2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學知識二》考試預(yù)習試題(15)

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　　三、綜合分析選擇題

　　1、患者，男性，64歲�；悸灾夤苎�12年，經(jīng)常自覺胸悶、氣短，來醫(yī)院診斷為慢性心功能不全。

　　<1> 、下列正性肌力藥中，唯一能保持左室射血分數(shù)持續(xù)增加的是

　　A、普萘洛爾

　　B、卡托普利

　　C、多巴胺

　　D、強心苷

　　E、米力農(nóng)

　　<2> 、考慮給予抗心功能不全治療，下列強心苷在靜脈給藥時起效最快的是

　　A、地高辛

　　B、洋地黃毒苷

　　C、鈴蘭毒苷

　　D、去乙酰毛花苷

　　E、毒毛花苷K

　　<3> 、唯一經(jīng)過安慰劑對照臨床試驗評估的治療慢性心力衰竭的口服藥物是

　　A、毒毛花苷K

　　B、去乙酰毛花苷

　　C、洋地黃毒苷

　　D、地高辛

　　E、米力農(nóng)

　　<4> 、該患者使用強心苷類藥物治療，需要監(jiān)測血藥濃度，以免發(fā)生中毒，洋地黃中毒的信號是

　　A、心臟傳導阻滯

　　B、色覺障礙

　　C、惡心、嘔吐、腹痛

　　D、眩暈

　　E、心律失常

　　<5> 、對強心苷中毒解救的說法不正確的是

　　A、對強心苷中毒導致的快速型心律失�？伸o脈滴注鉀鹽

　　B、強心苷中毒所致的快速型心律失常可使用苯妥英鈉解救

　　C、對快速型心律失常并發(fā)傳導阻滯的強心苷中毒不能補鉀

　　D、強心苷中毒的心動過緩或Ⅰ、Ⅱ度房室傳導阻滯型心律失常可先補鉀再用阿托品解救

　　E、對危及生命的嚴重中毒者宜用地高辛抗體Fab片段靜脈注射

　　2、患者，女，56歲，半年前出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，1個月前心臟彩超檢查提示風濕性心臟病，重度二尖瓣狹窄。心電圖示心房顫動，心室率快，ST-T改變。1周前行二尖瓣人工心臟瓣膜置換術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好。診斷：風濕性心臟病、二尖瓣置換術(shù)后;心房顫動。醫(yī)囑：

