2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》考前深化題(10)

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　　答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ACDE說法正確，B項錯誤，無論是即時或事后患者的投訴，均不宜由當(dāng)事人來接待患者。

　　患者投訴的處理：一般的原則是如果投訴即時發(fā)生(即剛剛接受服務(wù)后便發(fā)生投訴)，要盡快將患者帶離現(xiàn)場，以減緩、轉(zhuǎn)移患者的情緒和注意力，不使事件造成對其他服務(wù)對象的影響。接待患者地點宜在辦公室、會議室等場所，以有利于談話和溝通。二是選擇合適的人員，無論是即時或事后患者的投訴，均不宜由當(dāng)事人來接待患者。一般性的投訴，可由當(dāng)事人的主管或同事接待。事件比較復(fù)雜或患者反映的問題比較嚴重，則應(yīng)由店長、經(jīng)理或科主任親自接待。特別提示：注意接待投訴的人必須有親和力，要善于溝通，要有一定的經(jīng)驗。三是接待時的舉止行為至關(guān)重要，要點是尊重和微笑，以拉近人與人間的距離，消除隔閡，化解投訴者的怨氣。尊重和微笑可以使投訴過程從抱怨、談判變?yōu)閮A訴和協(xié)商，特別有利于投訴問題的解決。四在工作中應(yīng)當(dāng)注意保存有形的證據(jù)，如處方、清單、病歷或電腦存儲的相關(guān)信息，以應(yīng)對患者的投訴。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 各選項分析：

　　A.阿托品聯(lián)用嗎啡——減少藥品不良反應(yīng)

　　B.磺胺甲噁唑(SMZ)聯(lián)用甲氧芐啶(TMP)——作用相加或增加療效

　　C.阿托品聯(lián)用普萘洛爾——減少藥品不良反應(yīng)

　　D.氫溴酸山莨菪堿聯(lián)用哌替啶——增加毒性或藥品不良反應(yīng)

　　E.普萘洛爾聯(lián)用硝酸酯類——減少藥品不良反應(yīng)

　　藥物作用相加或增加療效：作用不同的靶位，產(chǎn)生協(xié)同作用。磺胺甲噁唑(SMZ)與甲氧芐啶(TMP)有協(xié)同抑菌或殺菌作用，磺胺類藥和甲氧芐啶分別作用于二氫葉酸合成酶和二氫葉酸還原酶，使細菌的葉酸代謝受到雙重阻斷。硫酸阿托品與膽堿酯酶復(fù)活劑(解磷定、氯磷定)聯(lián)用，產(chǎn)生互補作用，可減少阿托品用量和不良反應(yīng)，提高治療有機磷中毒的療效。普萘洛爾與美西律聯(lián)用，對室性早搏及室性心動過速有協(xié)同作用，但聯(lián)用時應(yīng)酌減用量。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.阿莫西林和克拉維酸鉀——保護藥品免受破壞，從而增加療效;

　　B.頭孢哌酮和舒巴坦——保護藥品免受破壞，從而增加療效;

　　C.芐絲肼和左旋多巴——保護藥品免受破壞，從而增加療效;

　　E.亞胺培南和西司他汀鈉——保護藥品免受破壞，從而增加療效;

　　D.甲氧氯普胺和氯丙嗪——增加毒性或藥品不良反應(yīng)(甲氧氯普胺與吩噻嗪類抗精神病藥合用可加重錐體外系反應(yīng))，故選D。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雙歧三聯(lián)活菌制劑需要在冷處貯存但不宜冷凍。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 我國的高警示藥品目錄除借鑒美國用藥安全研究所(ISMP)高警示藥品目錄外，同時結(jié)合我國國情，增加了對育齡人群有生殖毒性的藥品(如阿維A、異維A酸等)、靜脈途徑給藥的茶堿類藥物。

　　異維A酸有致畸作用，如果在治療過程中懷孕，必須行人工流產(chǎn)。治療期間或治療后1個月內(nèi)避免獻血。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 設(shè)需要50%的葡萄糖注射液的體積為X，5%的葡萄糖注射液的體積為Y

