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第十三章 內(nèi)分泌及代謝性疾病
題目引領(lǐng)
患者，女，21歲，近半年來(lái)食欲亢進(jìn)，多汗，體重明顯減輕，伴有乏力、心悸。就診查體見(jiàn)雙手震顫，心率104次/分，化驗(yàn)結(jié)果：血清促甲狀腺素(TSH)<0.1mU/L，F(xiàn)T3、FT4明顯升高，肝腎功能基本正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。首選的治療方案是( )
A.碘化鉀治療，定期復(fù)查
B.注意休息補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使用甲硫咪唑治療
C.選用131I治療
D.甲狀腺次全切除手術(shù)
E.避免服用高含碘食物，使用碳酸鋰治療
參考答案：B
患者，女，38歲，已婚，妊娠2個(gè)月，近日自覺(jué)心慌、多汗，查FT3，F(xiàn)T4偏高，TSH0.01mU/L，臨床診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。適宜的治療方案為( )
A.終止妊娠，選用丙硫氧嘧啶治療
B.維持妊娠，行甲狀腺切除手術(shù)
C.維持妊娠，選用甲巰咪唑治療
D.維持妊娠，選用丙硫氧嘧啶治療
E.維持妊娠，加131I治療
參考答案：D
甲狀腺功能亢進(jìn)癥的非藥物治療中，保持營(yíng)養(yǎng)均衡的概念不包括
A.充足的維生素
B.充足的鈣和鐵
C.充足的熱量
D.多攝入膳食纖維
E.充足的蛋白質(zhì)
參考答案：D
答案解析：適當(dāng)控制膳食纖維的攝入，因甲亢患者常有腹瀉現(xiàn)象，過(guò)多攝入膳食纖維會(huì)加重腹瀉。
丙硫氧嘧啶治療甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，必須監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是
A.血肌酐計(jì)數(shù)
B.血尿素氮計(jì)數(shù)
C.血紅蛋白計(jì)數(shù)
D.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)
E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)
參考答案：E
答案解析：丙硫氧嘧啶會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)的減少，所以需要監(jiān)測(cè)。
抗甲狀腺藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療程中，最必須避免的
A.感染
B.遞減藥量
C.精神因素等應(yīng)激
D.分階段用藥
E.間斷服藥
參考答案：E
答案解析：甲亢在整個(gè)療程中，應(yīng)避免間斷服藥。
治療哺乳期婦女甲亢首選
A.碘化鉀
B.丙硫氧嘧啶
C.甲巰咪唑
D.放射性131I
E.碳酸鋰
參考答案：B
答案解析：甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起嬰兒甲狀腺功能減退，故不宜哺乳。
若必須用藥，首選丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量較小。
效果檢驗(yàn)
患者，女，21歲，近半年來(lái)食欲亢進(jìn)，多汗，體重明顯減輕，伴有乏力、心悸。就診查體見(jiàn)雙手震顫，心率104次/分，化驗(yàn)結(jié)果：血清促甲狀腺素(TSH)<0.1mU/L，F(xiàn)T3、FT4明顯升高，肝腎功能基本正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。首選的治療方案是( )
A.碘化鉀治療，定期復(fù)查
B.注意休息補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使用甲硫咪唑治療
C.選用131I治療
D.甲狀腺次全切除手術(shù)
E.避免服用高含碘食物，使用碳酸鋰治療
參考答案：B
答案解析：分析本題患者診斷為甲亢，甲亢主要治療藥物是甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等。
