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用藥安全
【A型題】依據(jù)生物鐘規(guī)律，適宜于清晨服用的藥物是( )。
A. 平喘藥
B. 抗過(guò)敏藥
C. 抗抑郁藥
D. 調(diào)節(jié)血脂藥
E. 抗結(jié)核藥
答案：C
解析：抗抑郁藥適宜于清晨服用，因?yàn)橐钟�、焦慮、猜疑等癥狀常表現(xiàn)為晨重晩輕的波動(dòng)特點(diǎn)。故正確答案是C。
【A型題】下列劑型中嚴(yán)禁直接服用或口含的是( )。
A. 腸溶片
B. 緩釋片
C. 泡騰片
D. 舌下片
E. 咀嚼片
答案：C
解析：供口服的泡騰片一般宜用100~150ml涼開(kāi)水或溫開(kāi)水浸泡，嚴(yán)禁直接服用或口含。故正確答案是C。
【A型題】患者，男，68歲。突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛，給予硝酸甘油舌下含服。以下服用舌下片的注意事項(xiàng)中，錯(cuò)誤的是( )。
A. 給藥宜迅速，含服時(shí)將藥片放于舌下
B. 含服時(shí)間一般控制在5分鐘左右
C. 含服后30分鐘內(nèi)不宜吃東西或飲水
D. 不要咀嚼或吞咽藥物、不宜多說(shuō)話
E. 可用舌頭在嘴中移動(dòng)藥片以加速其溶解
答案：E
解析：舌下片服用時(shí)不能用舌頭在嘴中移動(dòng)藥片以加速其溶解。故正確答案是E。
【A型題】患者，男，54歲�；加懈哐獕�、糖尿病和牙周炎， 服用氫氯噻嗪、氨氯地平、二甲雙胍、阿卡波糖和甲硝唑。該患者近日中暑后服用藿香正氣水(含有酒精)，出現(xiàn)面部潮紅、 頭痛、眩暈等癥狀。引起該癥狀的藥物配伍是( )。
A. 氫氯噻嗪和藿香正氣水
B. 氨氯地平和藿香正氣水
C. 二甲雙胍和藿香正氣水
D. 阿卡波糖和藿香正氣水
E. 甲硝唑和藿香正氣水
答案：E
解析：藿香正氣水是含酒精(乙醇)制劑。乙醇在體內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶的作用代謝為乙醛，有些藥可抑制酶的活性，干擾乙醇的代謝，使血中的乙醇濃度增髙，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，表現(xiàn)有面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、嗜睡、血壓降低、幻覺(jué)等。所以在使用抗滴蟲(chóng)藥甲硝唑、替硝唑，抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮，抗精神病藥氯丙嗪等期間應(yīng)避免飲酒。故正確答案是E。
【A型題】服用后容易引起結(jié)晶尿，藥師在指導(dǎo)用藥時(shí)應(yīng)告知患者宜多飲水的藥物是( )。
A. 紅霉素
B. 頭孢呋辛
C. 磺胺甲嘌唑
D. 阿奇霉素
E. 阿莫西林
答案：C
解析：磺胺類藥物主要經(jīng)腎排泄，在尿中濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象，服藥后宜大量飲水，以尿液沖走結(jié)晶。故正確答案是C。
【A型題】飲用含葡萄柚汁的飲料可能影響某些藥物藥動(dòng)學(xué)過(guò)程的機(jī)制是( )。
A. 抑制CYPA2
B. 抑制CYP3A4
C. 抑制CYP2C9
D. 誘導(dǎo)CYP3A4
E. 誘導(dǎo)CYP2C19
答案：B
解析：葡萄柚汁主要影響CYP3A4代謝，同時(shí)可抑制CYP3A4的活性，因此通過(guò)CYP3A4代謝的藥物與葡萄柚汁同服會(huì)引起生物利用度增加。故正確答案是B。
【A型題】患者，男，33歲。因扁桃體炎給予頭孢拉定治療，服用4小時(shí)后，面部出現(xiàn)皮疹，無(wú)其他不適，停藥后皮疹消失，排除其他疾病可能。該病例用藥與不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)結(jié)果是( )。
A. 肯定
B. 很可能
C. 可能
D. 可能無(wú)關(guān)
E. 無(wú)法評(píng)價(jià)