　　可知X+Y=500ml;50%X+5%Y=10%*500

　　根據(jù)上述公式可以得出X約為56ml，Y=500-56=444ml

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頭孢曲松鈉不能與含鈣注射液(葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液、復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液、含鈣的靜脈營養(yǎng)液)直接混合，因為會導(dǎo)致微粒形成。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 泡騰片應(yīng)用時宜注意：①供口服的泡騰片一般宜用100～150ml涼開水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用;②不應(yīng)讓幼兒自行服用;③嚴禁直接服用或口含;④藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時不宜服用。D項錯誤。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肥胖的腰圍標準：男性>90cm，女性>85cm。另外，應(yīng)用腰臀比反映腹部內(nèi)臟脂肪的堆積。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 分析各選項：

　　A.阿托品屬于導(dǎo)致藥源性胃腸道疾病的藥物，可導(dǎo)致腸蠕動減慢或腸麻痹。

　　B.利福平屬于導(dǎo)致藥源性肝臟疾病的藥物。

　　C.阿洛司瓊屬于導(dǎo)致藥源性胃腸道疾病的藥物，可導(dǎo)致局部缺血性結(jié)腸炎。

　　D.依他尼酸屬于導(dǎo)致藥源性胃腸道疾病的藥物，可誘發(fā)消化道潰瘍及出血。

　　E.甲氨蝶呤屬于導(dǎo)致藥源性胃腸道疾病的藥物，可出現(xiàn)惡心嘔吐。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 細胞增殖早期大約為受精后18天左右，此階段，胚胎的所有細胞尚未進行分化，細胞的功能活力也相等，對藥物無選擇性的表現(xiàn)，致畸作用無特異性地影響細胞，其結(jié)果為胚胎死亡、流產(chǎn)或存活發(fā)育成正常個體，因此在受精后半個月以內(nèi)幾乎見不到藥物的致畸作用。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在地西泮血藥濃度相似的情況下，老年人易出現(xiàn)精神運動障礙的不良反應(yīng)，而年輕人則沒有。

　　另外，排除法也可以作對本題，本題中ACDE均不屬于老年人應(yīng)用后敏感性增高的藥物。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療藥物評價包括有效性評價、安全性評價、經(jīng)濟學(xué)評價和質(zhì)量評價。不包括D項。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 半衰期大于24小時：每天給藥1次較為方便，可提高患者對醫(yī)囑的依從性。如果需要立即達到治療濃度，可首劑加倍。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在急性或輕型肝炎時，血清AST升高，但升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1;如在急性病程中該比值明顯升高。在慢性肝炎尤其是肝硬化時，AST上升的幅度高于ALT，故AST/ALT比值測定有助于肝病的鑒別診斷。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 目前測定INR主要用于維生素K拮抗劑(如華法林)抗凝效果的監(jiān)測。應(yīng)用華法林治療時必須監(jiān)測INR，并根據(jù)數(shù)值調(diào)整華法林用量。國人用華法林進行抗凝治療時，INR的安全有效范圍通常為2.0～3.0。INR最高警戒點為3.0，超過3.0時出血的發(fā)生率增加，小于1.5時則血栓的發(fā)生率增加。我國華法林的起始劑量一般從每日3mg開始，用藥前必須測定基線INR，用藥的第一和第二天可以不測定INR，第三天必須測定INR，根據(jù)值確定下次服用的華法林劑量。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 疼痛治療的處方藥：

　　1.非甾體類抗炎藥——雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布

　　用于緩解各種軟組織急性發(fā)作期風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛等。

　　2.緊張性頭痛：

　�、侔殡S情緒障礙者可適當(dāng)給予抗抑郁藥

　�、陂L期精神較緊張者，推薦應(yīng)用地西泮(安定)片

　�、蹖Πl(fā)作性緊張性頭痛，可選阿司匹林、對乙酰氨基酚、羅通定、雙氯芬酸、麥角胺咖啡因及5-羥色胺1B/1D激動劑如佐米曲普坦等

　�、苈跃o張性頭痛有較長的頭痛史，常是心理疾病如抑郁、焦慮的表現(xiàn)之一，可適當(dāng)選用抗抑郁藥

　　⑤伴有反復(fù)性偏頭痛推薦應(yīng)用抗偏頭痛藥，如麥角胺咖啡因、羅通定、苯噻啶

　　⑥三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平，如無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西泮等藥物

