三、綜合分析選擇題
1、患者男性，56歲。有糖尿病史15年，近日并發(fā)肺炎，呼吸35次/分，心率105次/分，血壓160/90mmHg，呼出氣體有丙酮味，意識(shí)模糊，尿酮呈強(qiáng)陽(yáng)性，血糖500mg/dl。
<1> 、處治藥物應(yīng)選用
A、三碘甲狀腺原氨酸
B、珠蛋白鋅胰島素
C、正規(guī)胰島素
D、格列齊特
E、低精蛋白鋅胰島素
<2> 、此藥的給藥途徑是
A、口服
B、皮下注射
C、靜脈注射
D、舌下含服
E、灌腸
2、患者，男，67歲，體征75kg，以“多飲、多尿5年”之主訴入院，臨床診斷為“2型糖尿病”。入院查體：T36.5℃，BP147/84mmHg，P85bpm，R 19bpm，BMI27.54kg/m2，腰圍102cm，腹圍105cm，糖化血紅蛋白8.5%，空腹血糖8.01mmol/L，監(jiān)測(cè)血糖結(jié)果見早餐后2小時(shí)血糖13.02mmol/L。醫(yī)囑：
治療用藥用藥方法
阿卡波糖片50mg口服，3次/日
瑞格列奈片1mg口服，3次/日
二甲雙胍片0.5g口服，3次/日
甲鈷胺注射液0.5mg靜脈滴注，1次/日
前列地爾注射液20μg靜脈滴注，1次/日
<1> 、下列藥物中，肥胖的Ⅱ型糖尿病患者首選的是
A、二甲雙胍
B、瑞格列奈
C、格列齊特
D、阿卡波糖
E、羅格列酮
<2> 、該患者使用的降糖藥物作用機(jī)制不包括
A、促進(jìn)胰島素早期分泌
B、減少糖原生成
C、增加基礎(chǔ)狀態(tài)下糖的無氧酵解
D、減少葡萄糖的外周利用
E、抑制雙糖類水解酶活性，減慢多糖分解
<3> 、下列描述中，錯(cuò)誤的是
A、瑞格列奈與二甲雙胍有協(xié)同作用
B、二甲雙胍不可降低空腹血糖
C、瑞格列奈的降糖作用呈血糖依賴性
D、阿卡波糖緩解餐后高血糖作用優(yōu)于磺酰脲類藥物
E、阿卡波糖應(yīng)在餐前或就餐時(shí)與最初幾口食物同服
<4> 、下列藥物中，與瑞格列奈無藥物相互作用的是
A、環(huán)孢素
B、甲氧芐啶
C、利福平
D、伊曲康唑
E、格列齊特
<5> 、下列藥物中，與二甲雙胍有藥物相互作用的是
A、地高辛
B、辛伐他汀
C、含碘造影劑
D、維生素C
E、非諾貝特
3、糖尿病是以慢性血糖升高為特征的一組代謝性疾病，原因可能是由β細(xì)胞分泌的胰島素出現(xiàn)相對(duì)或絕對(duì)的缺乏和(或)胰島素作用缺陷所引起，大部分糖尿病患者按照病因、發(fā)病機(jī)制可分為Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病。
<1> 、通過抑制DPP-4，促使胰島素的分泌增加，胰高血糖素分泌減少的口服降糖藥是
A、胰島素
B、二甲雙胍
C、瑞格列奈
D、艾塞那肽
E、西格列汀
<2> 、關(guān)于GLP-1受體激動(dòng)劑的描述，錯(cuò)誤的是
A、既可以增強(qiáng)胰島素分泌，也可以抑制胰高血糖素分泌
B、可通過中樞性的食欲抑制來減少進(jìn)食量
C、可增強(qiáng)外周組織對(duì)胰島素的敏感性
D、不會(huì)使體重降低，不適用于肥胖糖尿病患者
E、代表藥物有艾塞那肽和利拉魯肽
<3> 、Ⅰ型糖尿病或合并嚴(yán)重代謝紊亂的糖尿病應(yīng)選用
A、胰島素
B、二甲雙胍
C、瑞格列奈
D、艾塞那肽
E、西格列汀
<4> 、被稱為“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”的藥物是
A、胰島素
B、二甲雙胍
C、瑞格列奈
D、艾塞那肽
E、西格列汀
<5> 、首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的伴肥胖的Ⅱ型糖尿病的藥物是
A、胰島素
B、二甲雙胍
C、瑞格列奈
D、艾塞那肽
E、西格列汀
四、多項(xiàng)選擇題
1、糖皮質(zhì)激素對(duì)血液和造血系統(tǒng)的作用有
A、延長(zhǎng)凝血時(shí)間
B、淋巴組織增生
C、中性粒細(xì)胞數(shù)增多
D、血小板增多
E、紅細(xì)胞增多
2、糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括
A、骨密度降低
B、胃潰瘍
C、青光眼
D、醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征
E、腎上腺皮質(zhì)功能抑制
3、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)反跳現(xiàn)象的主要原因包括
