| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 4 頁(yè)：參考答案 |
四、多項(xiàng)選擇題
1、
【正確答案】 BDE
【答案解析】 注意事項(xiàng)：①中毒毒物進(jìn)入體內(nèi)時(shí)間在4～6小時(shí)之內(nèi)應(yīng)洗胃，超過(guò)4～6小時(shí)毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物過(guò)多，或所服毒物存在胃-血-胃循環(huán)，盡管超過(guò)6小時(shí)，仍有洗胃的指征;②深度昏迷，洗胃時(shí)可能引起吸入性肺炎。③中毒引起的驚厥未被控制之前禁止洗胃，操作過(guò)程中如發(fā)生驚厥或呼吸停止應(yīng)立即停止洗胃并對(duì)癥治療;④每次灌人洗胃液為300～400ml，最多不超過(guò)500ml，過(guò)多則易將毒物驅(qū)入腸中;⑤強(qiáng)腐蝕劑中毒患者禁止洗胃，因可能引起食道及胃穿孔;⑥洗胃時(shí)要注意減少注入液體壓力，防止胃穿孔;⑦揮發(fā)性烴類化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起類脂質(zhì)性肺炎;⑧應(yīng)將胃內(nèi)容物抽出做毒物分析鑒定。
2、
【正確答案】 ACDE
3、
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 中毒后藥物的拮抗
某些毒物有特效的拮抗劑，因此在進(jìn)行排毒的同時(shí)，應(yīng)積極使用特效拮抗劑。拮抗劑可分為四類。
1.物理性拮抗劑
藥用炭等可吸附中毒物質(zhì)，蛋白、牛乳可沉淀重金屬，并對(duì)黏膜起保護(hù)潤(rùn)滑作用。
2.化學(xué)性拮抗劑
如弱酸中和強(qiáng)堿，弱堿中和強(qiáng)酸，二巰丙醇奪取已與組織中酶系統(tǒng)結(jié)合的金屬物等。
3.生理性拮抗劑
生理拮抗劑能拮抗中毒毒物對(duì)機(jī)體生理功能的擾亂作用，例如阿托品拮抗有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿拮抗顛茄堿類中毒。
4.特殊解毒劑
4、
【正確答案】 CDE
【答案解析】 導(dǎo)瀉：一般用硫酸鈉或硫酸鎂15-30g溶解于200ml水中內(nèi)服導(dǎo)瀉，以硫酸鈉較為常用。注意事項(xiàng)：①若毒物引起的嚴(yán)重腹瀉，不能用導(dǎo)瀉法。②腐蝕性毒物中毒或極度衰弱者禁用導(dǎo)瀉法。③鎮(zhèn)靜藥與催眠藥中毒時(shí)，避免使用硫酸鎂導(dǎo)瀉。
5、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 加速毒物排泄，減少吸收的方法：1.導(dǎo)瀉;2.洗腸;3.利尿;4.血液凈化
吸氧用于糾正缺氧沒(méi)有加速毒物排出體外的作用。
6、
【正確答案】 BCE
【答案解析】 A.二巰丙醇(BAL)【適應(yīng)證】用于砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒。
D.亞甲藍(lán)(美藍(lán))【適應(yīng)證】用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥(亞硝酸鹽中毒等)。
7、
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 ACDE都可以解救鉛中毒;而二巰丙醇主要用于砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒。
8、
【正確答案】 DE
【答案解析】 亞甲藍(lán)(美藍(lán)) 用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥(亞硝酸鹽中毒等。
9、
【正確答案】 BCDE
【答案解析】 硫代硫酸鈉(次亞硫酸鈉)【適應(yīng)證】主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、鉛中毒等。
碘解磷定(解磷定)【適應(yīng)證】用于有機(jī)磷中毒。
氯磷定【適應(yīng)證】用于有機(jī)磷中毒。
雙復(fù)磷【適應(yīng)證】用途同氯磷定。其特點(diǎn)是能通過(guò)血腦屏障。
雙解磷【適應(yīng)證】用途同雙復(fù)磷。但其不能通過(guò)血腦屏障。
10、
【正確答案】 BDE
【答案解析】 支持與對(duì)癥治療的目的在于保護(hù)及恢復(fù)重要器官的功能，維持機(jī)體的正常代謝狀態(tài)，幫助中毒患者恢復(fù)。
1.臥床休息、保暖、密切觀察生命體征。
2.輸液和鼻飼以維持營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡。