　　治療用藥用藥方法

　　地高辛0.25mg口服，1次/日

　　呋塞米20mg口服，1次/日

　　螺內(nèi)酯20mg口服，1次/日

　　卡托普利12.5mg口服，3次/日

　　華法林3mg口服，1次/日

　　<1> 、患者所使用藥物中需要監(jiān)測血藥濃度的是

　　A、地高辛

　　B、呋塞米

　　C、螺內(nèi)酯

　　D、卡托普利

　　E、阿司匹林

　　<2> 、可增加地高辛血藥濃度的藥物是

　　A、華法林

　　B、呋塞米

　　C、螺內(nèi)酯

　　D、卡托普利

　　E、阿司匹林

　　<3> 、患者所服藥物中可引起干咳的是

　　A、華法林

　　B、呋塞米

　　C、螺內(nèi)酯

　　D、卡托普利

　　E、阿司匹林

　　<4> 、長期使用可導致低鉀血癥的是

　　A、地高辛

　　B、呋塞米

　　C、螺內(nèi)酯

　　D、卡托普利

　　E、阿司匹林

　　<5> 、服用華法林過量可用下列哪種藥物對抗

　　A、魚精蛋白

　　B、維生素K

　　C、維生素A

　　D、糜蛋白酶

　　E、氨甲環(huán)酸

　　3、心律失常是指心律起源部位、心搏頻率及激動傳導等任何一項出現(xiàn)異常。臨床可根據(jù)心律失常時心率的快慢，分為快速型、緩慢型心律失常。

　　<1> 、僅用于慢性室性心律失常的藥物是

　　A、胺碘酮

　　B、奎尼丁

　　C、維拉帕米

　　D、普萘洛爾

　　E、美西律

　　<2> 、通過激動β3受體而增強NO釋放產(chǎn)生周圍血管舒張作用的藥物

　　A、奈必洛爾

　　B、阿替洛爾

　　C、美托洛爾

　　D、比索洛爾

　　E、拉貝洛爾

　　<3> 、屬于水脂雙溶性β受體阻斷劑的是

　　A、噻嗎洛爾

　　B、普萘洛爾

　　C、比索洛爾

　　D、美托洛爾

　　E、阿替洛爾

　　<4> 、屬于ⅠC類抗心律失常藥的是

　　A、地爾硫(艸卓)

　　B、奎尼丁

　　C、利多卡因

　　D、普羅帕酮

　　E、索他洛爾

　　<5> 、常用于強心苷中毒引起的快速型心律失常的解救的是

　　A、硝酸甘油

　　B、硝苯地平

　　C、奎尼丁

　　D、阿托品

　　E、苯妥英鈉

　　4、患者，男性，48歲。晨起時自覺心前區(qū)不適，胸骨后陣發(fā)性悶痛來院就診，心電圖無異常。

　　<1> 、入院后，休息時再次出現(xiàn)胸骨后悶痛，ECG顯示ST段抬高，應(yīng)首選的抗心絞痛藥是

　　A、硝酸異山梨酯

　　B、硝酸甘油

　　C、普萘洛爾

　　D、硝苯地平

　　E、維拉帕米

　　<2> 、若考慮抗心絞痛藥治療，請問下述藥物不宜選用的是

　　A、硝酸異山梨酯

　　B、硝酸甘油

　　C、普萘洛爾

　　D、硝苯地平

　　E、維拉帕米

　　5、患者，男，48歲。長期酗酒，近期在體檢中發(fā)現(xiàn)血壓增高至190/100mmHg，伴有左心室肥厚。

　　<1> 、該患者最適合使用的降壓藥物是

　　A、氫氯噻嗪

　　B、哌唑嗪

　　C、卡托普利

　　D、硝普鈉

　　E、可樂定

　　<2> 、該患者服用此藥物一段時間后監(jiān)測血鉀，發(fā)現(xiàn)血鉀輕度升高，可選擇下列哪個藥物糾正

　　A、阿米洛利

　　B、氨苯蝶啶

　　C、阿利克侖

　　D、氫氯噻嗪

　　E、螺內(nèi)酯

　　6、患者女性，45歲。近兩年來經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、記憶力減退、手腳麻木，近一年來于清晨睡醒時經(jīng)常出現(xiàn)心前區(qū)疼痛并向右肩部放散。就診時，血壓170/105mmHg，心電圖表現(xiàn)為弓背向下型S-T段抬高。

　　<1> 、此患者最可能的臨床診斷是

　　A、重度高血壓

　　B、重度高血壓伴心功能不全

　　C、中度高血壓伴心絞痛

　　D、輕度高血壓伴心肌炎

　　E、輕度高血壓伴擴張性心肌病

　　<2> 、此患者最宜使用的降壓藥物是

　　A、中樞性降壓藥

　　B、利尿藥

　　C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　D、鈣拮抗劑

　　E、鉀通道開放劑

　　<3> 、若患者因擔心病情而出現(xiàn)焦慮、恐慌和緊張情緒，坐臥不寧，心煩意亂，伴有頭痛、入睡困難、做噩夢、易驚醒等表現(xiàn)，則可合并使用的降壓藥物是

　　A、AT1受體拮抗藥

　　B、利尿藥

　　C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　D、鈣拮抗劑

　　E、β受體阻斷藥

　　<4> 、若患者經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)其左心增大、肺淤血、肺靜脈影增寬，經(jīng)超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)其左心室舒張末期容積增加、每搏輸出量和射血分數(shù)降低、左心室內(nèi)徑和左心房內(nèi)徑擴大，則應(yīng)使用的降壓藥物是