A、用量不足
B、用量過大
C、出現(xiàn)應(yīng)激現(xiàn)象
D、長(zhǎng)期用藥減量過快
E、長(zhǎng)期用藥突然停藥
4、糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證包括
A、潰瘍病
B、骨質(zhì)疏松
C、全身性紅斑狼瘡
D、急性淋巴細(xì)胞性白血病
E、異體器官移植后的排斥反應(yīng)
5、糖皮質(zhì)激素對(duì)血液成分的影響包括
A、紅細(xì)胞增多
B、血紅蛋白增多
C、纖維蛋白原減少
D、中性粒細(xì)胞減少
E、淋巴細(xì)胞減少
6、禁用糖皮質(zhì)激素的疾病是
A、腎病綜合征
B、骨折
C、精神病患者
D、孕婦
E、過敏性紫癜
7、雌激素的作用有
A、刺激卵泡發(fā)育
B、促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育
C、促進(jìn)骨質(zhì)致密
D、降血清膽固醇
E、促進(jìn)子宮收縮
8、口服避孕藥的應(yīng)用禁忌包括
A、肝臟疾病者禁用
B、血栓性疾病患者禁用
C、心臟病患者禁用
D、不明原因陰道出血者禁用
E、糖尿病患者禁用
9、口服避孕藥的不良反應(yīng)有
A、類早孕反應(yīng)
B、胃腸道反應(yīng)
C、出血
D、妊娠斑
E、體重減少
10、同化激素類藥物長(zhǎng)期使用時(shí)注意事項(xiàng)為
A、水、鈉潴留
B、女性患者男性化現(xiàn)象
C、可能引起排尿困難
D、腎炎、心力衰竭和肝功能不良患者慎用
E、孕婦及前列腺癌病人禁用
11、屬于甲狀腺激素的生物活性的反應(yīng)是
A、促進(jìn)代謝
B、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育
C、可引起克汀病
D、提高交感腎上腺系統(tǒng)的感受性
E、促進(jìn)Na+、Cl-潴留
12、下列對(duì)甲狀腺激素的描述正確的是
A、甲狀腺激素口服不吸收
B、可用于黏液性水腫
C、T4活性是T3的4倍
D、可用于呆小病
E、包括T3和T4
13、硫脲類藥物的作用特點(diǎn)有
A、待已生成的甲狀腺激素耗竭后才能產(chǎn)生療效
B、起效慢，不能直接對(duì)抗甲狀腺素
C、可使甲狀腺激素組織變硬，血供減少
D、可使甲狀腺組織退化，腺體縮小
E、十分常見皮膚瘙癢，皮疹，藥熱，紅斑狼瘡樣綜合征
14、丙硫氧嘧啶的主要適應(yīng)證是
A、甲狀腺危象
B、中、輕度甲亢
C、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備
D、單純性甲狀腺腫
E、黏液性水腫
15、硫脲類抗甲狀腺藥在臨床主要用于
A、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的內(nèi)科治療
B、呆小病的替代治療
C、甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備
D、黏液性水腫的治療
E、甲狀腺危象輔助治療
16、下列屬于胰島素禁忌證的有
A、心律失常
B、中樞感染
C、低血糖
D、過敏者
E、胰腺炎
17、胰島素常見不良反應(yīng)是
A、過敏反應(yīng)
B、胃腸道反應(yīng)
C、低血糖反應(yīng)
D、胰島素耐受性
E、注射部位脂肪萎縮
18、胰島素的適應(yīng)證包括
A、Ⅰ型糖尿病
B、酮癥酸中毒
C、糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀
D、口服降糖藥治療無效患者
E、糖尿病合并重度感染
19、當(dāng)胰島功能喪失時(shí)，仍有降血糖作用的是
A、胰島素
B、苯乙雙胍
C、格列齊特
D、格列美脲
E、那格列奈
20、下列藥物具有口服降血糖作用的藥物是
A、格列吡嗪
B、二甲雙胍
C、胰島素
D、阿卡波糖
E、瑞格列奈
21、骨化三醇的藥理作用包括
A、恢復(fù)腸道對(duì)鈣的正常吸收
B、緩解肌肉骨骼疼痛
C、抑制骨骼中成骨細(xì)胞活性
D、提高血清鈣濃度
E、減少錐體骨折的發(fā)生率
22、服用雙膦酸鹽類十分常見的不良反應(yīng)有
A、食管炎
B、高鈣血癥
C、血壓升高
D、有癥狀的胃食管反流病
E、肝功能異常
23、降鈣素的作用機(jī)制是
A、可促進(jìn)腸道轉(zhuǎn)運(yùn)鈣
B、抑制腎小管對(duì)鈣和磷的重吸收
