2021年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥綜》模擬試題及答案(3)

　　一、最 佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 英國心理學(xué)家James T. Reason提出了差錯管理的2種觀點(diǎn)，即個人觀和系統(tǒng)觀。個人觀認(rèn)為發(fā)生錯誤的原因是個人原因，比如心理失常、注意力不集中、缺乏積極性、粗心大意、疏忽、輕率等。系統(tǒng)觀認(rèn)為發(fā)生錯誤的原因是系統(tǒng)的問題而非人的行為失常。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者記憶力缺失或有精神障礙，如老年、精神病、癡呆等患者，容易發(fā)生用藥錯誤。這屬于認(rèn)知缺失或障礙。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 管理缺失

　　(1)工作流程和環(huán)境的缺陷　如工作過于繁忙、環(huán)境嘈雜、常有電話打擾、藥品位置凌亂、未執(zhí)行雙人核對制度、臨時稀釋藥品、新手值班以及計算機(jī)醫(yī)囑系統(tǒng)缺陷(缺乏自動審方，不能適時提示用藥禁忌)等。

　　(2)培訓(xùn)缺失　醫(yī)生、護(hù)士和藥師對新購入藥品的知識缺乏培訓(xùn)，不了解新藥的正確使用方法，注意事項(xiàng)和禁忌證等，造成用藥錯誤。

　　(3)患者教育欠缺　醫(yī)生或藥師缺乏足夠的時間和耐心教育患者如何用藥，患者對藥品儲存條件、服用方法和時間、不良反應(yīng)的對策和用藥療程等問題沒有充分了解。造成患者教育缺失的根本原因是管理不善。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 舒林酸與食物同服可使鎮(zhèn)痛作用持久。而BCDE選項(xiàng)都需餐后服用，食物可延緩藥物吸收，減少對胃腸的刺激。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二甲雙胍需餐中服用，可減少對胃腸道的刺激和不良反應(yīng)，其余選項(xiàng)都屬于餐前服用的降糖藥。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 水溶性維生素B1、B2、C等宜餐后服用，因此類維生素會較快地通過胃腸道，如果空腹服用，則很可能在人體組織未充分吸收利用之前就被排出。此外，脂溶性維生素A、D、E等也應(yīng)在餐后服用，因餐后胃腸道有較充足的油脂，有利于它們的溶解，促使這類維生素更容易吸收。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 他汀類調(diào)血脂藥：由于膽固醇主要在夜間合成，夜間服藥比白天更加有效。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 泡騰片應(yīng)用時宜注意：①供口服的泡騰片一般宜用100～150ml涼開水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用;②不應(yīng)讓幼兒自行服用;③嚴(yán)禁直接服用或口含;④藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時不宜服用。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鼻飼給藥時應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)。而緩釋片劑要求要整片服用，不能研碎。

　　透皮貼劑：使用透皮貼劑時宜注意：①用前將所要貼敷部位的皮膚清洗干凈，并稍稍晾干。②從包裝內(nèi)取出貼片，揭去附著的薄膜，但不要觸及含藥部位。③貼于皮膚上，輕輕按壓使之邊緣與皮膚貼緊，不宜熱敷。④皮膚有破損、潰爛、滲出、紅腫的部位不要貼敷。⑤不要貼在皮膚的皺褶處、四肢下端或緊身衣服底下。⑥每日更換1次或遵醫(yī)囑。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿，其中鞣酸能與藥中的多種金屬離子如鈣(乳酸鈣、葡萄糖酸鈣)、鐵(硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)、鈷(氯化鈷、維生素B12)、鉍(鼠李鉍鎂)、鋁(氫氧化鋁、硫糖鋁)結(jié)合而發(fā)生沉淀，從而影響藥品的吸收。茶葉中的鞣酸，能與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白結(jié)合，使酶或益生菌失去活性，減弱助消化藥效。鞣酸與四環(huán)素類(米諾環(huán)素、多西環(huán)素)、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(羅紅霉素、阿奇霉素)相結(jié)合而影響抗菌活性;反之四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素同時也可抑制茶堿的代謝，增加茶堿的毒性，常致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，因此服用上述兩類抗生素時不宜飲茶。另外，鞣酸也可與生物堿(麻黃素、阿托品、可待因、奎寧)，苷類(強(qiáng)心苷類、地高辛、人參、黃芩)相互結(jié)合而形成沉淀。茶葉中的咖啡因與催眠藥(苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯醛)的作用相拮抗;服用抗結(jié)核藥利福平時不可喝茶，以免妨礙其吸收;茶葉中的茶堿可降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用。濃茶中的咖啡因和茶堿能興奮中樞神經(jīng)，加快心率，不但加重心臟負(fù)擔(dān)，且易引起失眠，與抗心律失常藥的作用相悖。茶葉中的茶堿、咖啡因?qū)冱S嘌呤類化合物，可競爭性抑制磷酸二酯酶而減少兒茶酚胺的破壞。由于單胺氧化酶抑制劑可相對增加體內(nèi)兒茶酚胺的含量，因此二者同用，會造成過度興奮，血壓升高等。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.熊去氧膽酸——宜多飲水的藥物

