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第十一章 神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病
最佳選擇題
短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是
A.頸動(dòng)脈超聲�？娠@示動(dòng)脈硬化斑塊
B.椎-基底動(dòng)脈TIA多表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌倒和共濟(jì)失調(diào)
C.部分患者遺留神經(jīng)功能缺損體征
D.持續(xù)時(shí)間短暫，最長不超過1d
E.起病突然
『正確答案』C
『答案解析』發(fā)作起病突然，臨床表現(xiàn)取決于受累血管的分布，癥狀多樣恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征;持續(xù)時(shí)間短暫，一般10～15min，多在1h內(nèi)，最長不超過1天;多數(shù)病例就診前有反復(fù)發(fā)作病史。
不可用于治療短暫性腦缺血發(fā)作的藥物是
A.阿司匹林 B.巴曲酶
C.尿激酶 D.雙嘧達(dá)莫
E.華法林
『正確答案』C
『答案解析』治療短暫性腦缺血發(fā)作，抗血小板、可考慮抗凝、降纖，但不需溶栓。
急性缺血性腦卒中溶栓的治療時(shí)間窗是
A.0.5h
B.2h
C.6h
D.1h
E.3h
『正確答案』E
腦出血治療原則錯(cuò)誤的為
A.昏迷患者應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物預(yù)防肺部感染
B.一般不用止血藥物
C.降低顱內(nèi)壓首先高滲脫水藥
D.臥床2-4周
E.不急于降血壓
『正確答案』A
『答案解析』腦出血時(shí)不急于降血壓，應(yīng)先降顱內(nèi)壓，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。
①血壓≥200/110mmHg時(shí)，在降顱壓的同時(shí)可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右;血壓降低幅度不宜過大。
收縮壓<165mmHg或舒張壓<95mmHg，不需降血壓治療。
②血壓過低者應(yīng)升壓治療，以保持腦灌注壓。
下列屬于動(dòng)脈硬化性血栓性腦梗死患者臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是
A.多于激動(dòng)時(shí)急性起病
B.病情多在數(shù)小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰
C.臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位
D.部分患者可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀
E.為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等
『正確答案』A
『答案解析』腦梗死多于靜息時(shí)(如夜間)急性起病，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。
育齡期癲癇患者應(yīng)酌情選用
A.丙戊酸鈉
B.乙琥胺
C.苯巴比妥
D.卡馬西平
E.托吡酯
『正確答案』D
『答案解析』育齡期患者可酌情選用卡馬西平和拉莫三嗪，其致畸性相對(duì)小。
老年人(≥65歲)患者，抗帕金森病首選應(yīng)為
A.司來吉蘭
B.苯海索
C.恩托卡朋
D.左旋多巴
E.金剛烷胺
『正確答案』D
『答案解析』帕金森治療藥物選擇
老年前期(<65歲)患者，且不伴認(rèn)知障礙：
——優(yōu)先選擇其它5種藥，搞不定再加用復(fù)方左旋多巴!
老年(≥65歲)患者，或伴認(rèn)知障礙：
——首選復(fù)方左旋多巴，搞不定時(shí)可加用其他藥物;
震顫嚴(yán)重而其它藥物效果不好——可選苯海索;
老年男性患者盡可能不用苯海索，除非是有嚴(yán)重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。
加藥、加劑量，是療效不好時(shí)主要主要手段!
不宜晚上服用抗帕金森病藥物的是
A.金剛烷胺 B.左旋多巴
C.司來吉蘭 D.恩托卡朋
E.苯海索
『正確答案』A
『答案解析』因金剛烷胺的副作用有幻覺、噩夢，不宜晚上服用。
帕金森病患者跌倒的最為常見原因是
A.體位性低血壓
B.不寧腿綜合征
C.異動(dòng)癥
D.神經(jīng)精神障礙
E.姿勢反射障礙
『正確答案』E
使用左旋多巴時(shí)，飲食方面應(yīng)注意
A.避免同時(shí)進(jìn)食脂肪類食物
B.同時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)類食物
C.避免同時(shí)進(jìn)食淀粉類食物
D.避免同時(shí)進(jìn)食蛋白質(zhì)類食物
E.同時(shí)補(bǔ)充脂肪類食物
『正確答案』D
『答案解析』肉類蛋白質(zhì)中某些氨基酸會(huì)影響左旋多巴作用，應(yīng)限制攝入;避免同時(shí)進(jìn)食蛋白質(zhì)類食物，應(yīng)隔開2-3h。