C、直接抑制破骨細(xì)胞的活性
D、有明顯的鎮(zhèn)痛作用
E、具有中樞鎮(zhèn)痛作用
24、下列藥物中，可與降鈣素發(fā)生相互作用的有
A、含鋁劑
B、維生素D
C、氨基糖苷類
D、雙膦酸鹽類
E、含鎂制劑
25、下列關(guān)于降鈣素的敘述中，正確的有
A、使用前應(yīng)做皮試
B、在治療骨質(zhì)疏松期間需要補(bǔ)充鈣劑
C、肌內(nèi)注射應(yīng)避開神經(jīng)
D、不宜皮下注射
E、可誘發(fā)哮喘
參考答案
三、綜合分析選擇題
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 正規(guī)胰島素作用快而強(qiáng)，維持時(shí)間短，故選C。
【正確答案】 C
【答案解析】 正規(guī)胰島素治療酮癥酸中毒時(shí)的方法是靜脈注射
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 二甲雙胍首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。對(duì)磺酰脲類療效較差的糖尿病患者與磺酰脲類口服降血糖藥合用。
【正確答案】 D
【答案解析】 非磺酰脲類的胰島素促泌劑有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。本類藥的結(jié)構(gòu)為苯丙氨酸和氨甲酰甲基苯甲酸衍生物，其以“快開-速閉”的作用機(jī)制，通過與不同的受體結(jié)合以關(guān)閉β細(xì)胞膜中ATP-依賴性鉀通道，使β細(xì)胞去極化，打開鈣通道，使鈣的流入增加，快速地促進(jìn)胰島素早期分泌，降低2型糖尿病者的餐后血糖。
雙胍類降糖機(jī)制是增加基礎(chǔ)狀態(tài)下糖的無氧酵解，抑制腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，減少糖原生成和減少肝糖輸出，增加胰島素受體的結(jié)合和受體后作用，改善對(duì)胰島素的敏感性。代表藥為苯乙雙胍和二甲雙胍。
α葡萄糖苷酶抑制劑通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制雙糖類水解酶α葡萄糖苷酶的活性而減慢淀粉等多糖分解為雙糖(如蔗糖)和單糖(如葡萄糖〕，延緩單糖的吸收，降低餐后血糖峰值。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。
【正確答案】 B
【答案解析】 二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線治療藥，既可以降低空腹血糖，也可改善人體對(duì)胰島素的敏感性，減輕患者體重。雙胍類降糖機(jī)制是增加基礎(chǔ)狀態(tài)下糖的無氧酵解，抑制腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，減少糖原生成和減少肝糖輸出，增加胰島素受體的結(jié)合和受體后作用，改善對(duì)胰島素的敏感性。α葡萄糖苷酶抑制劑在緩解糖尿病患者餐后高血糖方面優(yōu)于磺酰脲類藥。
【正確答案】 E
【答案解析】 瑞格列奈應(yīng)避免與吉非貝齊合用;瑞格列奈與環(huán)孢素、甲氧芐啶、伊曲康唑、克拉霉素、利福平合用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，及時(shí)調(diào)整瑞格列奈的劑量。
【正確答案】 C
【答案解析】 二甲雙胍要避免與含碘造影劑、甲氧氯普胺、羅非昔布合用。二甲雙胍應(yīng)慎與依那普利、頭孢氨芐等合用。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 DPP-4抑制劑可高選擇性抑制DPP-4，減少GLP-1的降解，延長(zhǎng)其活性，促使胰島素的分泌增加，胰高血糖素分泌減少，并能減少肝葡萄糖的合成，單藥或聯(lián)合應(yīng)用可控制對(duì)胰島素敏感的糖尿病者的血糖水平。代表藥有西格列汀、維格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀。
【正確答案】 D