　　B.苯溴馬隆——宜多飲水的藥物

　　C.口服補(bǔ)液鹽——宜多飲水的藥物

　　D.阿侖磷酸鈉——宜多飲水的藥物

　　E.硫糖鋁——限制飲水的藥物

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 煙草中的煙堿可降低呋塞米的利尿作用;并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時間縮短。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)時宜使尿液呈堿性，其目的有兩個：一是在堿性環(huán)境下抗生素的抗菌活性增加;二是此類抗生素對腎臟的毒性大，在堿性尿液中可避免解離。宜多喝水并加快藥物的排泄，食醋則會加重其毒性作用。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 果膠鉍服藥后在胃中形成保護(hù)膜，服藥后1小時盡量不要喝水，避免保護(hù)層被水沖掉。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲硝唑及部分頭孢菌素類用藥期間飲酒可能引起“雙硫侖反應(yīng)”。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 后遺效應(yīng)指停藥后血藥濃度降至閾濃度以下所殘存的藥理效應(yīng)。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 副作用：是指在治療量出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的不適反應(yīng)。產(chǎn)生副作用的原因是藥物選擇性低，作用范圍廣，治療時所用一個作用，其他作用就成了副作用。一般都較輕微，多為一過性可逆的功能變化。例如阿托品有抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣，加快心率等作用。在麻醉時利用其抑制腺體分泌，引起的腹脹、尿潴留就是副作用;在用于解痙作用時，口干與心悸就成了副作用。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 撤藥反應(yīng)是由于藥物較長期應(yīng)用，致使機(jī)體對藥物的作用已經(jīng)適應(yīng)，而一旦停用該藥，就會使機(jī)體處于不適應(yīng)狀態(tài)，主要的表現(xiàn)是癥狀反跳。例如長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥，停用后引起原發(fā)疾病的復(fù)發(fā)，還可能導(dǎo)致病情惡化。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 毒性作用：由于患者的個體差異、病理狀態(tài)或合用其他藥物引起敏感性增加，在治療量時造成某種功能或器質(zhì)性損害。一般情況下，具有明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系，其毒性的嚴(yán)重程度是隨劑量加大而增強(qiáng)。例如氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素等具有的耳毒性。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 DE的用藥錯誤原因是其他因素。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氨氯地平藥物清晨服用，可以有效控制杓型血壓。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 分析：雙氯芬酸片屬于非甾體抗炎藥，非甾體抗炎藥多在餐中或餐后服用，一般常用的非甾體抗炎藥由于有胃腸道刺激，故多在餐后服用，在餐中服用的有：舒林酸、“昔康類”、奧沙普嗪。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 分析：艾司唑侖片屬于催眠藥，所以睡前服用，服后安然入睡。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 分析：普伐他汀片屬于調(diào)血脂藥，根據(jù)“早降血壓晚降脂”可以判斷它適宜服用的時間是睡前。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 二甲雙胍片屬于餐中服用的降糖藥，餐中服用可以減少對胃腸道的刺激和不良反應(yīng)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 瑞舒伐他汀片屬于調(diào)血脂藥，肝臟合成膽固醇峰期多在夜間，晚餐后服藥有助于提高療效。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 復(fù)方鋁酸鉍片屬于胃黏膜保護(hù)劑，餐前服用可充分地附著于胃壁，形成一層保護(hù)屏障。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲氧氯普胺片屬于促胃動力藥，餐前服用以利于促進(jìn)胃蠕動和食物向下排空，幫助消化。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素的分泌節(jié)律呈晝夜節(jié)律性變化，血藥濃度峰值一般在清晨7～8時，谷值則在午夜0時。對于可的松、氫化可的松等短效藥物，可每日1次，早晨7～8時給藥;對于潑尼松、潑尼松龍等作用時間較長的藥物，

