二、配伍選擇題
1、A.螺內(nèi)酯
B.甘露醇
C.氨苯蝶啶
D.阿米洛利
E.呋塞米
<1> 、急性腎功能衰竭早期及時(shí)應(yīng)用
A B C D E
<2> 、治療醛固酮升高引起的頑固性水腫的藥物是
A B C D E
<3> 、治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓的首選藥物是
A B C D E
2、A.呋塞米
B.噻嗪類
C.甘露醇
D.氨苯蝶啶
E.螺內(nèi)酯
<1> 、高血鈣癥可選用
A B C D E
<2> 、治療醛固酮升高引起的頑固性水腫的藥物是
A B C D E
<3> 、輕、中度心源性水腫的首選利尿藥是
A B C D E
3、A.呋塞米
B.依他尼酸
C.托拉塞米
D.布美他尼
E.乙酰唑胺
<1> 、最易引起耳毒性，可發(fā)生永久性耳聾的是
A B C D E
<2> 、耳毒性最小，聽力有缺陷及急性腎衰患者宜選用
A B C D E
<3> 、不含磺酰胺基，很少引起過(guò)敏反應(yīng)，故嚴(yán)重磺胺過(guò)敏者可選用
A B C D E
4、A.乙酰唑胺
B.螺內(nèi)酯
C.氨苯喋啶
D.氫氯噻嗪
E.呋塞米
<1> 、抑制髓袢升支粗段，抑制Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)
A B C D E
<2> 、抑制遠(yuǎn)曲小管和近曲小管的碳酸酐酶
A B C D E
<3> 、抑制遠(yuǎn)曲小管管腔內(nèi)上皮細(xì)胞對(duì)NaCl的重吸收
A B C D E
<4> 、與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)醛固酮受體
A B C D E
<5> 、作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，直接抑制鈉離子選擇性通道
A B C D E
5、A.拮抗醛固酮
B.抑制碳酸酐酶
C.抑制Na+，K+-2Cl-轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)
D.抑制Na+，K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)
E.抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的吸收
<1> 、螺內(nèi)酯利尿的作用機(jī)制是
A B C D E
<2> 、氨苯蝶啶利尿的作用機(jī)制是
A B C D E
6、A.呋塞米
B.螺內(nèi)酯
C.乙酰唑胺
D.氫氯噻嗪
E.甘露醇
<1> 、利尿作用較弱，具有排鈉留鉀作用，可作用與慢性心力衰竭治療的利尿劑是
A B C D E
<2> 、利尿作用極弱，具有降低眼壓作用，可用于青光眼治療的利尿劑是
A B C D E
7、A.普適泰
B.多沙唑嗪
C.非那雄胺
D.十一酸睪酮
E.西地那非
<1> 、常見體位性低血壓
A B C D E
<2> 、可引起性欲減退
A B C D E
<3> 、安全性高，幾乎無(wú)不良反應(yīng)
A B C D E
<4> 、引起心電圖Q-T間期延長(zhǎng)
A B C D E
<5> 、引起女性男性化、男性乳房
A B C D E
8、A.他達(dá)拉非
B.特拉唑嗪
C.度他雄胺
D.西地那非
E.十一酸睪酮
<1> 、可用于原發(fā)性性腺功能減退的替代治療的是
A B C D E
<2> 、屬于5α還原酶抑制劑的是
A B C D E
<3> 、可引起復(fù)視或視覺(jué)藍(lán)綠模糊的是
A B C D E
<4> 、屬于第二代α1腎上腺素受體阻斷劑的是
A B C D E
<5> 、不受油脂性食物影響的5型磷酸二酯酶峰抑制劑是
A B C D E
參考答案
二、配伍選擇題
1、
【正確答案】 E
【正確答案】 A
【正確答案】 B
【答案解析】 考查重點(diǎn)為利尿藥的臨床應(yīng)用。呋塞米主要用于嚴(yán)重的水腫、急性腎功能衰竭、急性肺水腫和高鈣血癥，及加速某些毒物的排泄。螺內(nèi)酯可競(jìng)爭(zhēng)性地與胞漿中的醛固酮受體結(jié)合，拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用，主要用于有醛固酮升高引起的頑固性水腫。甘露醇靜注后通過(guò)其脫水作用可迅速降低顱內(nèi)壓及眼內(nèi)壓，是治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓的首選藥物。也可用于急性腎功能衰竭早期的治療。氨苯蝶啶和阿米洛利臨床上常與排鉀利尿藥合用，治療頑固性水腫。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 呋塞米臨床應(yīng)用：(1)嚴(yán)重水腫(2)急性肺水腫和腦水腫(3)急慢性腎功能衰竭(4)加速毒物的排泄(5)高鈣血癥。
【正確答案】 E
【答案解析】 螺內(nèi)酯可競(jìng)爭(zhēng)性地與胞漿中的醛固酮受體結(jié)合，拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用，主要用于有醛固酮升高引起的頑固性水腫。
【正確答案】 B
【答案解析】 噻嗪類是輕、中度心源性水腫的首選利尿藥，也是慢性心功能不全的主要治療藥物之一(見抗心力衰竭藥)。對(duì)腎性水腫的療效與腎功能損害程度有關(guān)，受損較輕者效果較好。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 袢利尿劑的耳毒性常發(fā)生于快速靜脈注射，而采取口服給藥發(fā)生率最低。該類藥物比較而言依他尼酸最易引起，且可發(fā)生永久性耳聾，可能與藥物引起內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成分改變而損傷耳蝸管基底膜毛細(xì)胞有關(guān)。
【正確答案】 D