【答案解析】 胰高糖素樣多肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進(jìn)食量。目前國(guó)內(nèi)上市的GLP-1受體激動(dòng)劑為艾塞那肽和利拉魯肽，均需皮下注射�？稍黾悠咸烟且蕾囆砸葝u素分泌，增強(qiáng)外周組織對(duì)胰島素的敏感性，降低餐后血糖和體重。有顯著的降低體重作用，單獨(dú)使用增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)不明顯。
【正確答案】 A
【答案解析】 胰島素用于1型、2型糖尿�。孩僦囟认轄I(yíng)養(yǎng)不良者;②輕、中度經(jīng)飲食和口服降血糖藥治療無效者;③合并嚴(yán)重代謝紊亂(如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺結(jié)核、肝硬化)和進(jìn)行性視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)等病變以及急性心肌梗死、腦血管意外者;④合并妊娠、分娩及大手術(shù)者;⑤用于糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀。
【正確答案】 C
【答案解析】 非磺酰脲類的胰島素促泌劑有效地模擬生理性胰島素分泌;既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖，又稱為“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”。
【正確答案】 B
【答案解析】 二甲雙胍首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。
四、多項(xiàng)選擇題
1、
【正確答案】 CDE
【答案解析】 糖皮質(zhì)激素能刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增多，大劑量使血小板及纖維蛋白原濃度升高，凝血時(shí)間縮短。促使中性粒細(xì)胞數(shù)目增多，但卻抑制其游走、消化、吞噬等功能。此外對(duì)淋巴組織有明顯的影響，能減少淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目。
2、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 糖皮質(zhì)激素典型不良反應(yīng)：大劑量和長(zhǎng)期應(yīng)用，可引起醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征，表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、紫紋、皮膚變薄、痤瘡;常見血糖升高、糖尿病傾向、血鈣和血鉀降低、血鈉升高、水鈉潴留、血膽固醇升高、血脂肪酸升高、骨質(zhì)疏松癥、病理性骨折(脊椎壓縮性骨折、長(zhǎng)骨骨折)、股骨頭壞死、肌痛、肌無力、肌萎縮。糖皮質(zhì)激素還可誘發(fā)或加重消化道潰瘍、潰瘍穿孔、真菌與病毒感染、結(jié)核病加重、創(chuàng)面或傷口愈合不良。長(zhǎng)療程、大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素會(huì)輕度增加青光眼、白內(nèi)障的危險(xiǎn)。
3、
【正確答案】 DE
【答案解析】 因患者對(duì)糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生了依賴性或病情尚未完全控制，突然停藥或減量過快，可導(dǎo)致原有病癥復(fù)發(fā)或加重，稱為反跳現(xiàn)象。停藥時(shí)，有的會(huì)出現(xiàn)肌痛、肌強(qiáng)直、關(guān)節(jié)痛、疲乏無力、精神消沉、發(fā)熱等癥狀。
4、
【正確答案】 CDE
【答案解析】 糖皮質(zhì)激素禁用于骨質(zhì)疏松和潰瘍病患者，引起可加重潰瘍，誘發(fā)骨質(zhì)疏松的產(chǎn)生。
5、
【正確答案】 ABE
【答案解析】 糖皮質(zhì)激素能刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增多，大劑量使血小板及纖維蛋白原濃度升高，凝血時(shí)間縮短。促使中性粒細(xì)胞數(shù)目增多，但卻抑制其游走、消化、吞噬等功能。此外對(duì)淋巴組織有明顯的影響，能減少淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目。
6、