答案：B
解析：用藥與不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)結(jié)果是“很可能”的定義：無(wú)重復(fù)用藥史，用藥及反應(yīng)發(fā)生時(shí)間順序合理;停藥以后反應(yīng)停止，或迅速減輕或妤轉(zhuǎn);并排除其他疾病可能。故正確答案是B。
【A型題】長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮，停藥數(shù)月難以恢復(fù)。這種現(xiàn)象稱為( )。
A. 變態(tài)反應(yīng)
B. 藥物依賴性
C. 后遺效應(yīng)
D. 毒性反應(yīng)
E. 繼發(fā)反應(yīng)
答案：C
解析：注意區(qū)別：撤藥反應(yīng)——長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，停用后引起原發(fā)疾病復(fù)發(fā)。
【A型題】藥源性疾病一旦確診，首要的治療措施是( )。
A. 對(duì)癥治療
B. 停用致病藥物
C. 拮抗致病藥物
D. 調(diào)整治療方案
E. 排出體內(nèi)殘留的致病藥物
答案：B
解析：對(duì)于藥源性疾病而言，致病藥物是藥源性疾病的起因，因此治療首先要考慮停用致病藥物。故正確答案是B。
【A型題】下列藥物中與脂肪組織親和力大，分布容積隨年齡增長(zhǎng)而增加，易造成老年人從體內(nèi)消除緩慢導(dǎo)致而中毒的是( )。
A. 法莫替丁
B. 阿司匹林
C. 地高辛
D. 地西泮
E. 乙醇
答案：D
解析：老年人體內(nèi)總含水量下降而脂肪成分增加，脂溶性藥物(如胺碘酮、地西泮、替考拉寧和維拉帕米等)隨年齡增長(zhǎng)，分布容積增加，相應(yīng)的藥物半衰期延長(zhǎng)，連續(xù)用藥可以引起藥物的蓄積。故正確答案是D。
【A型題】患者，女，35歲。在不知懷孕的情況下服用諾氟沙星膠囊。經(jīng)詢問(wèn)，獲知其服藥時(shí)間距末次月經(jīng)時(shí)間是20天。該用藥行為對(duì)胎兒可能造成的影響是( )。
A. 骨骼發(fā)育異常
B. 流產(chǎn)或發(fā)育成正常胚胎
C. 牙齒色素沉著
D. 腭裂
E. 耳聾
答案：B
解析：細(xì)胞增殖早期約為受精后18天左右，此階段期間胚胎的所有細(xì)胞尚未進(jìn)行分化，細(xì)胞的功能活力也相等，對(duì)藥物無(wú)選擇性表現(xiàn)，致畸作用無(wú)特異性地影響細(xì)胞，其結(jié)果為胚胎死亡、流產(chǎn)或存活而發(fā)育成正常個(gè)體，因此在受精后半個(gè)月以內(nèi)幾乎見(jiàn)不到藥物的致畸作用。故正確答案是B。
【A型題】以下有關(guān)肝功能不全患者用藥原則的敘述中，不正確的是( )。
A. 明確診斷，合理選藥
B. 靜脈給藥可不調(diào)整劑量
C. 定期監(jiān)測(cè)肝功能，及時(shí)調(diào)整治療方案
D. 避免或減少使用對(duì)肝臟毒性大的藥物
E. 肝功能不全而腎功能正常的患者可選用對(duì)肝毒性小并且從腎臟排泄的藥物
答案：B
解析：初始劑量宜小，必要時(shí)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，做到給藥方案?jìng)�(gè)體化。故正確答案是B。
【A型題】長(zhǎng)期高磷血癥會(huì)導(dǎo)致心臟、血管鈣化，因此腹膜透析者必須在進(jìn)食的同時(shí)服用的藥物是( )。
A. 鐵劑
B. 磷化物
C. 磷結(jié)合劑
D. 鈣結(jié)合劑
E. 磷軟化劑
答案：C
解析：磷不能通過(guò)透析被充分地清除，因而蓄積于血液中，出現(xiàn)高磷血癥，因此透析患者應(yīng)在進(jìn)食的同時(shí)服用磷結(jié)合劑。故正確答案是C。
【B型題】
A. 辛伐他汀
B. 熊去氧膽酸
C. 布洛芬
D. 氯膦酸二鈉
E. 乳酶生
1、在指導(dǎo)合理用藥時(shí)，應(yīng)交代宜在睡前服用的藥物是( )。
2、在指導(dǎo)合理用藥時(shí)，應(yīng)交代不宜用熱水送服的藥物是( )。
