǔ)充鐵劑在血紅蛋白恢復(fù)正常后，仍需繼續(xù)服用3～6個(gè)月。注射劑適用于：鐵劑口服胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，口服鐵劑無(wú)效，需要迅速糾正缺鐵，嚴(yán)重消化道疾患，不易控制的慢性失血。
四、多項(xiàng)選擇題
1、
【正確答案】 BD
【答案解析】 維生素K、氨甲苯酸屬于促凝血藥，前列環(huán)素為抗血小板藥，尿激酶屬于纖維蛋白溶解藥，華法林屬于抗凝血藥。
2、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 維生素K臨床應(yīng)用
(1)維生素K缺乏癥用于各種原因引起的維生素K缺乏癥，如膽汁分泌不足、早產(chǎn)兒及新生兒肝臟合成功能不足、廣譜抗菌素抑制腸道細(xì)菌合成維生素K等原因引起的維生素K缺乏。也可用于肝臟疾病引起的凝血酶原和其他凝血因子合成減少。
(2)抗凝藥過(guò)量引起的出血治療雙香豆素類或水楊酸過(guò)量引起的出血。
3、
【正確答案】 AB
【答案解析】 氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸均屬于促凝血藥，能競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗纖溶酶原激活因子。
4、
【正確答案】 ADE
【答案解析】 促凝血藥系指能加速血液凝固或降低毛細(xì)血管通透性，促使出血停止的藥物，又稱止血藥。其中部分藥物可影響某些凝血因子，促進(jìn)或恢復(fù)凝血過(guò)程而止血(維生素K、凝血酶、酚磺乙胺);部分藥物通過(guò)抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)而止血，統(tǒng)稱抗纖溶藥(氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸);亦有部分作用于毛細(xì)血管，降低其通透性而發(fā)揮止血作用(卡巴克絡(luò))。
5、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 蛇毒血凝酶：促進(jìn)血管破損部位的血小板聚集，在完整無(wú)損的血管內(nèi)無(wú)促進(jìn)血小板聚集作用。給藥方式多樣，可口服、局部注射、靜脈注射、肌內(nèi)注射、皮下注射及腹腔注射。
6、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 保泰松、甲苯磺丁脲可與華法林競(jìng)爭(zhēng)與血漿蛋白的結(jié)合;苯巴比妥誘導(dǎo)藥酶活性，加速華法林的
7、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 本題考查抗凝血藥香豆素類的作用特點(diǎn)。香豆素藥物口服后，參與Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子在肝臟的羧化過(guò)程，經(jīng)過(guò)羧化的因子具有凝血的活性，因此本類藥物具有體內(nèi)抗凝作用，而體外無(wú)抗凝作用，由于藥物參與因子合成，對(duì)已經(jīng)形成的因子無(wú)效，須待血液中的凝血因子消耗完才能顯效，故起效慢;停藥后機(jī)體生成因子需要一定時(shí)間，故作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。
8、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 用藥監(jiān)護(hù)
(一)注意華法林的起效時(shí)間滯后，初始治療宜聯(lián)合肝素,對(duì)急需抗凝者應(yīng)同期優(yōu)選華法林+肝素�？诜A法林抗凝需3天起效。
(二)監(jiān)護(hù)華法林的初始劑量，目前國(guó)內(nèi)推薦為3mg。
(三)注意華法林所致的出血，可用維生素K1對(duì)抗，緊急糾正應(yīng)緩慢靜脈注射維生素K15～10mg。
(四)監(jiān)護(hù)華法林增加男性骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
(五)服用華法林期間穩(wěn)定進(jìn)食富含維生素K的果蔬。
(六)服用部分血化瘀中藥飲片宜謹(jǐn)慎。
9、
【正確答案】 AD
【答案解析】 肝素品口服無(wú)效，常用皮下或靜脈注射給藥。體內(nèi)、體外均有抗凝血作用，作用迅速而強(qiáng)大。其抗凝血作用主要通過(guò)激活抗凝血酶Ⅲ，進(jìn)而滅活多種凝血酶和凝血因子實(shí)現(xiàn)的。十分常見(jiàn)出血，發(fā)生率為1.5%～20%，其中以靜脈注射、老年人和女性患者多見(jiàn)。
10、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 直接凝血因子Ⅹa抑制劑具有下列優(yōu)勢(shì)：(1)作用直接、選擇性高、競(jìng)爭(zhēng)性地與因子Ⅹa的活性位點(diǎn)結(jié)合，可逆性抑制游離和結(jié)合的因子Ⅹa以及凝血酶原活性。(2)既有強(qiáng)大的抗凝血作用，又不影響已形成的凝血酶的正常生理止血功能，保留足夠的凝血酶活性以激活血小板;同時(shí)回避因?yàn)橐种颇蜃英騛而干擾體內(nèi)多種生理過(guò)程(促凝、炎癥、細(xì)胞增殖)，促使抗凝作用由多靶點(diǎn)向單靶點(diǎn)邁進(jìn)，從而超越直接凝血酶抑制劑。(3)在抑制凝血酶形成和活化凝血瀑布中占有重要地位，在凝血瀑布上游抑制凝血因子將產(chǎn)生更強(qiáng)的抗凝作用。(4)治療窗寬，無(wú)需監(jiān)測(cè)INR。(5)對(duì)腎臟依賴性小于凝血酶抑制劑達(dá)比加群酯，對(duì)腎功能不全者的出血、胃腸道的不良反應(yīng)和出血率較小。(6)血漿半衰期均較長(zhǎng)，每日僅服用1～2次。
11、
【正確答案】 ACE