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿卡波糖應(yīng)在就餐時隨第1～2口飯吞服，可減少對胃腸道的刺激，減少不良反應(yīng)，增加患者的依從性，并視個體的情況調(diào)整劑量。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量的維生素B2在短時間集中于十二指腸，降低其生物利用度;而餐后服用可延緩胃排空，使其在小腸較充分地吸收。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 他汀類調(diào)血脂藥：肝臟合成膽固醇峰期主要在夜間，晚餐后服藥有助于提高療效。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硫酸鎂為鹽類瀉藥，適宜清晨服用可迅速在腸道發(fā)揮作用。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 平喘藥(沙丁胺醇、二羥丙茶堿)宜于臨睡前服用，因?yàn)榱璩?～2時是哮喘者對乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的時間。即哮喘的高發(fā)時間。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 奧利司他是減肥藥，進(jìn)餐時服用，可減少脂肪的吸收率。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 舌下片應(yīng)用時宜注意：①給藥時宜迅速，含服時把藥片放于舌下;②含服時間一般控制在5min左右，以保證藥物充分吸收;③不要咀嚼或吞咽藥物，不要吸煙、進(jìn)食、嚼口香糖，保持安靜，不宜多說話;④含服后30min內(nèi)不宜吃東西或飲水。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 應(yīng)用陰道栓時宜注意：①洗凈雙手，除去栓劑外封物。如栓劑太軟，則應(yīng)將其帶著外包裝放在冰箱的冷凍室或冰水中冷卻片刻，使其變硬，然后除去外封物，放在手中捂暖以消除尖狀外緣。用清水或水溶性潤滑劑涂在栓劑的尖端部;②患者仰臥床上，雙膝屈起并分開，可利用置入器或戴手套，將栓劑尖端部向陰道口塞入，并用手以向下、向前的方向輕輕推入陰道深處。置入栓劑后患者應(yīng)合攏雙腿，保持仰臥姿勢約20min;③在給藥后1～2h內(nèi)盡量不排尿，以免影響藥效;④應(yīng)于入睡前給藥，以便藥物充分吸收，并可防止藥栓遇熱溶解后外流;月經(jīng)期停用，有過敏史者慎用。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 緩、控釋制劑

