2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》章節(jié)預(yù)習(xí)題(8)

　　31、哺乳期用藥對策包括

　　A、權(quán)衡利弊用藥

　　B、選用適當(dāng)藥物

　　C、關(guān)注嬰兒乳汁攝取的藥量

　　D、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

　　E、哺乳期間避免使用任何藥物

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　哺乳期用藥對策

　　(1)權(quán)衡利弊用藥

　　(2)選用適當(dāng)藥物

　　(3)關(guān)注嬰兒乳汁攝取的藥量

　　(4)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

　　32、以下對“可在乳汁中排泄的藥物的特性”的敘述中，正確的是

　　A、弱堿性

　　B、分子量小于200

　　C、極易在水中溶解

　　D、脂溶性較高

　　E、在母體血漿中處于游離狀態(tài)

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　藥物經(jīng)乳汁排泄是哺乳期所特有的藥物排泄途徑，幾乎藥物都能通過被動(dòng)擴(kuò)散進(jìn)入乳汁，只是濃度可有不同，這就導(dǎo)致了某些藥物血藥濃度水平下降，而乳汁中的藥物可對乳兒產(chǎn)生不良影響。乳汁中藥物的濃度取決于藥物的理化性質(zhì)、蛋白結(jié)合程度及其在母體中的藥物濃度。

　　(1)脂溶性高的藥物易分布到乳汁中，但母乳中分布的藥量不會超過母體攝取量的1%～2%。如地西泮脂溶性較強(qiáng)，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應(yīng)避免使用。

　　(2)由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進(jìn)入到乳汁中。

　　(3)藥物與血漿蛋白結(jié)合后分子變大，難以通過細(xì)胞膜，只有在血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能通過細(xì)胞膜進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)化。因此蛋白結(jié)合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結(jié)合率，因此較少進(jìn)入乳汁。

　　33、可促進(jìn)新生兒黃疸或核黃疸發(fā)生的藥物有

　　A、安鈉咖

　　B、吲哚美辛

　　C、維生素K

　　D、青霉素

　　E、地西泮

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　某些藥物與新生兒血漿蛋白結(jié)合能力強(qiáng)，如磺胺類藥、吲哚美辛等可與血膽紅素競爭血漿蛋白，故新生兒應(yīng)用磺胺類藥物后可使血中游離的膽紅素濃度增高，而新生兒血腦屏障尚未形成完全，膽紅素易進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，使腦組織黃染，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。

　　34、基于新生兒體內(nèi)藥物分布特異而容易導(dǎo)致的不良反應(yīng)是

　　A、吲哚美辛導(dǎo)致核黃疸

　　B、苯巴比妥中毒

　　C、脂溶性藥物中毒

　　D、磺胺類導(dǎo)致核黃疸

　　E、新生霉素致高膽紅素血癥

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　新生兒血漿蛋白與許多藥物的結(jié)合力均低于成人，致使血漿中的游離藥物濃度升高，容易導(dǎo)致藥物中毒，如新生兒使用苯巴比妥容易中毒，是由于新生兒血漿蛋白結(jié)合藥物能力差，游離的苯巴比妥血藥濃度過高所致。某些藥物與新生兒血漿蛋白結(jié)合能力強(qiáng)，如磺胺類藥、吲哚美辛等可與血膽紅素競爭血漿蛋白，故新生兒應(yīng)用磺胺類藥物后可使血中游離的膽紅素濃度增高，而新生兒血腦屏障尚未形成完全，膽紅素易進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，使腦組織黃染，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。因此磺胺類藥物不宜用于新生兒及早產(chǎn)兒。

　　35、下列關(guān)于老年人的生理變化對藥動(dòng)學(xué)的影響哪些是正確的

　　A、地高辛的分布容積隨年齡的增長而降低

　　B、老年人對于一些藥物分解的首過效應(yīng)能力降低，所以使用利多卡因應(yīng)減量

　　C、阿司匹林的吸收會減少，但對鈣劑的吸收幾乎無影響

　　D、老年人使用地高辛、氫基糖苷類抗生素應(yīng)注意查腎功能

　　E、胃排空時(shí)間延遲、腸道有效吸收面積減少

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　這些胃腸道功能的變化對被動(dòng)擴(kuò)散方式吸收的藥物幾乎沒有影響，如阿司匹林、對乙酰氨基酚、復(fù)方磺胺甲嚼唑等。但對于按主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物如維生素B1、維生素B6、維生素B12、維生素C、鐵劑、鈣劑等，因需要載體參與吸收而導(dǎo)致吸收減少。

　　36、以下所列藥物中，老年人對其藥理作用敏感性增高的是

　　A、利尿藥

　　B、抗凝血藥

　　C、抗高血壓藥

　　D、鎮(zhèn)靜催眠藥

　　E、腎上腺素

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　老年人心臟腎上腺素β受體敏感性降低，對β受體激動(dòng)劑與阻斷劑的反應(yīng)均減弱。

　　37、下列指標(biāo)中屬于肝功能受損評價(jià)指標(biāo)的有

　　A、堿性磷酸酶

　　B、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶

　　C、肌酐清除率

　　D、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

　　E、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　C選項(xiàng)屬于腎功能受損評價(jià)指標(biāo)

　　肝臟的生理功能復(fù)雜，目前尚無用于評價(jià)肝臟消除藥物能力并作為藥物劑量調(diào)整依據(jù)的內(nèi)源性指標(biāo)。由于生化檢查簡單可行，臨床常用生化指標(biāo)評價(jià)肝功能損害，常用的指標(biāo)有ALT、 AST、 ALP和BIL。

　　38、肝功能不全患者用藥原則包括

　　A、明確診斷，合理選藥

　　B、避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物

　　C、初始劑量宜小，必要時(shí)進(jìn)行TDM，做到給藥方案個(gè)體化

　　D、定期監(jiān)測肝功能，及時(shí)調(diào)整治療方案

　　E、注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與腎毒性的藥物合用

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　肝功能不全患者用藥原則

　　1.明確診斷，合理選藥。

　　2.避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物。

　　3.注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與肝毒性的藥物合用。

　　4.肝功能不全而腎功能正常的病人可選用對肝毒性小，并且從腎臟排泄的藥物。

　　5.初始劑量宜小，必要時(shí)進(jìn)行TDM，做到給藥方案個(gè)體化。

　　6.定期監(jiān)測肝功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　39、下列肝病患者應(yīng)慎用的藥物是

　　A、氯丙嗪

　　B、對乙酰氨基酚

　　C、灰黃霉素

　　D、甲基多巴

　　E、甲氨蝶呤

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　本題考察肝病患者應(yīng)慎用的藥物，ABCDE都是對肝臟有損害的藥物，所以肝病患者應(yīng)用時(shí)候要注意。

　　40、下列關(guān)于腎功能不全患者用藥原則敘述正確的有

　　A、明確診斷，合理選藥

　　B、避免或減少使用腎毒性大的藥物

　　C、設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，必要時(shí)進(jìn)行TDM

　　D、注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與肝毒性的藥物合用

　　E、腎功能不全且肝功能異常者可選用雙通道(肝腎)排泄的藥物

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　腎功能不全患者用藥原則

　　1.明確診斷，合理選藥。

　　2.避免或減少使用腎毒性大的藥物。

　　3.注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與有腎毒性的藥物合用。

　　4.腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道(肝腎)排泄的藥物。

　　5.根據(jù)腎功能的情況調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時(shí)間，必要時(shí)進(jìn)行TDM，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案。

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