2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》考前深化題(15)

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　　參考答案

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對癌癥早期，輕度疼痛的病人，可給予阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對中度疼痛，一般解熱鎮(zhèn)痛藥無效的患者，可選用可待因等弱阿片類鎮(zhèn)痛藥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對于癌癥晚期、劇烈疼痛的患者，可以選用強的阿片類鎮(zhèn)痛藥，嗎啡、哌替啶、芬太尼等。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非選擇性的鈣通道阻滯劑有氟桂利嗪和桂利嗪等，主要作用于腦細胞和腦血管，能減輕缺血性腦缺氧引起的腦損傷、腦水腫和代謝異常，也能增加腦血流量，解除腦血管痙攣。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鈣通道阻滯劑分為選擇性的和非選擇性的兩類。(1)選擇性的鈣通道阻滯劑可進一步分為二氫吡啶類CCB和非二氫吡啶類CCB(包括苯并硫氮(艸卓)與苯烷基胺類)。其中屬于二氫吡啶類CCB藥物臨床使用的最多常用的有硝苯地平、拉西地平、尼卡地平、非洛地平等;屬非二氫吡啶類的藥物是地爾硫(艸卓)和維拉帕米。(2)非選擇性的鈣通道阻滯劑有氟桂利嗪和桂利嗪等，主要作用于腦細胞和腦血管，能減輕缺血性腦缺氧引起的腦損傷、腦水腫和代謝異常，也能增加腦血流量，解除腦血管痙攣。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素大劑量和長期應用，可引起醫(yī)源性庫欣綜合征，表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、紫紋、皮膚變薄、痤瘡;常見血糖升高、糖尿病傾向、血鈣和血鉀降低、血鈉升高、水鈉潴留、血膽固醇升高、血脂肪酸升高、骨質(zhì)疏松癥、病理性骨折(脊椎壓縮性骨折、長骨骨折)、股骨頭壞死、肌痛、肌無力、肌萎縮。糖皮質(zhì)激素還可誘發(fā)或加重消化道潰瘍、潰瘍穿孔、真菌與病毒感染、結(jié)核病加重、創(chuàng)面或傷口愈合不良。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等肝藥酶誘導劑可加快糖皮質(zhì)激素代謝，合用這些藥物應適當增加糖皮質(zhì)激素的劑量。酮康唑?qū)儆诟嗡幟敢种苿梢种铺瞧べ|(zhì)激素的代謝，因此合用需減量。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 人體糖皮質(zhì)激素的分泌具晝夜節(jié)律性，一日上午8時左右為分泌高潮(約450nmol/L)，隨后逐漸下降(下午4時約110nmol/L)，午夜12時為低潮，這是由ACTH分泌的晝夜節(jié)律所引起。臨床應用外源性糖皮質(zhì)激素可遵循內(nèi)源性分泌節(jié)律進行，對某些慢性病的長期療法中，采用隔日1次給藥法，將48h用量在早晨8時一次服用，這樣對下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)抑制較輕，不良反應較少。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 碳酸鈣用于預防和治療鈣缺乏癥，如骨質(zhì)疏松，手足抽搐癥，骨發(fā)育不全，佝僂病，以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補充。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 補鈣以清晨和睡前各服用一次為佳，如采取一日3次的用法，最好是于餐后1h服用，以減少食物對鈣吸收的影響;若選用含鈣量高的制劑如鈣爾奇D，則宜睡前服用。碳酸鈣用于腎衰竭者降低血磷時，應在餐中服用，最好是嚼服。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】 水楊酸類：阿司匹林、貝諾酯。貝諾酯服后在胃腸道不被水解，以原形藥物吸收，吸收后快速代謝成水楊酸和對乙酰氨基酚，主要以水楊酸及對乙酰氨基酚的代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄，極少量從糞便排泄。

　　2、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】 可通過拮抗半胱氨酸白三烯或多肽白三烯靶組織上的受體，緩解支氣管的應激性和慢性炎癥病變，有效防治哮喘的藥品稱為白三烯受體阻斷劑。常用藥有孟魯司特和扎魯司特。

　　3、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 促胃腸動力藥可致錐體外系反應、尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常、心電圖Q-T間期延長、泌乳、乳房腫痛、月經(jīng)失調(diào)。老年人、兒童長期使用促胃腸動力藥更易出現(xiàn)錐體外系反應。

　　4、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 貝丁酸和他汀類單藥治療均與肌病風險增加相關(guān)，但不同品種的貝丁酸類藥的安全性存在顯著差異。吉非貝齊聯(lián)合他汀治療時發(fā)生橫紋肌溶解和肌病風險顯著高于非諾貝特。因此，禁止吉非貝齊聯(lián)合他汀治療。

　　5、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 煙酸(1)用于高脂血癥輔助治療(除Ⅰ型外)。(2)用于防治糙皮病等煙酸缺乏癥，也可用于血管擴張。(3)接受腸道外營養(yǎng)，或因營養(yǎng)不良引起的體重驟減，妊娠期、哺乳期的婦女以及長期服用異煙肼的患者。

　　煙酸類可用于高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥以及混合型高脂血癥，也可用于心肌梗死。除純合子家族性高膽固醇血癥及Ⅰ型高乳糜微粒血癥以外的其他類型的血脂異常，包括Ⅱ型原發(fā)性高膽固醇血癥，高三酰甘油血癥和混合性高脂血癥，煙酸可作為單一或輔助治療用藥。在一般劑量的他汀治療LDL-ch不能達標時可以加用煙酸。在HDL-ch降低或合并TG增高的情況下也可應用煙酸類藥。

　　6、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 促凝血藥分為：促凝血因子合成藥、促凝血因子活性藥、抗纖維蛋白溶解藥、影響血管通透性藥、蛇毒血凝酶、魚精蛋白。

　　7、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 酰胺醇類藥物的不良反應：罕見對骨髓造血功能抑制，如再生性障礙性貧血，以12歲以下學齡兒童較多見;溶血性貧血(發(fā)生在某些先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶不足者)，長程治療者可誘發(fā)出血傾向，可能與骨髓抑制、腸道菌群減少致維生素K合成受阻、凝血酶原時間延長等有關(guān)。早產(chǎn)兒或新生兒大劑量應用，可引起致死性的“灰嬰綜合征”。偶見真菌感染、視力障礙、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、失明、失眠、幻聽、幻覺、定向力障礙。

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 目前臨床常用的抗病毒藥主要有：(1)廣譜抗病毒藥(利巴韋林、干擾素)。(2)抗流感病毒藥(奧司他韋等)。(3)抗皰疹病毒藥(阿昔洛韋、噴昔洛韋、更昔洛韋等、阿糖腺苷、碘苷、膦甲酸鈉等)。(4)抗乙型肝炎病毒藥(拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋等)。(5)抗HIV藥(齊多夫定、拉米夫定、扎西他濱、奈韋拉平、沙奎那韋、利托那韋等)。

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 靶向抗腫瘤藥包括酪氨酸激酶抑制劑和單克隆抗體。

　　酪氨酸激酶抑制劑包括吉非替尼、厄洛替尼等。

　　單克隆抗體包括利妥昔單抗、曲妥珠單抗、西妥昔單抗等。

　　10、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 消毒防腐藥包括硼酸滴耳劑、酚甘油滴耳劑及3%過氧化氫溶液，主要用于外耳道炎及中耳炎的治療。

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