【答案解析】 尿激酶屬于溶栓藥，華法林是抗凝血藥。
12、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 應(yīng)對(duì)阿司匹林抵抗：(1)規(guī)范應(yīng)用阿司匹林，最佳劑量75～100mg，(2)避免同時(shí)服用其他的非甾體抗炎藥，(3)控制血壓、血糖和血脂，(4)盡量服用腸溶阿司匹林制劑，(5)對(duì)2型糖尿病注意篩查胰島素抵抗等干擾因素，(6)提高用藥依從性，實(shí)施劑量個(gè)體化。
13
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 阿司匹林與抗凝血藥肝素、華法林和抗血小板藥氯吡格雷、噻氯匹定合用，可增加出血的風(fēng)險(xiǎn);與任何可引起低凝血酶原血癥、血小板計(jì)數(shù)減少、血小板聚集功能降低或胃腸道潰瘍出血的藥物同用，有加重凝血障礙及引起出血的危險(xiǎn)。
14、
【正確答案】 ABCE
【答案解析】 阿司匹林抑制環(huán)氧酶可減少TXA2的生成，不可逆抑制血小板聚集，對(duì)所有發(fā)生急性缺血性心血管事件的患者，如心梗、不穩(wěn)定型心絞痛、缺血性腦卒中、一過(guò)性腦缺血等;如無(wú)禁忌，應(yīng)盡快給予阿司匹林。
15、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 抗血小板藥可抑制血小板聚集，從而抑制血栓形成，是防治動(dòng)脈血栓性疾病的重要藥物。按其作用機(jī)制可分為：(1)環(huán)氧酶抑制劑;(2)二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑;(3)整合素受體阻斷劑(血小板膜糖蛋白受體阻斷劑);(4)磷酸二酯酶抑制劑;(5)血小板腺苷環(huán)化酶刺激劑;(6)血栓烷合成酶抑制劑。
16、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 氯吡格雷用于心肌梗死、缺血性腦卒中、外周動(dòng)脈性疾病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征。
17、
【正確答案】 ACE
【答案解析】 口服鐵劑或食物中外源性鐵都以亞鐵形式在十二指腸和空腸上段吸收;口服鐵劑與抗酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類及含鞣酸的藥物或飲料同用，易產(chǎn)生沉淀而影響吸收。維生素C與鐵劑同服，鐵劑吸收增加，但也容易導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)。
18、
【正確答案】 ACD
【答案解析】 臨床常用鐵劑為硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等。近年來(lái)，各種復(fù)合鐵，如多糖鐵復(fù)合物及有機(jī)鐵，亦開(kāi)始應(yīng)用。在鐵劑選擇上，以口服制劑為首選，以吸收較高的亞鐵劑為首選。
19、
【正確答案】 ABCE
【答案解析】 維生素K屬于促凝血藥，能用于維生素K缺乏癥或抗凝血藥過(guò)量引起的出血。其他均屬于抗貧血藥。
20、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 可以促進(jìn)白細(xì)胞生長(zhǎng)、提高白細(xì)胞計(jì)數(shù)的藥物為升白細(xì)胞藥。常用藥物有肌苷、利可君、腺嘌呤、小檗胺以及粒細(xì)胞集落刺激因子非格司亭、重組人粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子沙格司亭等。
21、
【正確答案】 CDE
【答案解析】 腺嘌呤為興奮骨髓造血功能藥，典型不良反應(yīng)包括：偶見(jiàn)胃部不適、輕度腹瀉、陣發(fā)性腹痛、腹脹、便秘、口干、腸鳴音亢進(jìn)、皮疹。少見(jiàn)頭痛、無(wú)力、發(fā)熱。
22、
【正確答案】 BC
【答案解析】 非格司亭用于：(1)腫瘤化療等原因?qū)е轮行粤＜?xì)胞減少癥。(2)腫瘤患者使用骨髓抑制性化療藥時(shí)，注射本品有助于預(yù)防中性粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生，減輕中性粒細(xì)胞減少的程度，縮短中性粒細(xì)胞缺乏癥的持續(xù)時(shí)間，加速粒細(xì)胞數(shù)的恢復(fù)，從而減少合并感染發(fā)熱的危險(xiǎn)性。(3)促進(jìn)骨髓移植后的中性粒細(xì)胞數(shù)升高。(4)骨髓發(fā)育不良綜合征引起的中性粒細(xì)胞減少癥、特發(fā)性中性粒細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合征伴中性粒細(xì)胞減少癥、再生障礙性貧血等。
23、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 非格司亭用于：(1)腫瘤化療等原因?qū)е轮行粤＜?xì)胞減少癥。(2)腫瘤患者使用骨髓抑制性化療藥時(shí)，注射本品有助于預(yù)防中性粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生，減輕中性粒細(xì)胞減少的程度，縮短中性粒細(xì)胞缺乏癥的持續(xù)時(shí)間，加速粒細(xì)胞數(shù)的恢復(fù)，從而減少合并感染發(fā)熱的危險(xiǎn)性。(3)促進(jìn)骨髓移植后的中性粒細(xì)胞數(shù)升高。(4)骨髓發(fā)育不良綜合征引起的中性粒細(xì)胞減少癥、特發(fā)性中性粒細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合征伴中性粒細(xì)胞減少癥、再生障礙性貧血等。
24、
【正確答案】 ABDE
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