2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》章節(jié)預習題(13)

　　21、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　以刺激性干咳或陣咳癥狀為主者宜選苯丙哌林;

　　劇咳者宜選苯丙哌林，其為非麻醉性強效鎮(zhèn)咳藥，奏效迅速，動物實驗證明本品鎮(zhèn)咳效力比可待因強2～4倍;

　　對白天咳嗽宜選用苯丙哌林;

　　苯丙哌林對口腔黏膜有麻醉作用，產生麻木感覺，需整片吞服，不可嚼碎。

　　22、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　本題考查治療咳嗽用藥的注意事項。苯丙哌林對口腔黏膜有麻醉作用(A)。干性咳嗽可單用鎮(zhèn)咳藥(B)。痰液較多的咳嗽患者應以祛痰為主(D)。鎮(zhèn)咳藥連續(xù)口服不宜超過1周，癥狀未緩解應停用就診(E)。備選答案C錯誤，應為“右美沙芬可引起嗜睡”。

　　23、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　A錯誤的原因：咳嗽分為干咳或濕咳，對干咳可單用鎮(zhèn)咳藥;對痰液較多的咳嗽應以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，應與祛痰劑合用，以利于痰液排出和加強鎮(zhèn)咳效果。對痰液特別多的濕性咳嗽，應該慎重給藥，以免痰液排出受阻而滯留于呼吸道內或加重感染。

　　24、

　　【正確答案】 AE

　　【答案解析】

　　1.對頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽，可考慮應用可待因，其能直接抑制延腦的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強大而迅速，其強度約為嗎啡的1/4，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。成人一次10～30mg，一日3～4次;兒童一日 1～1.5mg/kg，分3～4次給予。

　　2.對呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起氣急、窒息者，可及時應用司坦類黏液調節(jié)劑如羧甲司坦或祛痰劑如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。

　　3.應用鎮(zhèn)咳藥的同時，宜注意控制感染，對合并氣管炎、支氣管炎、肺炎和支氣管哮喘者，憑醫(yī)師處方或遵醫(yī)囑服用抗菌藥物(抗生素、磺胺藥、氟喹諾酮類)，消除炎癥;或采取對抗過敏原(抗組胺藥、腎上腺皮質激素)的治療措施，才能使鎮(zhèn)咳藥收到良好的效果。

　　25、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】

　　口腔潰瘍的治療以局部用藥為主，《國家非處方藥目錄》收載的治療口腔潰瘍的藥物有氯己定含漱液、甲硝唑含漱液、西地碘含片、溶菌酶含片、甲硝唑口腔粘貼片、地塞米松粘貼片等。

　　26、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　口腔潰瘍的治療以外用藥為主，《國家非處方藥目錄》收載的治療口腔潰瘍的藥物活性成分和制劑有甲硝唑、氯已定含漱劑、西地碘含片、甲硝唑口頰片、地塞米松粘貼片、甲硝唑含漱劑、碘甘油等。一般牙膏中均含有陰離子表面活性劑，與氯己定可產生配伍禁忌，使用氯己定含漱劑后至少需間隔30min后才可刷牙。氯己定偶可引起接觸性皮炎，高濃度溶液有刺激性，含漱劑可使牙齒著色，味覺失調。

　　27、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　口腔潰瘍多發(fā)生于口腔非角化區(qū)如唇、頰黏膜、舌緣、齒齦等處，為圓形或橢圓形，直徑為0.2～0.5cm，潰瘍單個或由數個連成一片，潰瘍表淺邊緣整齊，外觀呈灰黃色或灰白色，上覆蓋黃白滲出膜，周圍黏膜充血、水腫而有紅暈，局部有燒灼樣疼痛，于進餐時加重，影響進食、說話。嚴重潰瘍直徑可達1～3cm，深及黏膜下層甚至肌肉。但口腔潰瘍有自愈性，病程7～10天，嚴重者此起彼伏，連綿不斷。