　　服用緩、控釋制劑的藥片或膠囊時，需要注意：①服藥前一定要看說明書或請示醫(yī)師，因?yàn)楦髦扑幑�司的緩、控釋型口服藥的特性可能不同，另有些藥用的是商品名，未表明“緩釋”或“控釋”字樣，若在其外文藥名中帶有SR、ER時，則屬于緩釋劑型;②除另有規(guī)定外，一般應(yīng)整片或整丸吞服，嚴(yán)禁嚼碎和擊碎分次服用;③緩、控釋制劑每日僅用 1～2次，服藥時間宜固定。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膜劑供口服或黏膜外用，包括口服、外用和控釋膜劑。膜劑應(yīng)用時宜注意：①避孕藥壬苯醇醚膜以女用為好，房事前取藥膜1張對折兩次或揉成松軟小團(tuán)，以食指推入陰道深處;男用將藥膜貼于陰莖頭推入陰道深處。10min后(不超過30min)行房事。注意在放置藥膜時，抽出動作要快，否則薄膜遇到陰道液體后粘在手指上，導(dǎo)致劑量不足;②復(fù)方炔諾酮膜從月經(jīng)第5天開始服用，一日1片，連續(xù)22天，晚餐后服用，不能間斷，停藥后3-7天內(nèi)行經(jīng)，等下次月經(jīng)第5天繼續(xù)服藥;③復(fù)方甲地孕酮膜作為短效避孕藥，從月經(jīng)周期第5天起，每日服1片，連服22天為1周期，停藥后2～4天來月經(jīng);然后于下次月經(jīng)第5天繼續(xù)用藥;④甲地孕酮膜(婦寧膜)用于避孕，用法同③;1用于治療功能性子宮出血，一次2mg，一日3次(每隔8h給藥1次)，后每隔3天遞減1次，直至維持一日4mg，連續(xù)20天，流血停止后，每日加服炔雌醇0.05mg或己烯雌酚1mg，連續(xù)20天;⑤毛果蕓香堿膜每日用2-3格，早起、睡前貼敷于眼角上，相當(dāng)于2%濃度的滴眼劑一次2滴，一日 6次。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 泡騰片應(yīng)用時宜注意：①供口服的泡騰片一般宜用100～150ml涼開水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用;②不應(yīng)讓幼兒自行服用;③嚴(yán)禁直接服.用或口含;④藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時不宜服用。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 滴丸劑多用于病情急重者，如冠心病、心絞痛、咳嗽、急慢性支氣管炎等。主要供口服用，亦可供外用和局部如眼、耳、鼻、直腸、陰道等使用。服用滴丸時，應(yīng)仔細(xì)看好藥物的服法，劑量不能過大;宜以少量溫開水送服，有些可直接含于舌下。滴丸在保存中不宜受熱。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 口服降糖藥苯乙雙胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲時忌飲酒，因酒可降低血糖水平，同時加重對中樞神經(jīng)的抑制，易出現(xiàn)昏迷、休克、低血糖癥狀，嚴(yán)重時可抑制呼吸中樞而致死。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿，其中鞣酸能與硫酸亞鐵結(jié)合而發(fā)生沉淀，從而影響藥品的吸收降低療效。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 口服脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)或維A酸時，可適當(dāng)多食脂肪性食物，以促進(jìn)藥物的吸收，增進(jìn)療效。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 口服左旋多巴治療震顫麻痹時，宜少吃高蛋白食物，因?yàn)楦叩鞍资澄镌谀c內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸，阻礙左旋多巴的吸收，使藥效降低。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 磺胺甲噁唑主要由腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、尿痛和尿閉。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和復(fù)方磺胺甲噁唑后宜大量飲水，以尿液沖走結(jié)晶，也可加服碳酸氫鈉以堿化尿液，促使結(jié)晶的溶解度提高，以減少析晶對尿道的傷害。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗利尿藥如加壓素、去氨加壓素　服藥期間應(yīng)限制飲水，否則可能會引起水潴留或低鈉血癥及其并發(fā)癥。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小兒麻痹癥糖丸屬于減毒活疫苗，應(yīng)用涼開水送服，避免引起疫苗失活。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 煙草中的煙堿可降低呋塞米的利尿作用;并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時間縮短。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 煙草中含有大量的多環(huán)芳香烴類化合物，這類成分是肝細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)中CYP1A1、CYP1A2有效的誘導(dǎo)劑，可增加人體肝臟中藥酶的活性，加快對藥物的代謝速度，引起藥動學(xué)上的相互作用。如吸煙者服用催眠鎮(zhèn)靜藥地西泮時，其血藥濃度和療效均降低。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 吸煙可促使兒茶酚胺釋放，周圍血管收縮，減少對胰島素的吸收，同時拮抗胰島素作用的內(nèi)源性物質(zhì)釋放增加，降低了胰島素的作用。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 咖啡因易與人體內(nèi)游離的鈣結(jié)合，結(jié)合物隨尿液排出體外，因此，長期大量飲用咖啡易致缺鈣，誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 吃菜過咸或攝入過多，既可增加體內(nèi)血容量，使血壓升高，又可誘發(fā)高鈉血癥。由于鹽的滲透壓作用可使血容量增加，促發(fā)充血性心力衰竭或高血壓，其次食鹽過多導(dǎo)致尿量減少，使利尿藥的效果降低。因此，有腎炎、風(fēng)濕病伴有心臟損害、高血壓患者，要嚴(yán)格限制食鹽的攝取，建議一日的攝入量在6g以下。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀為無活性的前藥，需要經(jīng)過CYP3A4代謝而產(chǎn)生活性，因此，與葡萄柚汁同服會引起這些藥物的AUC和Cmax大幅升高，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 食鹽即氯化鈉，對某些藥物和某些疾病有一定的影響，正常人體內(nèi)的總鈉量為150g，維持血液的容量和滲透壓，但吃菜過咸或攝入過多，既可增加體內(nèi)血容量，使血壓升高，又可誘發(fā)高鈉血癥。由于鹽的滲透壓作用可使血容量增加，促發(fā)充血性心力衰竭或高血壓，其次食鹽過多導(dǎo)致尿量減少，使利尿藥的效果降低。因此，有腎炎、風(fēng)濕病伴有心臟損害、高血壓患者，要嚴(yán)格限制食鹽的攝取，建議一日的攝入量在6g以下。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 食醋的成分為醋酸(乙酸)，濃度約5%，pH在4.0以下，若與堿性藥(碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶)及中性藥同服，可發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，使藥物失效。服用抗痛風(fēng)藥時不宜多食醋，宜同時服用碳酸氫鈉，以減少藥物對胃腸的刺激和利于尿酸的排泄。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿，其中鞣酸能與藥中的多種金屬離子如鈣(乳酸鈣、葡萄糖酸鈣)、鐵(硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)、鈷(氯化鈷、維生素B12)、鉍(鼠李鉍鎂)、鋁(氫氧化鋁、硫糖鋁)結(jié)合而發(fā)生沉淀，從而影響藥品的吸收。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 煙草中含有大量的多環(huán)芳香烴類化合物，可增加人體肝臟中藥酶的活性，加快對藥物的代謝速度。如吸煙者服用催眠鎮(zhèn)靜藥地西泮(安定)、氯氮(利眠寧)時，其血藥濃度和療效均降低。另服用西咪替丁治療胃潰

