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1[.多選題]糖皮質激素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用有
A.欣快
B.呼吸抑制
C.失眠
D.激動
E.誘發(fā)精神失常
[答案]ACDE
[解析]糖皮質激素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用有GCS興奮CNS。出現(xiàn)興奮、激動、失眠、欣快等,可誘發(fā)精神病和癲癇。
2[.多選題]糖皮質激素解熱作用的機制是
A.抑制中性粒細胞釋放致熱因子
B.抑制機體的產(chǎn)熱過程
C.抑制體溫中樞對致熱因子的敏感性
D.擴張血管,促進散熱過程
E.使NO合成減少
[答案]AC
[解析]糖皮質激素解熱作用是GCS可直接抑制體溫調節(jié)中樞,降低其對致熱原的敏感性,又能穩(wěn)定溶酶體膜而減少內熱原的釋放,而對嚴重感染,如敗血癥、腦膜炎等具有良好退熱和改善癥狀作用。
3[.多選題]糖皮質激素的臨床應用有
A.過敏性休克
B.感染中毒性休克
C.心源性休克
D.低血容量性休克
E.各種休克
[答案]ABCDE
[解析]用于急慢性腎上腺皮質功能不全,垂體前葉功能減退和腎上腺次全切除術后的補充替代療法。嚴重急性感染,對細菌性嚴重急性感染在應用足量有效抗菌藥物的同時。防止炎癥后遺癥、對腦膜炎、心包炎、關節(jié)炎及燒傷等。自身免疫性和過敏性疾病。對感染中毒性休克效果最好。其次為過敏性休克,對心原性休克和低血容量性休克也有效。對急性淋巴細胞性白血病療效較好。對再障、粒細胞減少、血小板減少癥、過敏性紫癜等也能明顯緩解,但需長期大劑量用藥。皮膚病。惡性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列癌等均有效。
4[.多選題]下列藥物中,可與降鈣素發(fā)生相互作用的有
A.含鋁劑
B.維生素D
C.氨基糖苷類
D.含鐵制劑
E.含鎂制劑
[答案]ABCDE
[解析]1.抗酸藥和導瀉藥因常含鈣或鎂、鐵等金屬離子而影響本藥吸收。2.與氨基糖苷類合用,可誘發(fā)低鈣血癥。3.治療高鈣血癥患者時應限制使用鈣劑、維生素D及其代謝物治療高鈣血癥過程中若出現(xiàn)“脫逸現(xiàn)象”(即血鈣在降低后又上升),可加大劑量,也可加用糖皮質激素(如潑尼松),以恢復其降血鈣作用。4.雙膦酸鹽類、降鈣素均為骨吸收抑制劑。雙膦酸鹽類抑制晶體的聚集和溶解,抑制破骨細胞活性。降鈣素直接抑制破骨細胞活性,抑制骨鹽溶解,降低血鈣。抑制腎小管對鈣和磷的重吸收,使尿中鈣磷排泄增加并抑制腸道轉運鈣。
5[.多選題]用藥期間需警惕急性胰腺炎的降糖藥物有
A.艾塞那肽
B.利拉魯肽
C.格列美脲
D.阿格列汀
E.羅格列酮
[答案]ABD
[解析]艾塞那肽不可以替代胰島素,因此不適用于1型糖尿病患者或糖尿病酮癥酸中毒的治療。最常見的不良反應為具有劑量依賴性的輕到中度惡心。大多數(shù)治療開始時出現(xiàn)惡心的患者,癥狀的發(fā)生頻度和嚴重程度會隨著繼續(xù)治療時間的延長而減輕。該藥上市后報告中有急性胰腺炎的病例,如遇到劇烈的腹痛并可能伴有嘔吐是急性胰腺炎的典型癥狀。利拉魯肽、阿格列汀也會發(fā)生急性胰腺炎。
6[.多選題]磺酰脲類的用藥注意點正確的是()
A.合用保泰松等藥物時應調整用藥量
B.合用糖皮質激素時,本類藥物的降糖作用增強