　　28、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　胰酶對急性胰腺炎早期患者禁用，對蛋白及制劑過敏者禁用;其在酸性環(huán)境中活力減弱，忌與稀鹽酸等酸性藥同服。與阿卡波糖、毗格列酮合用，可降低降糖藥的藥效;與等量碳酸氫鈉同服，可增強療效;與西咪替丁合用，由于后者抑制胃酸的分泌，增加胃腸的pH，防止胰酶失活，增強療效。

　　29、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　1.助消化藥中多為酶或活菌制劑，性質不穩(wěn)定，不耐熱或易于吸濕，應置于冷暗處貯存，超過有效期后不得再用。另送服時不宜用熱水。

　　2.抗菌藥可抑制或殺滅助消化藥中活菌制劑的活性，使效價降低;吸附劑可吸附藥物，降低療效，如必須合用應間隔2～3小時。

　　3.酸和堿均可降低助消化藥的效價，服用時禁用酸堿性較強的藥物和食物。胃蛋白酶在中性、堿性及強酸性環(huán)境中，消化力減弱，在弱酸性環(huán)境(PH1.5～2.5)中，消化力最強。

　　4.干酵母和乳酶生的不良反應較少，但不可過量，過量可能發(fā)生腹瀉;胰酶所致的不良反應偶見腹瀉、便秘、惡心及皮疹，其在酸性條件下易被破壞，故須用腸溶衣片，口服時不可嚼碎，應整片吞下，以免藥物殘留于口腔內，發(fā)生嚴重的口腔潰瘍。

　　5.胰酶對急性胰腺炎早期患者禁用，對蛋白質及制劑過敏者禁用;其在酸性環(huán)境中活力減弱，忌與稀鹽酸等酸性藥同服。與阿卡波糖、吡格列酮合用，可降低降糖藥的藥效;與等量碳酸氫鈉同服，可增強療效;與西咪替丁合用，由于后者抑制胃酸的分泌，增加胃腸的pH值，防止胰酶失活，增強療效。胃蛋白酶不宜與抗酸藥同服。

　　6.多潘立酮對乳腺癌、嗜鉻細胞瘤、機械性腸梗阻、胃腸道出血者禁用;對心律失常、接受化療的腫瘤患者、妊娠期婦女慎用;同時在服用期間排便次數可能增加。

　　30、

　　【正確答案】 AD

　　【答案解析】

　　1.對消化不良首先應弄清病因，再給予藥物治療。對精神因素引起者應予以解釋和安慰，必要時口服地西泮，一次2.5～mg。胃腸器質性疾病引起的消化不良多是一些慢性病，常難于在短時間內治愈，因此，改變不良的飲食起居習慣，改善消化功能及提高患者的營養(yǎng)狀況，亦有利于本病的治療。

　　2.對功能性消化不良伴胃灼熱、暖氣、惡心、嘔吐、早飽、上腹脹者可選用莫沙必利、依托必利，其通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5一HT受體，可促進乙酰膽堿的釋放，增強胃腸道運動，改善功能性消化不良癥狀。劑量分別為一次5mg或50mg,一

　　日3次，餐前服用。

　　3.對由于慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等導致的消化不良，可口服抗酸藥和胃黏膜保護藥;如伴有腹部疼痛、發(fā)熱、尿色深等癥狀可能意味著患有慢性膽囊炎、胃潰瘍或肝炎，應及時去醫(yī)院就醫(yī)。

　　31、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　1.進食或食后有腹部不適、腹脹、噯氣、上腹部或胸部鈍痛或燒灼樣痛、惡心，并常常伴有舌苔厚膩及上腹深壓痛。