【正確答案】 BCD
【答案解析】 皮質(zhì)激素的禁忌證有：曾患或現(xiàn)患嚴(yán)重精神病和癲癇、活動(dòng)性消化性潰瘍、抗菌藥物或抗生素不能有效控制的病毒、真菌感染、活動(dòng)性結(jié)核病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、創(chuàng)傷或手術(shù)恢復(fù)期、骨質(zhì)疏松癥、骨折;嚴(yán)重高血壓、糖尿病、妊娠初期和產(chǎn)褥期。
7、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 雌激素具有刺激卵泡發(fā)育、加速卵子在輸卵管運(yùn)行速度，促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，促進(jìn)骨質(zhì)致密和骨骺閉合，降血清膽固醇等作用。
8、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 口服避孕藥的應(yīng)用禁忌：1.哺乳期婦女。2.急性肝炎、腎炎、心臟病、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、子宮肌瘤、肺結(jié)核等病的婦女。3.妊娠、不明原因陰道出血、肝臟疾病、血栓或血栓史和激素依賴性腫瘤等。4.擇期手術(shù)或需要長(zhǎng)期臥床者，需要在手術(shù)(大手術(shù)或需靜養(yǎng)不動(dòng))的前一個(gè)月就停止服用口服避孕藥。
9、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 典型不良反應(yīng)：類早孕樣反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、月經(jīng)失調(diào)、子宮出血、妊娠斑、體重增加、乳房腫脹等。
10、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 男性長(zhǎng)期應(yīng)用，可導(dǎo)致音調(diào)升高、高血壓、膽固醇水平升高、皮膚痤瘡、乳房發(fā)育、水鈉潴留、性功能減退以及睪丸萎縮。對(duì)老年人可因前列腺增生而引起排尿困難、罕見前列腺癌。
11、
【正確答案】 ABD
【答案解析】 甲狀腺素主要作用為：(1)維持正常生長(zhǎng)發(fā)育，甲狀腺功能不足可引起呆小病(克汀病)，患者身體矮小，肢體短粗、發(fā)育緩慢、智力低下。成人甲狀腺功能不全時(shí)，則引起黏液性水腫。(2)促進(jìn)代謝和增加產(chǎn)熱。(3)提高交感腎上腺系統(tǒng)的感受性。甲狀腺激素缺乏者會(huì)發(fā)生Na+、Cl-潴留。小孩缺乏甲狀腺素可致呆小病(克汀病)。
12、
【正確答案】 BDE
【答案解析】 甲狀腺激素包括T3和T4，T3和T4口服都能吸收。T3是甲狀腺激素主要生理活性物質(zhì)，其活性約為T4的4倍，但甲狀腺分泌T4的量較多。
13、
【正確答案】 ABE
【答案解析】 丙硫氧嘧啶能抑制過氧化酶系統(tǒng)，使被攝入到甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的碘化物不能氧化成活性碘，酷氨酸不能碘化;同時(shí)，一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的縮合過程受阻，以致不能生成甲狀腺激素。由于本品不能直接對(duì)抗甲狀腺激素，待已生成的甲狀腺激素耗竭后才能產(chǎn)生療效，故作用較慢。本品在甲狀腺外能抑制T4轉(zhuǎn)化為T3，與其療效亦有關(guān)系。
典型不良反應(yīng)：十分常見皮膚瘙癢、皮疹、紅斑狼瘡樣綜合癥、剝脫性皮炎、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少等。
14、
【正確答案】 ABC
【答案解析】 丙硫氧嘧啶屬于硫脲類抗甲狀腺藥：
1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的內(nèi)科治療
2.甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備
3.甲狀腺危象的輔助治療;
甲狀腺激素可以治療：黏液性水腫、單純性甲狀腺腫。
15、
【正確答案】 ACE