　　A、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　B、利尿藥

　　C、β受體阻斷藥

　　D、鈣拮抗劑

　　E、硝普鈉

　　7、患者，男性，34歲。患抑郁癥1年，近來常覺頭痛，測量血壓為160/100mmHg。

　　<1> 、若考慮抗高血壓治療，該患者不宜選用

　　A、硝苯地平

　　B、普萘洛爾

　　C、氫氯噻嗪

　　D、利血平

　　E、卡托普利

　　<2> 、考慮該患者頭痛的情況，給予該患者鈣拮抗劑進行治療，最宜選用

　　A、維拉帕米

　　B、硝苯地平

　　C、尼莫地平

　　D、地爾硫(艸卓)

　　E、拉西地平

　　8、羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑簡稱為他汀類藥，其與羥甲基戊二酰輔酶人的結(jié)構(gòu)相似，且對羥甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMG-CoA還原酶)的親和力更大，對該酶產(chǎn)生競爭性的抑制作用，結(jié)果使血總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-ch)和載脂蛋白(Apo)B水平降低，對動脈粥樣硬化和冠心病的防治產(chǎn)生作用。

　　<1> 、親脂性較強的內(nèi)酯環(huán)型他汀類藥物是

　　A、瑞舒伐他汀

　　B、阿托伐他汀

　　C、氟伐他汀

　　D、洛伐他汀

　　E、普伐他汀

　　<2> 、2013年美國心臟病學會/心臟學會降脂治療指南推薦的他汀類藥物強效治療方案是

　　A、40mg洛伐他汀

　　B、80mg普伐他汀

　　C、10mg瑞舒伐他汀

　　D、80mg阿托伐他汀

　　E、40mg氟伐他汀

　　<3> 、唯一主要經(jīng)CYP2C9代謝的他汀類藥物是

　　A、氟伐他汀

　　B、普伐他汀

　　C、阿托伐他汀

　　D、瑞舒伐他汀

　　E、辛伐他汀

　　<4> 、他汀類藥物不可以降低

　　A、ch

　　B、HDL

　　C、VLDL

　　D、TG

　　E、LDL

　　<5> 、對于他汀類藥物，下列敘述錯誤的是

　　A、他汀類藥物可以降低血清胰島素，改善胰島素抵抗

　　B、他汀類可以用于動脈粥樣硬化、急性冠脈綜合征

　　C、他汀類藥物在清晨服用效果最好

　　D、他汀類的代謝產(chǎn)物均有活性

　　E、他汀類藥物在晚間服用效果最好

　　四、多項選擇題

　　1、能加重強心苷所致的心肌細胞內(nèi)失鉀的藥物是

　　A、呋塞米

　　B、氫氯噻嗪

　　C、氨苯蝶啶

　　D、阿米洛利

　　E、氫化可的松

　　2、強心苷類藥物中，屬于速效強心苷的藥物有

　　A、地高辛

　　B、西地蘭C

　　C、毒毛花苷K

　　D、洋地黃毒苷

　　E、去乙酰毛花苷

　　3、地高辛心臟毒性的誘因包括

　　A、低血鉀

　　B、高血鈣

　　C、低血鎂

　　D、低血鈉

　　E、高血鉀

　　4、服用地高辛期間應(yīng)注意監(jiān)測

　　A、血漿藥物濃度

　　B、血壓

　　C、心率及心律

　　D、心功能

　　E、電解質(zhì)

　　5、通過抑制磷酸二酯酶而加強心肌收縮力的藥物是

　　A、地高辛

　　B、米力農(nóng)

　　C、洋地黃毒苷

　　D、維司力農(nóng)