　　2.進食、運動或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。

　　3.食欲缺乏，對油膩食品尤為反感。

　　4.經常感覺飽脹或有胃腸脹氣感，打嗝、排氣增多，有時可出現(xiàn)輕度腹瀉。

　　32、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　導致消化不良的原因很多，主要有：①慢性持續(xù)性的消化不良，主要由慢性胃炎(萎縮性胃炎)、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性十二指腸炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等引起;②偶然的消化不良，可能與進食過飽、進食油膩食物、飲酒過量有關;③服用藥物影響食欲，如阿司匹林、紅霉素等;④精神因素(感冒、疼痛、抑郁、失眠)也可能會影響消化功能;⑤胃動力不足，老年人由于年齡增大而胃腸動力降低，食物在胃內停留時間過長，胃內容物排空的速度緩慢，也會發(fā)生功能性消化不良;⑥全身性疾病在胃腸方面的表現(xiàn)，如感染、月經期、兒童缺乏鋅元素、發(fā)熱、食物中毒、尿毒癥、貧血、甲狀腺功能減低、惡性腫瘤(尤其在放化療期間)及慢性肝炎等消耗性疾病。

　　33、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】

　　微生態(tài)制劑主要用于腸道菌群失調引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。但對由細菌或病毒引起的感染性腹瀉早期不用，此時應用無效;在應用抗感染藥和抗病毒藥后期，可輔助給予，以幫助恢復菌群的平衡。微生態(tài)制劑多為活菌制劑，不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時應用，以避免效價的降低。如須合用，至少應間隔2～3h。

　　34、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　本題考查的是治療腹瀉的藥物。

　　《國家非處方藥目錄》收載的止瀉藥其活性成分和制劑有：藥用炭、鞣酸蛋白、鹽酸小檗堿(黃連素)、口服補液鹽、乳酸菌素、雙歧三聯(lián)活菌制劑、地衣芽孢桿菌活菌制劑、復方嗜酸乳桿菌片、復合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌活菌制劑等。

　　35、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　1.由于腹瀉是由多種不同病因所致，所以在應用止瀉藥治療的同時，實施對因治療不可忽視。腹瀉消失的快慢，有賴于正確的診斷和正確的治療。

　　2.由于胃腸液中鉀離子濃度較高，腹瀉�？芍骡涬x子的過量丟失，低血鉀可影響心臟功能，故需特別注意補充鉀鹽。

　　3.對消化和吸收不良綜合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉患者，應用胰酶替代療法。

　　4.長期或劇烈腹瀉時，體內水、鹽的代謝發(fā)生紊亂，常見的為脫水癥和鈉、鉀代謝的紊亂，嚴重者可危及生命。因此，在針對病因治療的同時，還應及時補充水和電解質，以調整不平衡狀態(tài)�？煽诜a液鹽(ORS)粉劑或口服補液鹽2號粉劑，每袋加500～1000ml涼開水溶解后服，每千克體重50ml，于4～6小時內服完。

　　5.腹瀉時由于排出大量水分，可導致全身血容量下降，血液黏稠度增加和流動緩慢，使腦血液循環(huán)惡化，誘發(fā)腦動脈閉塞、腦血流不足、腦梗死，也應給予關注。

　　6.鹽酸小檗堿(黃連素)不宜與鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能會引起便秘，也不宜與鐵劑同服。

　　7.微生態(tài)制劑主要用于腸道菌群失調引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。但對由細菌或病毒引起的感染性腹瀉早期不用，因此時應用無效;在應用抗感染藥和抗病毒藥后期，可輔助給予，以幫助恢復菌群的平衡。微生態(tài)制劑多為活菌制劑，不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時應用，以避免效價的降低。如需合用，至少也應間隔3小時。

　　8.藥用炭可影響兒童的營養(yǎng)吸收，3歲以下兒童如患長期的腹瀉或腹脹禁用;另外也不宜與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時服用，因能吸附上述藥物，影響療效。嚴重腹瀉時應禁食。

　　9.洛哌丁胺不能作為有發(fā)熱、便血的細菌性痢疾的治療藥。對急性腹瀉者在服用本品48h后癥狀無改善，應及時停用。肝功能障礙者、妊娠期婦女慎用，哺乳期婦女盡量避免使用，2歲以下兒童不宜使用。