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 茶葉中的鞣酸，能與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白結(jié)合，使酶或益生菌失去活性，減弱助消化藥效。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 長期飲酒或飲用過量，超過人體肝臟的解毒能力，會造成肝臟損害，形成肝硬化或脂肪肝，使對藥物的代謝遲緩。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 利血平和氫氯噻嗪是不同機(jī)制的抗高血壓藥，可以互相產(chǎn)生有利的作用;

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呋喃唑酮可抑制酒精代謝的中間代謝物乙醛的再分解，造成乙醛在體內(nèi)大量堆積，不能及時排出體外而引起中毒。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄柚汁會抑制二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的代謝，對非洛地平普通片、緩釋片、薄膜衣片均有影響，會引起生物利用度增加。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 亞胺培南可在腎臟中被腎肽酶破壞，制劑中加入西司他丁鈉，后者為腎肽酶抑制劑，保護(hù)亞胺培南在腎臟中不受破壞，阻斷前者在腎臟的代謝，保證藥物的有效性。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考察不良反應(yīng)的定義和分類，注意掌握。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考察不良反應(yīng)的定義和分類，注意掌握。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考察不良反應(yīng)的定義和分類，注意掌握。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考察不良反應(yīng)的定義和分類，注意掌握。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考察不良反應(yīng)的定義和分類，注意掌握。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A.餐后--pc.

　　B.口服--po.

　　C.必要時--prn或sos.

　　D.肌內(nèi)注射--im.

　　E.每晚--qn.

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.每四小時--q4h

　　B.每日4次--qid.

　　C.隔日1次--qod.

　　D.每日3次--tid.

　　E.每日2次--bid.