　　E、多巴酚丁胺

　　6、下列哪些選項是磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑米力農(nóng)的禁忌癥

　　A、嚴重失代償性循環(huán)血容量減少

　　B、急性心肌梗死急性期

　　C、嚴重的阻塞性心瓣膜病患者

　　D、梗阻性肥厚型心肌病患者

　　E、室上性心動過速和室壁瘤

　　7、多巴胺的禁忌癥描述正確的是

　　A、心肌梗死休克患者禁用

　　B、快速型心律失常者禁用

　　C、充血性心力衰竭患者禁用

　　D、環(huán)丙烷麻醉者禁用

　　E、嗜鉻細胞瘤患者禁用

　　8、室性心律失常宜選用的藥物是

　　A、利多卡因

　　B、美西律

　　C、普萘洛爾

　　D、胺碘酮

　　E、普魯卡因胺

　　9、可以治療心律失常的藥物有

　　A、腺苷

　　B、維拉帕米

　　C、地爾硫(艸卓)

　　D、普萘洛爾

　　E、利多卡因

　　10、普萘洛爾用于治療

　　A、心律失常

　　B、高血壓

　　C、甲狀腺功能亢進

　　D、糖尿病

　　E、心絞痛

　　11、鈣通道拮抗劑中常用于治療心律失常的藥物是

　　A、尼群地平

　　B、尼莫地平

　　C、維拉帕米

　　D、硝苯地平

　　E、地爾硫(艸卓)