【答案解析】 硫脲類用于：(1)甲亢的內(nèi)科治療，適用于輕癥和不適宜手術(shù)或放射性碘治療者，也可作為放射性碘治療時(shí)的輔助治療。(2)用于甲狀腺危象的治療，除應(yīng)用大劑量碘劑和采取其他綜合措施外，大劑量本品可作為輔助治療以阻斷T4轉(zhuǎn)化為T3。(3)用于術(shù)前準(zhǔn)備，為減少麻醉和術(shù)后并發(fā)癥，防止術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象。
16、
【正確答案】 CDE
【答案解析】 禁忌證：對(duì)胰島素過敏和低血糖者禁用。肝硬化、胰腺炎、腎炎禁用精蛋白鋅胰島素、門冬胰島素等。
17、
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 胰島素的不良反應(yīng)包括低血糖、過敏反應(yīng)、胰島素抵抗和脂肪萎縮等。
18、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 胰島素用于1型、2型糖尿�。�(1)重度消瘦營(yíng)養(yǎng)不良者。(2)輕、中度經(jīng)飲食和口服降血糖藥治療無效者。(3)合并嚴(yán)重代謝紊亂(如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺結(jié)核、肝硬化)和進(jìn)行性視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)等病變以及急性心肌梗死、腦血管意外者。(4)合并妊娠、分娩及大手術(shù)者。(5)用于糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀。
19、
【正確答案】 AB
【答案解析】 當(dāng)胰島功能喪失時(shí)，仍有降血糖作用的是胰島素和苯乙雙胍。
20、
【正確答案】 ABDE
【答案解析】 以上選項(xiàng)中，除胰島素外其他藥物均具有口服降血糖作用。
21、
【正確答案】 ABDE
【答案解析】 骨化三醇為鈣在腸道被主動(dòng)吸收的調(diào)節(jié)劑，通過合成鈣結(jié)合蛋白促使腸鈣吸收入血，糾正低血鈣，緩解肌肉骨骼疼痛的臨床癥狀，對(duì)老年人和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松可減少錐體骨折發(fā)生率。
22、
【正確答案】 AD
【答案解析】 典型不良反應(yīng)：十分常見腹痛、腹瀉、便秘、食管炎、有癥狀的胃食管反流病、食管潰瘍等消化道反應(yīng)，應(yīng)采用坐位服藥。
23、
【正確答案】 BCDE
【答案解析】 降鈣素具有以下作用：(1)直接抑制破骨細(xì)胞的活性，從而抑制骨鹽溶解，阻止鈣由骨釋出，而骨骼對(duì)鈣的攝取仍在進(jìn)行，因而可降低血鈣�？蓪�(duì)抗甲狀旁腺素促進(jìn)骨吸收的作用并使血磷降低。(2)抑制腎小管對(duì)鈣和磷的重吸收，使尿中鈣和磷的排泄增加，血鈣也隨之下降。(3)可抑制腸道轉(zhuǎn)運(yùn)鈣。(4)有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移，骨質(zhì)疏松所致骨痛有明顯治療效果。其作用機(jī)制可能在于：抑制前列腺素的合成;通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接導(dǎo)致中樞鎮(zhèn)痛作用;與其具有β內(nèi)啡肽作用有關(guān);降鈣素尚能抑制枸櫞酸和乳酸溶酶體酶等疼痛因子的釋放，并能增強(qiáng)其他止痛劑的效果。
24、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 藥物相互作用：與含鋁、鎂、鐵劑合用可影響降鈣素的吸收，與維生素D合用可抵消降鈣素療效，與氨基苷合用可誘發(fā)低血鈣，與雙膦酸鹽骨吸收劑合用，可出現(xiàn)嚴(yán)重低血鈣。
25、
【正確答案】 ABCE
【答案解析】 用藥監(jiān)護(hù)：(一)應(yīng)用前應(yīng)做皮膚敏感試驗(yàn)
(二)注意規(guī)避不良反應(yīng)
在骨質(zhì)疏松治療時(shí)宜同時(shí)補(bǔ)鈣，肌內(nèi)注射應(yīng)避開神經(jīng)，降鈣素和依降鈣素可誘發(fā)哮喘�？善は禄蚣�(nèi)注射。
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