答案：A、E
解析：肝臟合成膽固醇的峰期多在夜間，故在睡前服用調(diào)節(jié)血脂藥辛伐他汀有助于提高療效;乳酶生屬于含活菌類藥物，該類藥物遇熱會(huì)引起活性菌被破壞，因此不能用熱水送服。故1題正確答案是A，2題正確答案是E。
【B型題】
A. 早晨服用
B. 餐后服用
C. 餐前服用
D. 睡前服用
E. 空腹服用
3、患者，男，58歲。患高血壓，服用呋塞米降血壓，宜于( )。
4、患者，男，36歲。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，右足跟部疼痛劇烈，服用吲哚美辛抗炎鎮(zhèn)痛，宜于( )。
答案：A、B
解析：清晨服用利尿劑可減少起夜次數(shù)，避免夜間排尿次數(shù)過(guò)多，影響休息和睡眠。為避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，阿司匹林、二氟尼柳、貝諾酯、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、雙氯芬酸等非甾體抗炎藥宜在餐后服藥。故3題正確答案是A，故4題正確答案是B。
【B型題】
A. 葡萄柚汁
B. 咖啡
C. 食醋
D. 高蛋白
E. 高脂肪
5、患者，女，72歲。患帕金森病，口服復(fù)方左旋多巴，服藥期間不宜同食( )。
6、患者，男，33歲�；贾匕Y潰瘍性結(jié)腸炎，服用環(huán)孢素A治療，服藥期間不宜同食( )。
答案：D、A
解析：高蛋白飲食后，會(huì)在腸內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸，阻礙左旋多巴的吸收;葡萄柚汁可升高口服環(huán)孢素A的AUC和C，但對(duì)靜脈給藥的影響不明顯。故5題正確答案是D，6題正確答案是A。
【B型題】
A. 粒細(xì)胞減少癥
B. 消化性潰瘍
C. 慢性腎衰竭
D. 溶血性貧血
E. 呼吸抑制
7、患者，男，42歲。服用含有馬兜鈴酸的中藥，可引起的典型藥源性疾病是( )。
8、患者，女，34歲�；技谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥，服用丙硫氧嘧啶，可引起的典型藥源性疾病是( )。
答案：C、A
解析：含有馬兜鈴酸的中藥引致腎損害的主要特點(diǎn)是腎間質(zhì)纖維化，從而可引起急、慢性腎小管間質(zhì)性病變，可表現(xiàn)為急、慢性腎衰竭。丙硫氧嘧啶可以導(dǎo)致粒細(xì)胞減少癥。故7題正確答案是C，8題正確答案是A。
【B型題】
A. A級(jí) B. B級(jí)
D. C級(jí) D. D級(jí)
E. X級(jí)
美國(guó)食品藥品管理局(FDA)根據(jù)藥品對(duì)胎兒的危害，將妊娠用藥分為A、B、C、D、X5個(gè)級(jí)別
9、卡托普利在妊娠中、晚期使用屬于藥物妊娠毒性分級(jí)( )。
10、利巴韋林屬于藥物妊娠毒性分級(jí)( )。
11、頭孢曲松屬于藥物妊娠毒性分級(jí)( )。
答案：D、E、B
解析：降壓藥卡托普利在妊娠中、晩期使用屬于D級(jí);抗病毒藥利巴韋林屬于Ⅹ級(jí);抗菌藥物頭孢曲松屬于B級(jí)。故9題正確答案是D，10題正確答案是E，11題正確答案是B。
【B型題】
A. 氯霉素
B. 新生霉素
C. 磺胺嘧啶
D. 葡萄糖
E. 苯巴比妥
12、可使新生兒出現(xiàn)灰嬰綜合征的藥物是( )。
13、可使葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的新生兒出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的藥物是( )。
答案：A、C
解析：分娩前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙而致灰嬰綜合征;臨產(chǎn)期使用磺胺類藥，對(duì)紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血。故12題正確答案是A，13題正確答案是C。
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