　　10.WHO和聯(lián)合國兒童基金會(UN ICEF)　2005年聯(lián)合發(fā)表了新修訂的《腹瀉病治療指南》，新指南中仍強調口服補液的重要性，并且強調所有患兒在腹瀉發(fā)生時及早補鋅。因為補鋅可有利于縮短腹瀉病程、減輕病情，并預防以后2～3個月發(fā)生腹瀉。

　　36、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　緩瀉藥對伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用;妊娠期婦女慎用。

　　由于便秘形成的原因很多，各種急慢性病均可引起，一時解決便秘并非為根治。故應找準病因進行針對性治療，或增加運動量，改變不良的飲食習慣，多食用蔬菜和水果，盡量少用或不用緩瀉藥。兒童不宜應用緩瀉藥，因可造成緩瀉藥依賴性便秘。

　　37、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　比沙可啶通過與腸黏膜接觸，刺激腸壁的感受神經末梢，引起腸反射性蠕動增強而排出柔軟而成形的糞便。6歲以上兒童，一次1片;成人，一次1-2片;一日1次。整片吞服。使用阿片類止痛劑的癌癥患者，對本品耐受性差，可能會造成腹痛、腹瀉和大便失禁，因此，不宜合用。本品不應與抗酸藥同時服用。

　　比沙可啶有較強刺激性，應避免吸入或與眼睛、皮膚黏膜接觸，在服藥時不得嚼碎，服藥前后2h不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥;另對妊娠期婦女慎用;對急腹癥者禁用。

　　38、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】

　　緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過7d。比沙可啶有較強刺激性，應避免吸人或與眼睛、皮膚黏膜接觸，在服藥時不得嚼碎，服藥前后2h不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥;慢性功能性便秘可選乳果糖，其為一種合成的雙糖，在腸道內極少吸收，可被細菌分解成乳酸及醋酸，使水和電解質保留在腸腔內，產生較高的滲透壓差，導致容積性排便并產氣，服后能顯著降低老年人糞塊嵌塞的發(fā)生率。

　　39、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　便秘用藥注意事項與患者教育

　　(1)由于便秘形成的原因很多，各種急慢性病均可引起，一時解決便秘并非為根治。故應找準病因進行針對性治療，或增加運動量，改變不良的飲食習慣，多食用蔬菜和水果，盡量少用或不用緩瀉藥。

　　(2)緩瀉藥的作用途徑不一，其適應證也不同。對長期慢性便秘者，不宜長期大量使用刺激性瀉藥，因為藥物可損傷腸壁神經叢細胞，造成進一步便秘。對結腸低張力所致的便秘，于睡前服用刺激性瀉藥，以達次日清晨排便，或用開塞露。對結腸痙攣所致的便秘，可用膨脹性或潤滑性瀉藥，并增加食物中纖維的數量。

　　(3)乳果糖適用于肝性腦病患者及長期臥床的老年患者，需長期規(guī)律應用，最好不要間斷，以維持正常排便，預防糞便嵌塞。對妊娠期婦女，在調整飲食和生活習慣后仍不能解除便秘時，也可用中等劑量乳果糖。對糖尿病患者慎用;對有乳酸血癥患者禁用。乳果糖在開始服藥時常會引起胃腸脹氣和絞痛，一般為暫時性的，劑量過大，可引起水樣腹瀉。

　　比沙可啶有較強刺激性，應避免吸入或與眼睛、皮膚黏膜接觸，在服藥時不得嚼碎，服藥前后2h不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥;另對妊娠期婦女慎用;對急腹癥者禁用。