C.老年患者、肝腎功能不良者可發(fā)生低血糖反應
D.老年糖尿病患者不宜使用氯磺丙脲
E.雙香豆素合用磺酰脲類可使后者在血漿內的游離型藥物濃度升高,引起低血糖反應
[答案]ACDE
[解析]保泰松、水楊酸鈉、吲哚美辛、雙香豆素等在血漿內均有高的蛋白結合率,磺酰脲類藥物也有高的血漿蛋白結合率,故合用時均可共同競爭血漿蛋白,使后者的游離型藥物濃度增高,因此合用時應調整用藥量,以免過量的游離型藥物產(chǎn)生低血糖反應。糖皮質激素有增高血糖的作用,合用磺酰脲類降血糖藥時使后者的作用減弱。老年患者、肝腎功能不良者磺酰脲類藥物的代謝和排泄減緩,可發(fā)生低血糖反應,尤是氯磺丙脲的降糖作用持久,更可產(chǎn)生持久性低血糖反應。
7[.多選題]下列關于阿侖膦酸鈉的描述中,正確的有
A.本品屬于第一代氨基二膦酸鹽類骨代謝調節(jié)劑
B.與骨內羥基磷灰石有較強的親和力
C.能抑制破骨細胞活性
D.沒有骨礦化抑制作用
E.抗骨吸收作用較依替膦酸二鈉弱
[答案]BCD
[解析]本題考查阿侖膦酸鈉的作用特點。阿侖膦酸鈉是第三代氨基二膦酸鹽類骨代謝調節(jié)劑,與骨內羥基磷灰石有強親和力,能進入骨基質羥磷灰石晶體中,當破骨細胞溶解晶體,藥物被釋放,能抑制破骨細胞活性,并通過成骨細胞間接起抑制骨吸收作用。其抗骨吸收作用較依替膦酸二鈉強1000倍,并且沒有骨礦化抑制作用。故答案選BCD。
8[.多選題]甲狀腺功能亢進癥患者術前使用丙硫氧嘧啶的目的有
A.使癥狀明顯減輕,基礎代謝率接近正常
B.防止術后甲狀腺危象的發(fā)生
C.使甲狀腺組織退化,腺體縮小
D.使甲狀腺組織血管減少
E.使甲狀腺腺體變硬
[答案]AB
[解析]本題考查丙硫氧嘧啶的適應證。本品用于甲狀腺功能亢進癥的內科治療,適用于輕癥和不適宜手術或放射性碘治療者,也可作為放射性碘治療時的輔助治療。用于甲狀腺危象的治療,除應用大劑量碘劑和采取其他綜合措施外,大劑量本品可作為輔助治療以阻斷甲狀腺素的合成。用于術前準備,為減少麻醉和術后并發(fā)癥,防止術后發(fā)生甲狀腺危象,術前應先服用本品使甲狀腺功能恢復到正常或接近正常,然后術前2周左右加服碘劑。故答案選AB。
9[.多選題]下列選項中,屬于磺酰脲類促胰島素分泌藥的有()
A.格列本脲
B.格列吡嗪
C.格列齊特
D.格列喹酮
E.瑞格列奈
[答案]ABCD
[解析]本題考查常用的降血糖藥的種類;酋k孱惔僖葝u素分泌藥包括格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲。選項E的"瑞格列奈"屬于非磺酰脲類促胰島素分泌藥。故答案選ABCD。
10[.多選題]骨化三醇的藥理作用包括
A.恢復腸道對鈣的正常吸收
B.緩解肌肉骨骼疼痛
C.抑制骨骼中成骨細胞活性
D.提高血清鈣濃度
E.糾正低血鈣
[答案]ABDE
[解析]本題考查骨化三醇的藥理作用。(1)骨化三醇可恢復腸道對鈣的正常吸收,糾正低血鈣,緩解肌肉骨骼疼痛,并有助于恢復或降低過高的血清堿性磷酸酶和甲狀旁腺激素的水平。(2)對于手術后甲狀旁腺功能低下和假性甲狀旁腺功能低下,骨化三醇可緩解低血鈣及其臨床癥狀。(3)對于絕經(jīng)后及老年性骨質疏松癥,骨化三醇能增加腸道鈣的吸收,調節(jié)骨的礦化,刺激骨骼中成骨細胞活性,提高血清鈣濃度,并減少椎體骨折的發(fā)生率。故答案選ABDE。
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