　　3.氨基葡萄糖：緩解骨關(guān)節(jié)的疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能

　　4.解痙藥——阿托品

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 季節(jié)性過敏性鼻炎主要的誘發(fā)因素為花粉。但近年由于工業(yè)化進程的加快，大氣污染加劇，使原來不是過敏性體質(zhì)的人也演變成過敏性體質(zhì)。而車輛的增加，柴油廢氣中的芳香烴顆粒又加速過敏性炎癥反應(yīng)的發(fā)生。另外，汽油、油漆、乙醇、甲醛等接觸物，它們雖然不是過敏原卻成為季節(jié)性過敏性鼻炎發(fā)作的強刺激。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 便秘的藥物治療：

　　非處方藥：活性成分有乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸鎂、大黃、山梨醇;制劑有開塞露、聚乙二醇粉劑、羧甲基纖維素鈉顆粒。

　　處方藥：酚酞、莫沙必利、普蘆卡必利

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 脂溶性維生素：維生素A、維生素E、維生素D、維生素K等;②水溶性維生素：維生素C、B族維生素

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 青壯年和無基礎(chǔ)疾病的CAP患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素。由于我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，故不可單獨應(yīng)用該類藥物治療。對耐藥肺炎鏈球菌可用對呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗結(jié)核藥物的分類：

　　1.早期殺菌活性藥物

　　指迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低傳染性的藥物，主要包括異煙肼、利福平、鏈霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。

　　2.滅菌活性藥物

　　消滅組織內(nèi)(包括細胞內(nèi))的結(jié)核菌，最大限度減少復(fù)發(fā)，主要包括利福平、吡嗪酰胺(通常兒童不宜應(yīng)用)和異煙肼。

　　3.防止耐藥的藥物

　　異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題用排除法即可選出，雙側(cè)腎動脈狹窄是ACEI和ARB的禁忌癥，排除A、B、D、E，選C。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強心苷類中毒的處理：發(fā)生強心苷類中毒后應(yīng)立即停藥。單發(fā)性室性期前收縮、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯等停藥后常自行消失;對快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。電復(fù)律一般禁用，因易致心室顫動。有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可予阿托品靜脈注射，此時異丙腎上腺素易誘發(fā)室性心律失常，不宜應(yīng)用。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 通過本題匯總心房顫動的藥物治療：

　　1.抗凝、抗血小板治療——預(yù)防栓塞

　�、偃A法林

　�、诳寡“逅帲喊⑺酒チ帧⒙冗粮窭�

　�、坌滦涂鼓幬铮哼_比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班

　　2.轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律

　　①轉(zhuǎn)復(fù)房顫的藥物：胺碘酮、普羅帕酮、多非利特、依布利特等。

　　②維持竇律的藥物：胺碘酮(對伴有明顯左心室肥大、心力衰竭、冠心病的患者，胺碘酮為首選藥物)、多非利特、普羅帕酮、β受體阻斷劑、索他洛爾等。

　　3.控制心室率——無器質(zhì)性心臟病患者，目標是控制心室率<110次/分

　　①β受體阻斷劑：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等。

　�、阝}通道阻滯劑(適用于患者合并有支氣管哮喘)：地爾硫(艸卓)、維拉帕米

　�、蹚娦能疹悾喝ヒ阴Ｃㄜ�(有明顯癥狀或伴有血流動力學(xué)變化的快速房顫)、地高辛(慢性房顫控制心室率)

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 金剛烷胺屬于治療帕金森病的藥物。

　　癡呆患者改善認知功能的藥物包括：膽堿酯酶抑制劑(多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉汀)、美金剛

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 西咪替丁屬于H2受體拮抗劑，用于輕質(zhì)或夜間反流癥狀，但可造成肝損害、影響性功能，故不常用。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前半小時，空腹，將1日劑量1次性用水送服。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰島β細胞儲備功能、無高胰島素血癥時可應(yīng)用促胰島素分泌劑(磺酰脲類降糖藥和格列奈類)。長效磺酰脲類控制不佳的2型糖尿病容易使胰島β細胞功能惡化，磺酰脲類降糖藥有低血糖不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測血糖，老年人不建議使用。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 補充鈣制劑以清晨和睡前各服用一次為佳，如采取一日3次的用法，最好是于餐后1h服用，以減少食物對鈣吸收的影響;若選用含鈣量高的制劑如鈣爾奇D，則宜睡前服用，因為人血鈣水平在后半夜及清晨最低，睡前服用可使鈣得到更好的利用。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 通過本題匯總抗痛風(fēng)藥的作用機制：