患者，女，38歲，已婚，妊娠2個(gè)月，近日自覺(jué)心慌、多汗，查FT3，F(xiàn)T4偏高，TSH0.01mU/L，臨床診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。適宜的治療方案為( )
A.終止妊娠，選用丙硫氧嘧啶治療
B.維持妊娠，行甲狀腺切除手術(shù)
C.維持妊娠，選用甲巰咪唑治療
D.維持妊娠，選用丙硫氧嘧啶治療
E.維持妊娠，加131I治療
參考答案：D
答案解析：妊娠期婦女甲亢首選丙硫氧嘧啶。
患者，女，34歲，因易疲勞、體重增加，反應(yīng)遲鈍、肌肉痙攣就診，化驗(yàn)結(jié)果顯示TSH增高，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4減低，臨床診斷為甲狀腺功能減退，使用左甲狀腺素鈉100μg qd治療。藥師對(duì)該患者的用藥指導(dǎo)，正確的是( )
A.早餐后半小時(shí)，頓服
B.早餐前半小時(shí)，頓服
C.睡前頓服
D.晚餐后頓服
E.可在一天中任意時(shí)間服用
參考答案：B
效果檢驗(yàn)
患者，女，34歲，因易疲勞、體重增加，反應(yīng)遲鈍、肌肉痙攣就診，化驗(yàn)結(jié)果顯示TSH增高，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4減低，臨床診斷為甲狀腺功能減退，使用左甲狀腺素鈉100μg qd治療。藥師對(duì)該患者的用藥指導(dǎo)，正確的是( )
A.早餐后半小時(shí)，頓服
B.早餐前半小時(shí)，頓服
C.睡前頓服
D.晚餐后頓服
E.可在一天中任意時(shí)間服用
參考答案：B
答案解析：左甲狀腺素鈉服藥時(shí)間：早餐前半小時(shí)，空腹，將1日劑量1次用水送服。
A.低血糖
B.腹脹、腸鳴音亢進(jìn)
C.心力衰竭和水腫
D.消化道反應(yīng)、過(guò)敏和低血糖
E.乳酸性酸中毒
1.阿卡波糖可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)是
2.二甲雙胍可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)是
參考答案：B E
答案解析：常用口服降糖藥各不良反應(yīng)：
A.低血糖——格列***、 *格列奈;
B.腹脹、腸鳴音亢進(jìn)——阿卡波糖、伏格列波糖
C.心力衰竭和水腫——羅格列酮
D.消化道反應(yīng)，過(guò)敏和低血糖——格列本脲
E.乳酸性酸中毒——二甲雙胍
不建議老年糖尿病患者使用的是
A.長(zhǎng)效磺酰脲類
B.噻唑烷二酮類
C.雙胍類
D.二肽基肽酶-4抑制劑
E.α-葡萄糖苷酶抑制劑
參考答案：A
答案解析：老年人慎用——格列**，尤其是長(zhǎng)效制劑，易導(dǎo)致低血糖。
患者，女，71歲，2型糖尿病史10年�；�(yàn)結(jié)果：糖化血紅蛋白(HbAlc)9.2%，空腹血糖10.5mmol/L，餐后血15.5mmol/L。目前服用二甲雙胍片0.5g tid 格列美脲片2mg tid po，羅格列酮片2mg bid po，甲鈷胺片0.5mg tid po,羥苯磺酸鈣膠嚢250mg bid po。
1.患者用藥中，用法用量錯(cuò)誤的是( )
A.二甲雙胍片0.5g tid po
B.格列美脲片2mg tid po
C.羅格列酮片2mg bid po
D.甲鈷胺片0.5mg tid po
E.羥苯磺酸鈣軟膠嚢250mg bid po
參考答案：B
答案解析：格列美脲每天給藥一次，B選項(xiàng)中tid一天給藥三次錯(cuò)誤。
2.針對(duì)患者病情，臨床加用胰島素治療，應(yīng)選用的治療方案是
A.門冬胰島素餐前30~60min,皮下注射，tid
B.甘精胰島素睡前注射30min，皮下注射 qd
C.普通胰島素餐前30min，皮下注射，qd
D.低精蛋白鋅胰島素餐前30min，皮下注射 tid
E.精蛋白鋅胰島素餐前30min，皮下注射，tid
參考答案：B
答案解析：老年人選用長(zhǎng)效胰島素，不易導(dǎo)致低血糖，甘精胰島素屬于長(zhǎng)效胰島素。
3.患者在用藥過(guò)程中，出現(xiàn)心悸、大汗、無(wú)力和饑餓的正確的處理方法
A.立刻喝白開(kāi)水200ml
B.立刻舌下含服硝酸甘油片
C.立刻口服糖水或糖塊
D.立刻服用美托洛爾片
E.立刻服阿卡波糖片
參考答案：C
答案解析：題干中的癥狀是低血糖反應(yīng)，應(yīng)立刻口服糖水或糖塊。
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