3.昏迷患者注意保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身以預(yù)防肺炎和壓瘡。
4.中毒性高熱必須物理降溫，如無(wú)禁忌證可考慮同時(shí)使用氯丙嗪降溫。
5.對(duì)中毒性腎衰竭者盡早進(jìn)行血液透析或腹膜透析。
11、
【正確答案】 ABDE
12、
【正確答案】 ABC
【答案解析】 巴比妥類藥物中毒癥狀
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
輕度中毒時(shí)，有頭脹、眩暈、頭痛、語(yǔ)言遲鈍、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、嗜睡、感覺障礙、瞳孔縮小或擴(kuò)大、血壓下降、惡心、嘔吐等。
重度中毒可有一段興奮期，患者可發(fā)生狂躁、譫妄、幻覺、驚厥、瞳孔放大(有時(shí)縮小)、全身反應(yīng)弛緩，角膜、咽、腱反射均消失，瞳孔對(duì)光反射存在，昏迷逐漸加深。
2.呼吸系統(tǒng)癥狀
輕度中毒時(shí)，一般呼吸正�；蛏月�。重度中毒時(shí)，由于呼吸中樞受抑制，呼吸減慢、變淺不規(guī)則，或呈潮式呼吸，如并發(fā)肺部感染時(shí)，則有呼吸困難及發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸衰竭。大劑量巴比妥類可直接抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭。
3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀
可引起血流動(dòng)力學(xué)及微循環(huán)的改變，致使血管擴(kuò)張及血管通透性增加引起血漿滲出，導(dǎo)致血壓下降，終致休克。皮膚發(fā)紺、濕冷、脈搏快而微弱，尿量減少或尿閉。
13、
【正確答案】 ACD
【答案解析】 巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥中毒解救：
急性中毒救治措施主要如下。
(1)人工呼吸、給氧等支持治療。
(2)洗胃 服藥5～6h內(nèi)的中毒患者均應(yīng)立即洗胃，洗胃應(yīng)徹底。一般可用1：5000高錳酸鉀溶液，將胃內(nèi)藥物盡量洗出;洗胃后可留置硫酸鈉溶液于胃內(nèi)(成人20～30g)，以促進(jìn)藥物排泄。
(3)洗腸 凡是應(yīng)用巴比妥類藥灌腸引起中毒者，應(yīng)用上述洗胃液洗腸。
(4)靜脈補(bǔ)液每天3000～4000ml(5%葡萄糖和0.9%氯化鈉注射液各半)。
(5)應(yīng)用利尿劑可加速毒物排泄 靜注呋塞米，每次40～80mg，要求每小時(shí)尿量大于250ml。但須注意維持水、電解質(zhì)平衡。利尿和透析對(duì)短效類中毒效果不好。
(6)堿化尿液 以5%碳酸氫鈉液靜脈滴注以堿化尿液，加速排泄。因異戊巴比妥主要經(jīng)肝臟代謝，在異戊巴比妥中毒搶救過(guò)程中，堿化尿液的效果不及苯巴比妥。
(7)當(dāng)苯巴比妥血藥濃度超過(guò)80mg/L時(shí)應(yīng)予以血液凈化治療。
另，可酌情使用中樞興奮劑如尼可剎米、戊四氮等。
14、
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 苯二氮(艸)卓類鎮(zhèn)靜催眠藥中毒解救
(1)應(yīng)立即催吐、洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉，以排除藥物。
(2)血壓下降時(shí)，選用升壓藥如去甲腎上腺素、間羥胺等。
(3)輸液，保持體液平衡并促進(jìn)藥物從腎臟排出。
(4)呼吸抑制時(shí)給氧，必要時(shí)做人工呼吸，酌用呼吸中樞興奮藥如尼可剎米等。
一般情況下對(duì)癥支持治療是足夠的，需注意的是血液透析和血液灌流療法不能清除血液中的本類藥品。
氟馬西尼是特異的苯二氮(艸卓)受體拮抗劑，能快速逆轉(zhuǎn)昏迷。
15、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 三環(huán)類抗抑郁藥救治措施
1.催吐、洗胃及導(dǎo)瀉
清醒患者口服吐根糖漿15ml，飲水500ml催吐。大量吞服藥物者，以1：2000高錳酸鉀溶液洗胃。催吐、洗胃后，再行藥用炭吸附，硫酸鈉導(dǎo)瀉，促使藥用炭和藥物從腸道排出。
2.對(duì)癥治療
發(fā)生心律失常時(shí)，可靜脈滴注普魯卡因酰胺0.5～1.0mg或利多卡因50～100mg。如出現(xiàn)心力衰竭，可靜脈注射毒毛花苷K0.25mg或毛花苷丙0.4mg。同時(shí)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量和速度。