　　12、關(guān)于硝酸甘油與普萘洛爾合用治療心絞痛的描述，正確的是

　　A、能消除硝酸甘油引起的心率加快

　　B、能消除普萘洛爾引起的心室容量增加

　　C、可降低硝酸甘油引起的心肌收縮性增加

　　D、可降低心內(nèi)外膜血流比例

　　E、可使側(cè)支血流量減少

　　13、硝酸甘油可用于治療

　　A、心絞痛

　　B、急性心肌梗死

　　C、外科手術(shù)所誘導的低血壓

　　D、靜脈滴注用于急性充血性心力衰竭

　　E、預(yù)防心絞痛

　　14、鈣拮抗藥的臨床應(yīng)用包括

　　A、心律失常

　　B、心絞痛

　　C、高血壓

　　D、肥厚型心肌病

　　E、腦血管疾病

　　15、下列藥物，在患者腎功能不全時一般無需調(diào)整劑量的是

　　A、福辛普利

　　B、卡托普利

　　C、佐芬普利

　　D、依那普利

　　E、雷尼普利

　　16、直接作用于血管平滑肌的抗高血壓藥物有

　　A、哌唑嗪

　　B、肼屈嗪

　　C、阿利克侖

　　D、利血平

　　E、硝普鈉

　　17、高血壓合并支氣管哮喘者可選用的治療藥物有

　　A、氫氯噻嗪

　　B、利血平

　　C、硝苯地平

　　D、普萘洛爾

　　E、拉貝洛爾

　　18、可抑制他汀類藥物代謝，使不良反應(yīng)發(fā)生率增加的藥物有

　　A、紅霉素

　　B、酮康唑

　　C、環(huán)孢素

　　D、苯妥英鈉

　　E、利福平

　　19、他汀類藥物的藥理作用包括

　　A、對抗應(yīng)激

　　B、減少心血管內(nèi)皮過氧化

　　C、穩(wěn)定或縮小動脈粥樣硬化的脂質(zhì)斑塊

　　D、預(yù)防腦卒中和心血管事件

　　E、抑制血小板聚集

　　20、HMG-CoA還原酶抑制劑可降低

　　A、TC

　　B、HDL

　　C、VLDL

　　D、TG

　　E、LDL

　　21、他汀類藥物可用于

　　A、動脈粥樣硬化

　　B、降低肝臟轉(zhuǎn)氨酶

　　C、抑制血小板聚集

　　D、急性冠狀動脈綜合征

　　E、腦卒中的預(yù)防

　　22、貝丁酸類藥物的典型不良反應(yīng)有

　　A、肌痛、肌病

　　B、血管形成術(shù)后再狹窄

　　C、肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高

　　D、多形性紅斑

　　E、膽石癥、膽囊炎

　　參考答案

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 強心苷作為傳統(tǒng)的正性肌力藥物，其正性肌力作用雖弱，但不產(chǎn)生耐受性，是正性肌力藥中唯一能保持左室射血分數(shù)持續(xù)增加的藥物。該類藥中地高辛和去乙酰毛花苷在臨床使用最多。該類藥可以緩解癥狀、改善臨床狀態(tài)，但不能減少患者的遠期死亡率。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 毒毛花苷K：也屬于速效型強心苷�？诜灰孜眨饕捎渺o脈給藥。起效時間(10～15min)和作用持續(xù)時間(2～3h)均比去乙酰毛花苷更快，排泄也快。該藥在體內(nèi)不被代謝，以原形藥物經(jīng)腎臟排出，蓄積性低。為速效、短效型強心苷。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 地高辛口服制劑是唯一經(jīng)過安慰劑對照臨床試驗評估，也是唯一被美國FDA確認能有效治療慢性心力衰竭的正性肌力藥。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃腸道癥狀是洋地黃中毒的信號，用藥患者出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐或腹痛等消化道癥狀。精神-神經(jīng)癥狀發(fā)生在胃腸道癥狀之后或心律失常時，少數(shù)患者主要表現(xiàn)為心力衰竭加重，心臟毒性的表現(xiàn)是發(fā)生新的心律失常。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 洋地黃中毒治療主要是補鉀、鎂，加速洋地黃的排泄，治療心律失常;或使用洋地黃特異抗體。及時進行地高辛過量者的救治，對輕度中毒者可及時停藥及利尿劑;對嚴重心律失常者可靜脈滴注氯化鉀、葡萄糖注射液;對異位心律者可靜脈注射苯妥英鈉100～200mg;對心動過緩者可靜脈注射阿托品0.5～2mg。但要注意，對于快速型心律失常者應(yīng)補鉀，但是緩慢型心律失常者不宜補鉀。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 用藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測地高辛血漿濃度、血壓、心率及心律，心電圖，心功能，電解質(zhì)尤其是血鉀、韓、鎂及腎功能。疑有洋地黃中毒時，應(yīng)作地高辛血漿藥物濃度測定。過量時，由于蓄積性小，一般停藥后1～2天中毒表現(xiàn)可以消退。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 螺內(nèi)酯與地高辛合用可使后者的血漿藥物濃度增加25%以上。具體作用機制復(fù)雜，可能與降低地高辛的腎和非腎臟清除率，減少地高辛的分布容積等有關(guān)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卡托普利常見的不良反應(yīng)是刺激性干咳。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呋塞米是排鉀利尿藥，長期使用可導致低鉀血癥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 華法林是維生素K拮抗劑，過量可用維生素K對抗。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 美西律服后0.5h后起效，2～3h達到血漿峰濃度，清除半衰期為8～16h。臨床用于抑制室性心律失常，由于該藥漸增劑量至有效治療量需要數(shù)天時間，因此上僅用于慢性室性心律失常。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 奈必洛爾激動β3受體而增強NO釋放產(chǎn)生周圍血管舒張作用。