二、多選題
可以抑制鐵吸收的藥物有
A.抑酸藥物
B.維生素C
C.消膽胺
D.碳酸氫鈉
E.四環(huán)素
參考答案：ACDE
可促進(jìn)鐵吸收的食物有
A.肉類
B.牛奶
C.氨基酸
D.脂肪
E.鈣劑
參考答案：ACD
答案解析：肉類、果糖、氨基酸、脂肪、維生素C可促進(jìn)鐵劑吸收;
牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等可抑制鐵劑吸收(減少40%～50%);
茶和咖啡中的鞣質(zhì)與鐵形成不可吸收的鹽。
影響鐵劑吸收的因素有
A.飲食的種類
B.服藥時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間
C.胃和小腸環(huán)境的酸堿性
D.鐵劑中2價(jià)鐵(Fe2+)的比例
E.體內(nèi)貯鐵量
參考答案：ABCDE
缺鐵性貧血的可能原因有
A.長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入不足
B.婦女妊娠或哺乳
C.造血因子(葉酸和維生素B12)缺乏
D.脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙
E.慢性失血，如鉤蟲(chóng)病、痔瘡、潰瘍病、月經(jīng)量過(guò)多等
參考答案：ABE
影響維生素B12吸收的藥物
A.對(duì)氨基水楊酸
B.苯妥英鈉
C.秋水仙堿
D.二甲雙胍
E.苯乙雙胍
參考答案：ACDE
答案解析：可以導(dǎo)致維生素B12吸收障礙的常見(jiàn)原因包括：
①內(nèi)因子缺乏：如惡性貧血、胃切除;
�、谛∧c疾�。喝缒c道菌群失調(diào)和寄生蟲(chóng)、克羅恩病、小腸淋巴瘤、末端回腸切除術(shù)后等;
�、鬯幬铮簩�(duì)氨基水楊酸、二甲雙胍、苯乙雙胍、秋水仙堿等可影響維生素B12吸收。
葉酸缺乏原因及影響因素有
A.服用柳氮磺胺吡啶
B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥
C.小腸切除術(shù)后
D.服用氨苯蝶啶
E.偏食
參考答案：ABCDE
答案解析：葉酸缺乏原因：
�、贁z入減少：以主食為主，少蔬菜和肉類食物的地區(qū)發(fā)生率高。老年人因口腔問(wèn)題、偏食、限食、多重用藥，也為高發(fā)人群。酗酒者攝入和肝儲(chǔ)備減少。
�、谛枰吭黾樱篴.生理狀態(tài)：嬰幼兒、青少年、妊娠期和哺乳期女性;b.疾病狀態(tài)：腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性溶血、長(zhǎng)期血液透析。
�、畚照系K：a.疾�。焊篂a，小腸疾病(如炎癥、腫瘤、手術(shù)切除);b.藥物相互作用：乙醇、柳氮磺胺吡啶、苯妥英那可干擾葉酸吸收。
�、芾谜系K：甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶等能競(jìng)爭(zhēng)性抑制二氫葉酸還原酶的作用，影響四氫葉酸的形成。苯妥英鈉、苯巴比妥可能增加葉酸的分解或者抑制DNA的合成。
影響葉酸利用的藥物有
A.甲氨蝶呤
B.苯巴比妥
C.秋水仙堿
D.乙胺嘧啶
E.苯妥英鈉
參考答案：ABDE
關(guān)于巨幼細(xì)胞性貧血的藥物治療，正確的為
A.服藥開(kāi)始后的第4天起網(wǎng)織紅細(xì)胞水平上升
B.惡性貧血患者，需葉酸與維生素B 12聯(lián)合使用
C.全胃切除術(shù)后患者應(yīng)預(yù)防性肌注維生素B 12，每月1次
D.應(yīng)用干擾核苷酸合成藥物治療的患者，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充葉酸和維生素B 12
E.服藥開(kāi)始1個(gè)月以后Hb恢復(fù)正常并且癥狀改善
參考答案：ABCD
三、綜合分析題
女性，32歲，3年來(lái)月經(jīng)量多，乏力、心悸。面色較蒼白。血紅蛋白80g/L，呈小細(xì)胞低色素性貧血，白細(xì)胞7X109/L，血小板120x109/L。
1.根據(jù)臨床表現(xiàn)，該患者診斷為
A.再生障礙性貧血
B.白血病
C.缺鐵性貧血
D.巨幼細(xì)胞性貧血
E.溶血性貧血
參考答案：C
答案解析：
月經(jīng)多(鐵丟失增多的原因);
乏力、困倦(貧血臨床表現(xiàn));
Hb<110g/L(確診貧血);
呈小細(xì)胞低色素貧血，(缺鐵性貧血特征性表現(xiàn))。
2.治療首選
A.右旋糖酐鐵肌注
B.骨髓移植
C.輸血
D.維生素B12肌內(nèi)注射
E.硫酸亞鐵口服
參考答案：E
答案解析：治療原則：查明病因，對(duì)因治療是最基本和重要的治療。
對(duì)于中重度貧血(Hb在90～120g/L為輕度貧血，60～90g/L為中度，小于60g/L為重度)同時(shí)需要補(bǔ)鐵治療，口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法。
3.下列關(guān)于鐵劑的說(shuō)法正確的為
A.鈣劑可促進(jìn)鐵劑吸收
B.碳酸氫鈉抑制鐵劑吸收
C.缺鐵性貧血者鐵劑的吸收率可為15%
D.正常人維持體內(nèi)鐵平衡需要每天從食物攝鐵2～2.5mg
E.盡量空腹服用亞鐵鹽，以促進(jìn)吸收
參考答案：B
答案解析：正常人維持體內(nèi)鐵平衡需要每天從食物攝鐵1～1.5mg，孕、乳婦2～4mg。
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