發(fā)生低血壓時(shí)，可擴(kuò)充血容量，必要時(shí)可使用去甲腎上腺素，但是應(yīng)盡量避免使用擬交感神經(jīng)藥物。
癲癇發(fā)作時(shí)可使用苯妥英鈉治療，避免使用安定類及巴比妥類藥物，因?yàn)橛兄袠猩窠?jīng)和呼吸抑制作用。
16、
【正確答案】 CD
【答案解析】 納洛酮和烯丙嗎啡(納絡(luò)芬)為阿片類藥物中毒的首選拮抗劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，但與阿片受體的親和力大于阿片類藥物，能阻止嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合，從而消除嗎啡等藥物引起的呼吸和循環(huán)抑制等癥狀。
17、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 苯丙胺類中毒表現(xiàn)興奮、精神體力活躍，動(dòng)作快而不準(zhǔn)確，焦慮、緊張、驚惶、自殺或殺人、震顫、意識(shí)紊亂、眩暈。嚴(yán)重中毒可見譫妄、躁狂、幻覺、偏執(zhí)型精神分裂、心動(dòng)過(guò)速、呼吸增強(qiáng)、血壓或高或低、高熱、大汗淋漓、昏迷、心律失常、循環(huán)衰竭，甚至死亡。
18、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 應(yīng)用阿托品的注意事項(xiàng)
(1)阿托品不能破壞磷酸酯類物質(zhì);也不能使抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力或分解乙酰膽堿;更不能用來(lái)預(yù)防有機(jī)磷中毒。它的作用僅在于能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機(jī)體對(duì)乙酰膽堿的耐受性。阿托品對(duì)煙堿樣作用無(wú)效，故不能制止肌肉纖維震顫及抽搐，對(duì)呼吸肌麻痹也無(wú)效。輕度中毒者，可單用阿托品治療;中度與重度中毒者，則必須與解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑同時(shí)應(yīng)用。
(2)用阿托品治療重度中毒的原則是“早期、足量、重復(fù)給藥”，達(dá)到阿托品化而避免阿托品中毒。阿托品化的指征是瞳孔擴(kuò)大、面部潮紅、皮膚干燥、口干、心率加快。當(dāng)達(dá)到阿托品化或毒蕈堿樣癥狀消失時(shí)酌情減量、延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間，并維持用藥數(shù)日。
(3)嚴(yán)重缺氧的中毒患者，使用阿托品時(shí)有發(fā)生室顫的危險(xiǎn)，應(yīng)同時(shí)給氧。
(4)對(duì)伴有體溫升高的中毒患者，應(yīng)物理降溫，并慎用阿托品。阿托品與膽堿酯酶復(fù)活劑合用時(shí)，阿托品劑量應(yīng)適當(dāng)減少。
(5)患者如出現(xiàn)譫妄、躁動(dòng)、幻覺、全身潮紅、高熱、心率加快甚至昏迷時(shí)，則為阿托品中毒，應(yīng)立即停用阿托品，并可用毛果蕓香堿解毒，但不宜使用毒扁豆堿。
19、
【正確答案】 BCD
【答案解析】 有機(jī)磷中毒表現(xiàn)三大癥候群是M樣作用，N樣作用，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
20、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 治療原則及治療藥物選擇
(1)口服者洗胃，用氫氧化鋁凝膠或蛋清保護(hù)消化道黏膜。皮膚污染引起中毒者立即脫去污染衣物，徹底清洗皮膚。
(2)特殊解毒劑 乙酰胺(解氟靈)肌內(nèi)注射，一次之2.5～5g，一日2～4次，或一日0.1～0.3g/kg，分2～4次注射。一般連續(xù)注射5～7天，危重病例一次可給予5～10g，一般連用7天。乙酰胺劑量過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)血尿，宜減量并加用腎上腺糖皮質(zhì)激素。沒(méi)有乙酰胺時(shí)可以使用無(wú)水乙醇5ml溶于10%葡萄糖注射液100ml里靜脈滴注，每日2～4次。
(3)對(duì)癥治療 如有抽搐、驚厥患者可給予鎮(zhèn)靜劑或冬眠療法;呼吸抑制患者給予呼吸興奮劑;腹痛者可給予阿托品;有頻繁室性早搏或室顫時(shí)，可給予普魯卡因胺或利多卡因，同時(shí)給予心臟保護(hù)劑;有心臟損害者禁用鈣劑。
21、
【正確答案】 ABC
【答案解析】 急救中忌用嗎啡、氯丙嗪、巴比妥類等中樞抑制藥和橫紋肌抑制藥箭毒等。并急送醫(yī)院救治。
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