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 水脂雙溶性β阻滯劑如比索洛爾，既有水溶性β阻滯劑首關(guān)效應(yīng)低、半衰期長的優(yōu)勢，又有脂溶性β受體阻斷劑口服吸收率高的優(yōu)勢，中度透過血-腦屏障，既發(fā)揮阻斷部分β1受體的作用，也減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 屬于Ⅰc類抗心律失常藥的普羅帕酮，適用于室上性和室性心律失常的治療。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 洋地黃中毒治療主要是補鉀、鎂，加速洋地黃的排泄，治療心律失常;或使用洋地黃特異抗體。及時進行地高辛過量者的救治，對輕度中毒者可及時停藥及利尿劑;對嚴重心律失常者可靜脈滴注氯化鉀、葡萄糖注射液;對異位心律者可靜脈注射苯妥英鈉100～200mg;對心動過緩者可靜脈注射阿托品0.5～2mg或異丙腎上腺素0.55～1mg。苯妥英鈉和利多卡因等抗心律失常藥對強心苷引起的快速型心律失常非常有效。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鈣拮抗劑抗心絞痛作用是擴張冠狀動脈，解除冠脈痙攣，增加心肌供血，擴張外周血管，減輕心臟負荷，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧。硝苯地平(心痛定)對變異型心絞痛最有效，解除冠脈痙攣效果好。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 普萘洛爾阻斷血管及支氣管平滑肌上的β受體，可致冠狀動脈和氣管收縮，因此對冠狀動脈痙攣誘發(fā)的變異型心絞痛及伴有支氣管哮喘的心絞痛患者不宜選用。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ACEI對RAAS的持續(xù)抑制可繼而改善左心室功能，對心力衰竭者可降低肺毛細血管楔壓，降低心臟充盈壓，增加每搏輸出量，增加左室射血分數(shù)和心臟指數(shù)，可延緩血管壁和心室壁肥厚。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 可加用排鉀利尿劑來糾正高血鉀，并且噻嗪類利尿劑亦適合用于輕、中度高血壓患者的治療。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)病史和臨床癥狀對疾病進行診斷，從主訴和血壓>140/90mmHg即可診斷高血壓，從典型的缺血性心電圖和特征性的疼痛即可診斷心絞痛。故該患者是高血壓合并心絞痛。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)該患者是高血壓合并心絞痛的臨床診斷，應(yīng)該選用可以同時降壓和緩解心絞痛的藥物，從心絞痛是休息時發(fā)病而且心電圖是弓背向下型S-T段抬高可判斷該心絞痛是變異型心絞痛，故首選鈣拮抗劑作為治療藥物。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)焦慮癥，此時應(yīng)合用具有抗焦慮和降壓雙重作用的藥物，首選β受體阻斷劑。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者合并左心衰竭，此時應(yīng)首選可以降低心臟前后負荷并能改善心肌重構(gòu)的藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑符合用藥標準，故選A。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 利血平作用于中樞，促進兒茶酚胺釋放排空，引起鎮(zhèn)靜、嗜睡、大劑量可出現(xiàn)抑郁癥。利血平禁用于抑郁癥(尤其是有自殺傾向的抑郁癥)患者。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尼莫地平多用于缺血性腦血管病、偏頭痛、腦血管痙攣。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 內(nèi)酯環(huán)型他汀藥洛伐他汀和辛伐他汀，親脂性較強，口服吸收率較低;須在肝臟中水解成為開環(huán)羥基酸型方有藥理活性。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 2013年美國心臟病學會/心臟學會降脂治療指南將不同種類、不同劑量的他汀類藥的降膽固醇作用按照強效(LDL-ch水平降低≥50%)、中效(LDL-ch水平降低30%～50%)、弱效(LDL-ch水平降低<30%)。強效他汀組只有大劑量阿托伐他汀和瑞舒伐他汀兩個藥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氟伐他汀是他汀類藥中唯一主要經(jīng)CYP2C9代謝的藥物。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑簡稱為他汀類藥，其與羥甲基戊二酰輔酶人的結(jié)構(gòu)相似，且對羥甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMG-CoA還原酶)的親和力更大，對該酶產(chǎn)生競爭性的抑制作用，結(jié)果使血總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-ch)和載脂蛋白(Apo)B水平降低，對動脈粥樣硬化和冠心病的防治產(chǎn)生作用。該類藥也降低三酰甘油(TG)水平和輕度升高高密度脂蛋白(HDL-ch)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 提倡晚間服用他汀類藥，晚餐或晚餐后服藥有助于提高療效，主要因為：(1)肝臟合成脂肪峰期多在夜間。(2)使藥物血漿峰濃度與達峰時間(2～3h)與脂肪合成峰時同步。(3)他汀類藥效應(yīng)體現(xiàn)出相應(yīng)的晝夜節(jié)律，夜間服用效果好。(4)辛伐他汀的日劑量若超過40mg時，可分次給藥。阿托伐他汀由于半衰期長，可以換在一日內(nèi)任何時間給藥。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 考查重點是強心苷的不良反應(yīng)。呋塞米、氫氯噻嗪等排鉀利尿藥和氫化可的松等糖皮質(zhì)激素，均可促進鉀的排泄而加重強心苷所致的細胞內(nèi)失鉀。氨苯蝶啶、阿米洛利為保鉀利尿藥。