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該用藥錯誤屬于管理缺失中的工作流程和環(huán)境的缺陷導(dǎo)致的。如工作過于繁忙、環(huán)境嘈雜、常有電話打擾、藥品位置凌亂、未執(zhí)行雙人核對制度、臨時稀釋藥品、新手值班以及計算機(jī)醫(yī)囑系統(tǒng)缺陷(缺乏自動審方，不能適時提示用藥禁忌)等。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 1.管理缺失

　　(1)工作流程和環(huán)境的缺陷

　　(2)培訓(xùn)缺失

　　(3)患者教育欠缺

　　2.認(rèn)知缺失或障礙

　　(1)醫(yī)生非主觀意愿的診斷錯誤，造成誤診誤治，從而導(dǎo)致用藥錯誤。

　　(2)患者記憶力缺失或有精神障礙，如老年、精神病、癡呆等患者，容易發(fā)生用藥錯誤。

　　3.操作失誤(行為因素)

　　(1)溝通失誤

　　(2)劑量計算錯誤

　　(3)給藥時間、途徑或劑型錯誤

　　4.其他因素

　　(1)產(chǎn)品缺陷

　　(2)患者因素：有的患者會因?yàn)榻?jīng)濟(jì)拮據(jù)而自行中斷用藥，還可能自行選購藥品，造成重復(fù)用藥或誤用假藥、劣藥。

　　2、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 腸溶片(膠囊)、緩釋片(膠囊)、控釋片(膠囊)等劑型，藥師需建議患者整片(粒)吞服。抗酸藥碳酸氫鈉、碳酸鈣、復(fù)方氫氧化鋁、鋁碳酸鎂片;助消化藥乳酸菌素片、酵母片等，建議患者嚼碎后服用，有利于增加藥物的吸收。

　　3、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 可能引起眩暈、倦怠、嗜睡、視物不清等不良發(fā)應(yīng)的藥物，如：卡馬西平、苯妥英鈉、普萘洛爾、維拉帕米、氯苯那敏等。應(yīng)交待患者服用此類藥物期間不要駕車、操作機(jī)器或高空作業(yè)等。

　　4、

　　【正確答案】 CD

　　【答案解析】 維生素B2餐后服用例如增加藥物吸收;吲哚美辛餐后服用減少對胃腸道的刺激，食物可延緩其吸收;二甲雙胍餐中服用可以減少刺激;吡羅昔康餐中服用可以減少胃黏膜出血的幾率;復(fù)方三硅酸鎂是胃黏膜保護(hù)藥，餐前服用，可以在胃內(nèi)形成一層保護(hù)屏障。

　　5、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 A.咪達(dá)唑侖——催眠藥，睡前服用

　　B.辛伐他汀——調(diào)節(jié)血脂藥，睡前服用

　　C.螺內(nèi)酯——利尿劑，清晨服用

　　D.格列本脲——降糖藥，餐前服用療效好，血漿達(dá)峰濃度時間比餐中服用提早

　　E.沙丁胺醇——平喘藥，哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用止喘效果更好

　　6、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 B、C、D適宜清晨服用。苯海拉明屬于抗過敏藥物，有嗜睡作用，應(yīng)睡前服用;沙丁胺醇睡前服用止喘效果好。

　　7、

　　【正確答案】 AB

　　8、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 緩、控釋制劑：服用緩、控釋制劑的藥片或膠囊時，需要注意：①服藥前一定要看說明書或請示醫(yī)師，因?yàn)楦髦扑幑�司的緩、控釋型口服藥的特性可能不同，另有些藥用的是商品名，未表明“緩釋”或“控釋”字樣，若在其外文藥名中帶有SR、ER時，則屬于緩釋劑型;②除另有規(guī)定外，一般應(yīng)整片或整丸吞服，嚴(yán)禁嚼碎和擊碎分次服用;③緩、控釋制劑每日僅用 1～2次，服藥時間宜固定。

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 氣霧劑指將藥物與適宜的拋射劑制成的澄明液體、混懸液或乳濁液，裝于具有特制閥門系統(tǒng)的耐壓密閉容器中，使用時借拋射劑的壓力將內(nèi)容物呈霧狀噴出的制劑。使用氣霧劑時，宜按下列步驟進(jìn)行：①盡量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下;②用前將氣霧劑搖勻;③將雙唇緊貼近噴嘴，頭稍微后傾，緩緩呼氣盡量讓肺部的氣體排盡;④于深呼吸的同時撳壓氣霧劑閥門，使舌頭向下;準(zhǔn)確掌握劑量，明確1次給藥撳壓幾下;⑤屏住呼吸約10～15s，后用鼻子呼氣;⑥噴霧后用溫水清洗口腔或0.9%氯化鈉溶液漱口，及時擦洗噴嘴。