下列用于治療癡呆的藥物，不屬于膽堿酯酶抑制劑的是
A.美金剛
B.卡巴拉汀
C.加蘭他敏
D.多奈哌齊
E.石杉?jí)A甲
『正確答案』A
『答案解析』改善認(rèn)知功能的藥物治療
1.膽堿酯酶抑制劑
�、俣嗄芜啐R——用于輕-重度AD患者;
�、诳ò屠 糜贏D和帕金森病的輕-中度癡呆癥;
�、奂犹m他敏——用于早期AD患者。
2.美金剛【 N-甲基天冬氨酸受體(NMDA)拮抗劑】
美金剛單藥或與多奈哌齊合用對(duì)中至重度AD患者有一定療效。
對(duì)于抗癡呆藥物的使用，其說法錯(cuò)誤的是
A.美金剛不能與多奈哌齊合用
B.卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服
C.1次漏服改善認(rèn)知功能的藥物，若接近下次服藥時(shí)間，則無需補(bǔ)服
D.應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑要監(jiān)測患者有無胃出血
E.酮康唑可使多奈哌齊作用增強(qiáng)
『正確答案』A
在以下藥物中，禁止與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用的藥物不包括
A.5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑
B.5-HT1A受體部分激動(dòng)劑
C.三環(huán)類藥物
D.苯二氮(艸卓)類藥物
E.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑
『正確答案』D
『答案解析』禁與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用的藥物包括：
◎ 5-HT1A 受體部分激動(dòng)劑(丁螺環(huán)酮、坦度螺酮);
◎ 三環(huán)類藥物(丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平);
◎ 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭);
◎ 5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(文拉法辛、度洛西汀)。
單胺氧化酶抑制劑——
治療抑郁癥的：嗎氯貝胺;
治療帕金森病藥：司立吉蘭，
治療高血壓的：帕吉林;
抗菌藥物：異煙肼、呋喃唑酮、灰黃霉素;
關(guān)于抗抑郁癥藥物的合理使用的敘述，不正確的為
A.盡可能單一用藥
B.在足量、足療程治療無效時(shí)，考慮合用兩種作用機(jī)制不同的藥物
C.個(gè)體化用藥
D.從小劑量開始
E.顯效慢即換藥
『正確答案』E
『答案解析』抗抑郁藥起效時(shí)間通常在2-4周，一般4-6周方可顯效，切忌不要因?yàn)轱@效慢而頻繁換藥。
關(guān)于特殊人群失眠癥的藥物治療,說法錯(cuò)誤的是
A.精神障礙患者，應(yīng)該由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師按�？圃瓌t治療和控制原發(fā)病，同時(shí)治療失眠癥狀
B.老年失眠患者首選非藥物治療手段
C.老年失眠患者如必需使用BZDs藥物時(shí)，應(yīng)先給予大劑量，癥狀改善后，逐漸減量
D.為避免藥物通過乳汁而影響嬰兒，哺乳期失眠患者，推薦采用非藥物干預(yù)手段
E.對(duì)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期的失眠婦女，依據(jù)癥狀和激素水平給予必要的激素替代治療
『正確答案』C
配伍選擇題
(腦梗死治療藥物)
A.阿替普酶 B.阿司匹林
C.丁基苯酞 D.巴曲酶 E.低分子肝素
1.抗凝治療可用
『正確答案』E
『答案解析』抗凝治療目的主要是防止缺血性卒中的早期復(fù)發(fā)、血栓的延長及防止堵塞遠(yuǎn)端的小血管繼發(fā)血栓形成，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)。常用普通肝素和低分子肝素。
2.神經(jīng)保護(hù)劑為
『正確答案』C
『答案解析』神經(jīng)保護(hù)劑在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)有效，但缺乏有說服力的大樣本臨床觀察資料。目前常用的有丁基苯酞、胞二磷膽堿、依達(dá)拉奉、鈣通道阻滯劑等。
3.溶栓治療可用
『正確答案』A
『答案解析』溶栓治療確切證據(jù)表明，缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活物阿替普酶(rt-PA)的靜脈溶栓療法，不僅顯著減少了患者死亡及嚴(yán)重殘疾的危險(xiǎn)性，而且還大大改善了生存者的生活質(zhì)量。
4.降纖治療可用
『正確答案』D
『答案解析』降纖治療對(duì)于不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的腦梗死患者可選用。常用巴曲酶、降纖酶，其他制劑還有蚓激酶、蘄蛇酶等。
A.苯海索 B.司來吉蘭
C.拉莫三嗪 D.左旋多巴 E.恩托卡朋
1.年輕、震顫突出的患者可用
『正確答案』A
2.L-dopa治療伴發(fā)療效減退、癥狀波動(dòng)的患者可用