　　2、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 地高辛屬于中效強心苷，洋地黃毒苷屬于長效強心苷。

　　3、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀血癥、低鎂血癥、高鈣血癥可加大地高辛中毒的危險，發(fā)生心律失常。

　　4、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 地高辛應(yīng)嚴格審核劑量，該類治療指數(shù)窄，容易發(fā)生中毒，故要監(jiān)測血藥濃度。地高辛用藥前后及用藥時應(yīng)關(guān)注心電圖、血壓、心率及心律、心功能的變化等。電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀血癥、低鎂血癥、高鈣血癥可加大地高辛中毒的危險，發(fā)生心律失常。患者的血鉀≤3mmol/L時，對地高辛的敏感性增加50%。此時也不能使用鈣劑，以免增加心臟毒性。故此題選ABCDE。

　　5、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】 考查重點是抗心力衰竭藥物分類;米力農(nóng)和維司力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制藥，升高細胞內(nèi)cAMP水平，從而產(chǎn)生心收縮力加強的作用。

　　6、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 米力農(nóng)禁用于：(1)過敏者。(2)嚴重低血壓。(3)嚴重失代償性循環(huán)血容量減少。(4)室上性心動過速和室壁瘤。(5)嚴重腎功能不全。(6)急性心肌梗死急性期。(7)嚴重的阻塞性心瓣膜病(如主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄)患者。(8)梗阻性肥厚型心肌病患者。

　　7、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 AC選項均是多巴胺的適應(yīng)癥，多巴胺禁用于：(1)快速型心律失常者。(2)環(huán)丙烷麻醉者。(3)嗜鉻細胞瘤患者。多巴酚丁胺禁用于梗阻性肥厚型心肌病患者。

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 室性心律失常可選用利多卡因、美西律、普萘洛爾、普魯卡因胺和胺碘酮。

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 BC為鈣通道阻斷劑，D為β受體阻斷劑，E為鈉通道阻斷劑，A為V類抗心律失常藥。

　　10、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 普萘洛爾可導致糖原分解，血糖紊亂，掩蓋低血糖反應(yīng)，故非選擇性β受體阻斷劑普萘洛爾一般不用于糖尿病患者。

　　11、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】 目前，在眾多鈣通道阻滯劑中，僅有維拉帕米和地爾硫(艸卓)兩藥常用于治療心律失常。而其他鈣通道阻滯劑如硝苯地平則是以血管擴張作用占優(yōu)勢。

　　12、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 普萘洛爾與硝酸酯類合用，兩者降低心肌耗氧量產(chǎn)生協(xié)同作用，同時對循環(huán)系統(tǒng)又有一些彼此相反的效應(yīng);可互相取長補短，提高療效，減少不良反應(yīng)。

　　13、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 硝酸甘油用于防治心絞痛，充血性心力衰竭和心肌梗死，外科手術(shù)所誘導的低血壓和控制高血壓。