　　10、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 咀嚼片常用于維生素類、解熱藥和治療胃部疾病的氫氧化鋁、硫糖鋁、三硅酸鎂等制劑。服用時宜注意：①在口腔內(nèi)的咀嚼時間宜充分，如復(fù)方氫氧化鋁、氫氧化鋁片，嚼碎后進(jìn)入胃中很快地在胃壁上形成一層保護(hù)膜，從而減輕胃內(nèi)容物對胃壁潰瘍的刺激;如酵母片，因其含有黏性物質(zhì)較多，如不嚼碎易在胃內(nèi)形成黏性團(tuán)塊，影響藥物的作用;②咀嚼后可用少量溫開水送服;③用于中和胃酸時，宜在餐后1～2h服用。

　　11、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 滴丸劑多用于病情急重者，如冠心病與急、慢性支氣管炎等。主要供口服用，亦可供外用和局部如眼、耳、鼻、直腸、陰道等使用。服用滴丸時，應(yīng)仔細(xì)看好藥物的服法，劑量不能過大;宜以少量溫開水送服，有些可直接含于舌下。滴丸在保存中不宜受熱。

　　12、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 吸煙確能影響藥品的吸收、作用和藥效。煙草中含有許多有害的物質(zhì)，如煙堿、煤焦油、環(huán)芳香烴、一氧化碳等，其中前者是煙草中含有的主要生物堿(nicotine)。煙堿的致死量極小，大約40mg或1滴純液(相當(dāng)于2支香煙中所含有的量)就足夠了!但所幸的是，吸煙時煙堿在燃燒中絕大多數(shù)被破壞或燒掉。而吸煙時所形成的煤焦油可黏附在咽喉、支氣管壁、肺葉，誘發(fā)刺激，并有潛在的致癌變作用。

　　煙堿與藥物的相互作用可歸納如下。

　　(1)煙草中含有大量的多環(huán)芳香烴類化合物，可增加人體肝臟中藥酶的活性，加快對藥物的代謝速度。如吸煙者服用催眠鎮(zhèn)靜藥地西泮(安定)、氯氮(利眠寧)時，其血藥濃度和療效均降低。另服用西咪替丁治療胃潰瘍的患者，吸煙可延緩潰瘍的愈合，而加重出血。

　　(2)吸煙可使β受體阻斷劑如普萘洛爾的降壓及心率控制作用減弱。

　　(3)煙草中的煙堿可降低呋塞米(速尿)的利尿作用;并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時間縮短。

　　(4)吸煙可使人對麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低，藥效變差，需要加大劑量來維持;同時降低抗精神病藥氯丙嗪的作用，使患者易出現(xiàn)頭昏、嗜睡、疲乏等不良反應(yīng)。

　　(5)吸煙可促使兒茶酚胺釋放，減少對胰島素的吸收，降低胰島素的作用。

　　綜上所述，吸煙者在服藥時要注意吸煙對藥效的影響，特別在服用麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、解熱鎮(zhèn)痛藥和催眠藥期間，最好不要吸煙。

　　13、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿，其中鞣酸能與藥中的多種金屬離子如鈣(乳酸鈣、葡萄糖酸鈣)、鐵(硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)、鈷(氯化鈷、維生素B12)、鉍(鼠李鉍鎂)、鋁(氫氧化鋁、硫糖鋁)結(jié)合而發(fā)生沉淀，從而影響藥品的吸收，茶葉中的鞣酸，能與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白結(jié)合，使酶或益生菌失去活性，減弱助消化藥效。鞣酸與四環(huán)素(米諾環(huán)素、多西環(huán)素)、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(羅紅霉素、阿奇霉素)相結(jié)合而影響抗菌活性;反之四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素同時也可抑制茶堿的代謝，增加茶堿的毒性，常致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，因此服用上述兩類抗生素時不宜飲茶。另外，鞣酸也可與生物堿(麻黃素、阿托品、可待因、奎寧)，苷類(洋地黃、地高辛、人參、黃芩)相互結(jié)合而形成沉淀。茶葉中的咖啡因與催眠藥(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯醛)的作用相拮抗;服用抗結(jié)核藥利福平時不可喝茶，以免妨礙其吸收;茶葉中的茶堿可降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用。濃茶中的咖啡因和茶堿能興奮中樞神經(jīng)，加快心率，不但加重心臟負(fù)擔(dān)，且易引起失眠，與抗心律失常藥的作用相悖。茶葉中的茶堿、咖啡因?qū)冱S嘌呤類化合物，可競爭性抑制磷酸二酯酶而減少兒茶酚胺的破壞。由于單胺氧化酶抑制劑可相對增加體內(nèi)兒茶酚胺的含量，因此二者同用，會造成過度興奮，血壓升高等。