　　硫酸鎂宜在清晨空腹服用，并大量飲水，以加速導瀉和防止脫水。另在排便反射減弱引起腹脹時，應禁用硫酸鎂導瀉，以免突然增加腸內容物而不能引起排便。老年人應慎用硫酸鎂。

　　(4)對如有需要刺激腸道蠕動時，尚可使用刺激性瀉藥或促胃腸動力藥。

　　(5)兒童如大便延遲，3天以上可能造成排干便時疼痛，并致肛裂、肛周痙攣，最終引起不敢排便的條件反射，因此，應在經驗豐富的兒科醫(yī)生指導下應用瀉藥，以建立規(guī)律的排便習慣，保持糞便成形，干結，無排便不適感。發(fā)生糞便嵌塞的兒童，可服聚乙二醇以軟化、清除糞便，直腸給藥可能更有效。但兒童不宜應用緩瀉藥，因可造成緩瀉藥依賴性便秘。

　　(6)一般緩瀉藥可在睡前給藥，外用藥物甘油栓，每晚1枚，插入肛門內即可。使用時將容器頂端剪開成鈍口，涂上少許油脂，徐徐插入肛門，再將藥液擠入直腸內，引起排便，一般即時應用。

　　(7)對痙攣性和功能性便秘者，也可選用微生態(tài)制劑，其成分為乳酸菌、雙歧桿菌，在繁殖中會產生有機酸，使腸管水分的分泌增加，同時腸道的酸性降低，促使大便中水分含量增多而使糞便易于排出。緩瀉藥對伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用;妊娠期婦女慎用。

　　(8)長期服用番瀉葉、蘆薈、大黃等含蒽醌類瀉藥會發(fā)生結腸黑變病，結腸鏡下大腸黏膜色素沉著，呈蛇皮或豹斑樣改變。長期服用刺激性瀉劑可能引起瀉劑性腸病，鋇灌腸顯示，結腸袋的形狀消失、末端回腸和結腸擴張，產生瀉劑依賴。上述兩種與瀉劑相關的并發(fā)癥在停藥后均可逐漸恢復。

　　(9)口服緩瀉藥只是臨時的措施，一旦便秘緩解，就應停用。緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過7天，若還未緩解應及時就醫(yī)。

　　(10)積極治療原發(fā)病和伴隨病，盡可能減少藥物因素造成的便秘，避免濫用瀉藥。

　　40、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】

　　處方藥

　　(1)酚酞主要作用于結腸，口服后在小腸堿性腸液的作用下慢慢分解，形成可溶性鈉鹽，從而刺激腸壁內神經叢，直接作用于腸平滑肌，使腸蠕動增加，同時又能抑制腸道內水分的吸收，使水和電解質在結腸蓄積，產生緩瀉作用。其作用緩和，很少引起腸道痙攣。口服，成人一次50～200mg，2～5歲兒童每次15～20mg，6歲以上兒童每次25～50mg用量根據患者情況而增減，睡前服。

　　(2)莫沙必利為選擇性5-羥色胺(5-HT4)受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而增強上消化道(胃和小腸)運動。成人通常用量為1日3次，每次1片(5mg)，飯前或飯后口服。

　　(3)普蘆卡必利是一種二氫苯并呋喃甲酰胺類化合物，為選擇性、高親和力的五羥色胺(5-HT4)受體激動劑，具有促腸動力活性。體內外研究結果顯示，普蘆卡必利可通過5-HT4受體激活作用來增強胃腸道中蠕動反射和推進運動模式。用法：口服。可在一天中任何時間服用，餐前餐后均可。用量：成人：每日一次，每次2mg。老年患者(>65歲)：起始劑量為每日1次，每次1mg，如有需要，可增加至每日次，每次2mg。兒童及青少年：不建議兒童及小于18歲的青少年使用本品。腎功能障礙患者：嚴重腎功能障礙患者(CrCl<30ml/min/1.73m2)的劑量為每日一次，每次1mg。輕～中度腎功能障礙患者無需調整劑量。肝功能障礙患者：嚴重肝功能障礙患者(Child-Pugh C級)的劑量為每日一次，每次1mg。輕到中度肝功能障礙患者無需調整劑量�？紤]到本品促動力的特有作用機制，其每日劑量超過2mg時，可能不會增加療效。如本品治療4周后無效，應該對患者進行重新評估，并重新考慮繼續(xù)治療是否有益。

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