【答案解析】 袢利尿劑中，布美他尼的耳毒性最小，為呋塞米的1/6，對(duì)聽力有缺陷及急性腎衰宜選用布美他尼。
【正確答案】 B
【答案解析】 由于有磺酰胺結(jié)構(gòu)，對(duì)磺胺過(guò)敏者使用呋塞米、布美他尼和托拉塞米可發(fā)生交叉過(guò)敏反應(yīng)，而依他尼酸不含有磺酰胺基，則很少引起過(guò)敏反應(yīng)。
4、
【正確答案】 E
【正確答案】 A
【正確答案】 D
【正確答案】 B
【正確答案】 C
【答案解析】 袢利尿劑為Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)子抑制劑。噻嗪類抑制遠(yuǎn)曲小管初段NaCl的共轉(zhuǎn)運(yùn)子，此部位利尿作用不如髓袢升支粗段作用強(qiáng)。代表藥物有氯噻嗪、芐噻嗪、氫氟噻嗪、環(huán)戊噻嗪、吲達(dá)帕胺等。留鉀利尿藥為低效利尿藥，作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管，分為兩類，一類是醛固酮受體拮抗劑，如螺內(nèi)酯、依普利酮、坎利酮、和坎利酸鉀;另一類是Na+通道抑制劑，如氨苯蝶啶、阿米洛利。作用于近曲小管和遠(yuǎn)曲小管的碳酸酐酶抑制劑有乙酰唑胺和氯非那胺。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 螺內(nèi)酯化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，可競(jìng)爭(zhēng)性地與胞漿中的醛固酮受體結(jié)合，拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用，是保鉀利尿藥。其利尿作用與醛固酮水平有關(guān)，作用弱而緩慢，常與其他利尿藥合用。
【正確答案】 E
【答案解析】 氨苯蝶啶主要作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管，直接阻滯管腔Na+通道而減少Na+的重吸收;同時(shí)抑制Na+-K+交換，使鈉的排出增加而利尿，同時(shí)伴有血鉀升高。單用療效較差，臨床上常與排鉀利尿藥合用治療頑固水腫。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 螺內(nèi)酯是留鉀利尿劑。螺內(nèi)酯具有抑制心肌纖維化和改善血管內(nèi)皮功能異常，增加NO生物活性的作用，使心力衰竭者獲益。可以用于高血壓和心力衰竭的治療。
【正確答案】 C
【答案解析】 乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制劑�，F(xiàn)在臨床很少將該藥物作為利尿劑使用。利尿作用極弱，具有降低眼壓作用。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 α1受體阻斷劑常見體位性低血壓(很少伴有暈厥)，少見心悸、心動(dòng)過(guò)速、外周性水腫。
【正確答案】 C
【答案解析】 5α還原酶抑制劑可引起性欲減退(6.4%)、陽(yáng)痿(8.1%)、射精障礙(0.8%)、射精量減少(3.7%)等，發(fā)生率高于安慰劑。此外，還有睪丸疼痛的報(bào)道。可能為藥物抑制海綿體內(nèi)NO合成酶的結(jié)果。
【正確答案】 A
【答案解析】 植物制劑的作用機(jī)制復(fù)雜，難以判斷具體成分生物活性和療效的相關(guān)性。臨床最多使用到藥物是普適泰，是由黑麥屬的幾種花粉提煉出來(lái)的一種植物藥，現(xiàn)在已廣泛地應(yīng)用于BPH等前列腺疾病的治療。普適泰的安全性高，幾乎無(wú)不良反應(yīng)，療效和5α還原酶抑制劑及α1受體阻斷劑相當(dāng)。
【正確答案】 E
【答案解析】 西地那非可引起心電圖Q-T間期延長(zhǎng)。因此當(dāng)用于Q-T間期異�；蛞咽褂醚娱L(zhǎng)Q-T間期藥(如奎尼丁)的患者時(shí)要謹(jǐn)慎。
【正確答案】 D
【答案解析】 十一酸睪酮不良反應(yīng)：可見女性男性化(如多毛、痤瘡)、男性乳房痛、水鈉潴留、HDL-ch降低、LDL-ch升高等。生殖系統(tǒng)可見陰莖異常勃起、精子減少、精液量減少。
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 十一酸睪酮用于男性原發(fā)性、繼發(fā)性性腺功能減退的替代治療等。臨床用于:(1)男性雄激素缺乏癥(睪丸切除術(shù)后、性功能減退、生殖器功能不足、更年期)(2)男孩體質(zhì)性青春期延遲。(3)乳腺癌轉(zhuǎn)移的姑息性治療。(4)再生障礙性貧血的輔助治療。(5)中老年部分性雄激素缺乏綜合征。(6)女性進(jìn)行性乳腺癌。
【正確答案】 C
【答案解析】 5α還原酶抑制劑治療良性前列腺增生是基于通過(guò)抑制5α還原酶進(jìn)而抑制雙氫睪酮的產(chǎn)生，引起前列腺上皮細(xì)胞的萎縮，達(dá)到縮小前列腺體積、緩解BPH臨床癥狀的目的。這類藥物有非那雄胺、度他雄胺和依立雄胺。
【正確答案】 D
【答案解析】 西地那非和伐地那非可致2%～3%患者出現(xiàn)光感增強(qiáng)，視物模糊、復(fù)視或視覺(jué)藍(lán)綠模糊。此與該藥抑制光感受器上的視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞中的PDE6有關(guān)，特別是當(dāng)劑量超過(guò)100mg的時(shí)候。
【正確答案】 B
【答案解析】 第二代α1受體阻斷劑有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和阿夫唑嗪。
【正確答案】 A
【答案解析】 西地那非和伐地那非為脂溶性藥物，食物可以影響它們的吸收時(shí)間。他達(dá)拉非的吸收則不受油脂性食物的影響。
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