　　14、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 宜多飲水的藥物

　　(1)平喘藥　服用茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿等，由于其可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸;同時哮喘者又往往伴有血容量較低。因此，宜注意適量補(bǔ)充液體，多喝白開水。

　　(2)利膽藥　利膽藥能促進(jìn)膽汁分泌和排出，機(jī)械地沖洗膽道，有助于排出膽道內(nèi)的泥沙樣結(jié)石和膽結(jié)石術(shù)后少量的殘留結(jié)石。但利膽藥中苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸服后可引起膽汁的過度分泌和腹瀉，因此，服用時應(yīng)盡量多喝水，以避免過度腹瀉而脫水。

　　(3)蛋白酶抑制劑　在艾滋病聯(lián)合治療中，蛋白酶抑制劑中的利托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等，多數(shù)可引起尿道結(jié)石或腎結(jié)石，所以在治療期間應(yīng)確保足夠的水化，為避免結(jié)石的發(fā)生，宜增加每日進(jìn)水量，一日須飲水在2000ml以上。

　　(4)雙膦酸鹽　雙膦酸鹽對食管有刺激性，須用200ml以上的水送服;其中阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉在用于治療高鈣血癥時，可致水、電解質(zhì)紊亂，故應(yīng)注意補(bǔ)充液體，使1日的尿量達(dá)2000ml以硫糖鋁上。同時提示患者在服藥后不宜立即平臥，保持上身直立30min。

　　(5)抗痛風(fēng)藥　應(yīng)用排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇的過程中，應(yīng)多飲水，一日保持尿量在2000ml以上，同時應(yīng)堿化尿液，使pH保持在6.0以上，以防止尿酸在排出過程中在泌尿道沉積形成結(jié)石。

　　(6)抗尿結(jié)石藥　服用中成藥排石湯、排石沖劑，或優(yōu)克龍后，都宜多飲水，保持一日尿量2500～3000ml，以沖洗尿道，并稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度，減少尿鹽沉淀的機(jī)會。

　　(7)電解質(zhì)　口服補(bǔ)液鹽(ORS)粉，每袋加500-1000ml涼開水，溶解后服下。

　　(8)磺胺類藥物　主要由腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、尿痛和尿閉。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和復(fù)方磺胺甲噁唑后宜大量飲水，以尿液沖走結(jié)晶，也可加服碳酸氫鈉以堿化尿液，促使結(jié)晶的溶解度提高，以減少析晶對尿道的傷害。

　　(9)氨基糖苷類抗生素　鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星對腎臟的毒性大，雖在腸道不吸收或吸收甚微，但多數(shù)在腎臟經(jīng)腎小球?yàn)V過，尿液中濃度高，濃度越高對腎小管的損害越大，宜多喝水以稀釋并加快藥的排泄。

　　(10)氟喹諾酮類藥物　主要經(jīng)腎排泄，用后應(yīng)多飲水，防止藥物造成腎損傷。

　　15、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 致畸藥物：沙利度胺、己烯雌酚、丙米嗪、 苯丙胺、氯丙嗪、碳酸鋰、甲氨蝶呤、巰嘌呤、 白消安、環(huán)磷酰胺、雄激素、孕酮、氯氮卓、 地西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉、氟哌啶醇、阿司匹林、奎寧、四環(huán)素、鏈霉素、乙胺嘧啶、 華法林、雙香豆素、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、 某些糖皮質(zhì)激素等。

 

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