　　秋水仙堿——抑制粒細胞浸潤

　　丙磺舒——促進尿酸排泄

　　苯溴馬隆——促進尿酸排泄

　　別嘌醇——抑制尿酸生成

　　非布索坦——抑制尿酸生成

　　對乙酰氨基酚——抗炎、鎮(zhèn)痛

　　糖皮質(zhì)激素——抗炎

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 痛風(fēng)相關(guān)知識點匯總：

　　1.痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)首選秋水仙堿

　　2.痛風(fēng)發(fā)作時針對劇痛可以首選對乙酰氨基酚、吲哚美辛或雙氯芬酸，次選布洛芬或尼美舒利，不宜用阿司匹林鎮(zhèn)痛

　　3.痛風(fēng)發(fā)作時上述藥物治療無效或不能使用時，可短程使用糖皮質(zhì)激素

　　4.痛風(fēng)急性發(fā)作禁用別嘌醇、苯溴馬隆、丙磺舒

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 通過本題匯總尿失禁用藥的相關(guān)考點：

　　1.壓力性尿失禁：用選擇性α1受體激動劑，如米多君

　　2.急迫性尿失禁：首選抗膽堿能藥物，如奧昔布寧、索利那新(注意禁忌癥：癡呆患者慎用，胃潴留和閉角型青光眼患者禁用)

　　3.充盈性尿失禁：用α受體阻滯劑和/或5α還原酶抑制劑，必要時予以手術(shù)。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 維生素C作為還原劑可促進鐵轉(zhuǎn)變?yōu)?價鐵，或與鐵形成絡(luò)合物，從而促進吸收，故口服鐵劑應(yīng)同時并用維生素C。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 惡心、嘔吐是最常見的化療反應(yīng)之一，通常晚上嘔吐較白天輕。用5-HT3受體拮抗劑(格拉司瓊、昂丹司瓊、托烷司瓊等)，化療前30min開始給藥;與糖皮質(zhì)激素合用效果會更好(地塞米松10mg、甲潑尼龍80mg)。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 硫唑嘌呤(AZA)口服后50%吸收。常用劑量1～2mg/kg/日，通常100mg/d，維持量50mg/d。不良反應(yīng)有脫發(fā)，皮疹，骨髓抑制(血小板減少、貧血)，胃腸反應(yīng)有惡心、嘔吐，可有肝損害，胰腺炎，對精子、卵子有一定損傷，出現(xiàn)致畸，長期應(yīng)用致癌。服藥期間應(yīng)定期査血常規(guī)和肝功能等。

　　37、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目前國內(nèi)免費治療的一線方案為拉米夫定+司他夫定+奈韋拉平。

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟、長效和可逆的避孕方法，為我國育齡婦女的主要避孕措施。適用于無禁忌證、有意愿使用的育齡女性。目前使用的是含銅離子(Cu2+)、激素及藥物的活性宮內(nèi)節(jié)育器。禁忌證：①妊娠或妊娠可疑;②生殖道急性炎癥;③流產(chǎn)、引產(chǎn)、分娩后，有出血或潛在感染可能;④生殖器官腫瘤;⑤生殖器官畸形如雙子宮和宮頸口過松、或子宮脫垂;⑥嚴重全身性疾病;⑦銅過敏史。另外，帶銅宮內(nèi)節(jié)育器可用于緊急避孕，特別適合希望長期避孕而符合放置節(jié)育器者及對激素應(yīng)用禁忌證者。在無保護性生活后5天(120h)之內(nèi)放入，有效率達95%以上。

　　39、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 活性炭混懸液(0.2%~0.5%)為強力吸附劑，可阻止毒物吸收，適用于有機及無機毒物中毒，對氰化物中毒無效。

　　40、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在解救過程中患者如出現(xiàn)譫妄、躁動、幻覺、全身潮紅、高熱、心率加快甚至昏迷時，則為阿托品中毒，應(yīng)立即停用阿托品，并可用毛果蕓香堿解毒，但不宜使用毒扁豆堿。

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