　　14、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 CCB通過阻滯細胞膜L-型鈣通道，抑制平滑肌Ca2+進入血管平滑肌細胞內(nèi)，從而松弛血管平滑肌，降低心肌收縮力，從而降低心肌氧耗、改善心肌供血、保護缺血心肌細胞，發(fā)揮抗心絞痛的作用。由于CCB松弛血管平滑肌，使血壓降低，也可用于高血壓的治療，CCB與ACEI、ARB、β受體阻斷劑和噻嗪類利尿劑作為抗高血壓的一線藥。此外，CCB可以治療外周血管痙攣性疾病，硝苯地平和地爾硫(艸卓)可改善大多數(shù)雷諾綜合征患者的癥狀;對動脈粥樣硬化具有預(yù)防的作用。非選擇性的鈣通道阻滯劑有氟桂利嗪和桂利嗪等，主要作用于腦細胞和腦血管，能減輕缺血性腦缺氧引起的腦損傷、腦水腫和代謝異常，也能增加腦血流量，解除腦血管痙攣。

　　15、

　　【正確答案】 AC

　　【答案解析】 許多ACEI是含酯的前藥，雖活性減少100～1000倍，但口服生物利用度提高。多數(shù)的起效時間在1h，作用時間可以維持24、大部分ACEI及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎排泄，故腎功能異常時(肌酐清除率≤30 ml/min)需要調(diào)小劑量;福辛普利、佐芬普利平衡地經(jīng)肝和腎排泄，腎功能不全時一般無需調(diào)整劑量。

　　16、

　　【正確答案】 BE

　　【答案解析】 硝普鈉、肼屈嗪屬于血管擴張藥。

　　17、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 β受體阻斷劑禁忌癥，支氣管痙攣性哮喘、癥狀性低血壓、心動過緩(<60次/分)或Ⅱ度以上房室傳導阻滯(除非已安裝起搏器)，心力衰竭合并顯著水鈉潴留需要大劑量利尿劑、血流動力學不穩(wěn)定需要靜脈使用心臟正性肌力藥物等。下肢間歇性跛行是絕對禁忌證。

　　18、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀主要被肝酶CYP3A4代謝;它們可與CYP3A4抑制劑發(fā)生相互作用(紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、蛋白酶抑制劑、酮康唑等吡咯類抗真菌藥物以及環(huán)孢素等)，由于增加他汀類藥的代謝，他汀的血藥濃度升高，發(fā)生肌毒性的風險增加。

　　19、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 近期研究證實他汀類還具有下列作用：(1)對抗應(yīng)激。減少心血管內(nèi)皮過氧化，減少血管內(nèi)皮炎癥和內(nèi)皮素生成。(3)穩(wěn)定或縮小動脈粥樣硬化的脂質(zhì)斑塊。(4)減少腦卒中和心血管事件。(5)抑制血小板聚集。(6)降低血清胰島素，改善胰島素抵抗。

　　20、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑簡稱為他汀類藥，其與羥甲基戊二酰輔酶人的結(jié)構(gòu)相似，且對羥甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMG-CoA還原酶)的親和力更大，對該酶產(chǎn)生競爭性的抑制作用，結(jié)果使血總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-ch)和載脂蛋白(Apo)B水平降低，對動脈粥樣硬化和冠心病的防治產(chǎn)生作用。該類藥也降低三酰甘油(TG)水平和輕度升高高密度脂蛋白(HDL-ch)。

　　21、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 除了調(diào)節(jié)血脂外，他汀類尚可用于動脈粥樣硬化、急性冠脈綜合征、心腦血管不良事件及腦卒中的一、二級預(yù)防。

　　22、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 典型不良反應(yīng)

　　不良反應(yīng)發(fā)生率為5%～10%，以胃腸道為主，典型不良反應(yīng)有肌痛、肌病、膽石癥，膽囊炎;肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST，ALT升高，史蒂文斯-約翰綜合征、多形性紅斑、大皰型表皮壞死松解癥。