『正確答案』E
3.早期、輕度癥狀者可用
『正確答案』B
下列治療失眠癥的藥物
A.艾司唑侖
B.阿戈美拉汀
C.帕羅西汀
D.唑吡坦
E.米氮平
1.屬苯二氮(艸卓)類藥物的是
『正確答案』A
2.屬于非苯二氮(艸卓)類GABA復(fù)合受體拮抗劑的是
『正確答案』D
3.屬于褪黑素受體激動(dòng)劑的是
『正確答案』B
4.屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的是
『正確答案』C
多項(xiàng)選擇題
一線抗癲癇藥物
A.奧卡西平
B.丙戊酸鈉
C.拉莫三嗪
D.卡馬西平
E.苯妥英鈉
『正確答案』BDE
『答案解析』常用口服抗癲癇藥物包括：
①一線抗癲癇藥物：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等;
②二線抗癲癇藥物：奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
下列屬于癲癇的治療原則的是
A.依發(fā)作類型、以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物
B.及時(shí)停藥
C.單藥治療
D.小劑量開始
E.個(gè)體化給藥
『正確答案』ACDE
癲癇患者用藥注意事項(xiàng)為
A.丙戊酸鈉每月測肝功能1次
B.根據(jù)腎功能情況酌減藥物用量
C.過敏體質(zhì)患者慎用卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪等
D.治療過程中應(yīng)定期隨訪，發(fā)作頻繁者應(yīng)每2周、一般患者應(yīng)每月隨訪1次
E.肝功能損害慎用丙戊酸鈉
『正確答案』ABCDE
帕金森病藥物治療原則含
A.藥物治療的目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展，直至治愈
B.藥物治療堅(jiān)持“l(fā)ow”和“slow”原則
C.治療要考慮結(jié)合共病因素，采取個(gè)體化的方案
D.疾病早期適當(dāng)暫緩用藥
E.當(dāng)疾病影響患者的日常生活和工作能力時(shí)，則應(yīng)開始癥狀性治療
『正確答案』BCDE
失眠癥臨床表現(xiàn)為
A.入睡困難
B.睡眠質(zhì)量差
C.睡眠維持障礙
D.早醒
E.易醒
『正確答案』ABCDE
關(guān)于失眠癥的藥物治療，說法正確的
A.使用最低有效劑量
B.每日給藥
C.常規(guī)用藥不超過3-4周
D.每天減掉原藥的30%
E.緩慢減藥
『正確答案』ACE
『答案解析』失眠癥的藥物治療失眠癥患者，由于長期服藥會(huì)有藥物依賴及停藥反彈，原則上使用最低有效劑量、間斷給藥(每周2-4次)、短期給藥(常規(guī)用藥不超過3-4周)、減藥緩慢和逐漸停藥(每天減掉原藥的25%)。
BZDs禁用人群
A.妊娠期婦女 B.泌乳期婦女
C.OSAS患者 D.肝腎功能損害者
E.重度通氣功能缺損者
『正確答案』ABCDE
『答案解析』苯二氮(艸卓)類藥物禁用于妊娠或哺乳期婦女、肝腎功能損害者、OSAS患者以及重度通氣功能缺損者。
綜合分析選擇題
男性，57歲，既往高血壓病史10年，與兒子吵架后突然起病，言語不清，左側(cè)肢體無力，意識(shí)不清，查體：BP220/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，對(duì)光反射消失，強(qiáng)痛剌激，左側(cè)肢體不活動(dòng)，左側(cè)巴賓斯基征陽性。
該患者最可能診斷為
A.腦出血 B.短暫性腦缺血發(fā)作
C.腦血栓形成 D.腔隙性腦梗死
E.缺血性腦卒中
『正確答案』A
『答案解析』血壓增高+有情緒激動(dòng)的誘因，發(fā)病急+局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀=腦出血。
該患者首選治療方法為
A.止血 B.擴(kuò)容
C.預(yù)防感染 D.脫水
E.降壓
『正確答案』D
『答案解析』腦出血患者應(yīng)首先降低顱內(nèi)壓，防止發(fā)生腦疝。一般不用止血藥物;不急于降血壓，應(yīng)先降顱內(nèi)壓，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。
女性，6歲，2個(gè)月來反復(fù)突發(fā)突止的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為突然動(dòng)作中斷，呆立凝視，呼之不應(yīng)，手中物體掉落，但從不跌倒，持續(xù)數(shù)秒鐘緩解。
該患者診斷為
A.簡單部分性發(fā)作 B.復(fù)雜部分性發(fā)作
C.肌陣攣發(fā)作 D.失神發(fā)作
E.癲癇持續(xù)狀態(tài)
『正確答案』D
『答案解析』該患兒的臨床表現(xiàn)為典型失神發(fā)作表現(xiàn)(短暫意識(shí)喪失、停止活動(dòng)、顫動(dòng)，手持物品跌落)。
下列屬于該患者首選治療藥物的是
A.苯妥英鈉 B.地西泮
C.苯巴比妥 D.卡馬西平
E.丙戊酸鈉
『正確答案』E
『答案解析』失神發(fā)作可選用的抗癲癇藥物有：乙琥胺、丙戊酸鈉。
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