2021年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥綜》沖刺模擬試題(2)

　　一、最 佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尿路感染的預(yù)防：①多飲水、勤排尿，是最有效的預(yù)防方法;②注意會陰部清潔;③盡量避免尿路器械的使用，必需應(yīng)用時，嚴(yán)格無菌操作;④如必須留置導(dǎo)尿管，前3天給予抗菌藥物可延遲尿路感染的發(fā)生;⑤與性生活有關(guān)的泌尿系感染，應(yīng)于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗菌藥物;⑥膀胱-輸尿管反流者，要“二次排尿”，即每次排尿后數(shù)分鐘，再排尿一次。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染是指留置導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的感染。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性膀胱炎短療程療法可選用磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢菌素類等抗菌藥物，任選一種藥物連用3天，約90%的患者可治愈。停服抗菌藥物7天后，需進行尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。如結(jié)果陰性表示急性細(xì)菌性膀胱炎已治愈;如仍有菌尿，應(yīng)繼續(xù)給予2周抗菌藥物治療。對于妊娠婦女、老年患者、糖尿病患者、機體免疫力低下及男性患者應(yīng)采用較長療程。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗尿路感染藥物治療選用致病菌敏感的抗菌藥物。無病原學(xué)結(jié)果前，一般首選對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，尤其是初發(fā)UTI。治療3天癥狀無改善，應(yīng)按藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎治療的關(guān)鍵是積極尋找并去除易感因素。急性發(fā)作時治療同急性腎盂腎炎。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠期尿路感染：宜選用毒性小的抗菌藥物(阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等)。孕婦的急性膀胱炎治療時間為3～7日。孕婦急性腎盂腎炎應(yīng)靜脈滴注抗菌藥物治療，可用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素，療程兩周。反復(fù)發(fā)生尿感者，可用呋喃妥因行長程低劑量抑菌治療。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 首次發(fā)生的急性腎盂腎炎的致病菌80%為大腸埃希菌(通常稱大腸桿菌)，在留取尿細(xì)菌檢査標(biāo)本后應(yīng)立即開始治療，首選針對革蘭陰性桿菌有效的藥物。72h顯效者無需換藥，否則應(yīng)按藥敏結(jié)果更改抗菌藥物。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尿路感染定位：上尿路感染常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴明顯腰痛，輸尿管點和(或)肋脊點壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激征為突出表現(xiàn)，一般少有發(fā)熱、腰痛等。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠期尿路感染：宜選用毒性小的抗菌藥物(阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等)。孕婦的急性膀胱炎治療時間為3～7日。孕婦急性腎盂腎炎應(yīng)靜脈滴注抗菌藥物治療，可用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素，療程兩周。反復(fù)發(fā)生尿感者，可用呋喃妥因行長程低劑量抑菌治療。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗尿路感染藥物治療

　　總體原則：①選用致病菌敏感的抗菌藥物。無病原學(xué)結(jié)果前，一般首選對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，尤其是初發(fā)UTI。治療3天癥狀無改善，應(yīng)按藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。②抗菌藥物在尿和腎內(nèi)的濃度要高。③選用腎毒性小、不良反應(yīng)少的抗菌藥物。④單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混和感染、出現(xiàn)耐藥菌株時應(yīng)聯(lián)合用藥。⑤對不同類型的尿路感染給予不同治療療程。⑥綜合考慮感染部位、菌種類型、基礎(chǔ)疾病、中毒癥狀程度等因素。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎盂腎炎：可發(fā)生于各年齡段，育齡女性最多見。通常起病較急，在全身癥狀(寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等)出現(xiàn)同時會伴有泌尿系統(tǒng)癥狀，老年人表現(xiàn)不典型，可僅表現(xiàn)為納差、淡漠、譫妄等。而體格檢查中會發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點壓痛和(或)腎區(qū)叩擊痛。

　　BCDE均為膀胱炎的表現(xiàn)。

　　膀胱炎：約占尿路感染的60%以上，致病菌多為大腸埃希菌，約占75%以上。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹痛和排尿困難。尿液常渾濁、有異味，約30%可出現(xiàn)血尿。一般無全身感染癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱，但體溫常不超過38.0℃。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膀胱炎約占尿路感染的60%以上，致病菌多為大腸埃希菌，約占75%以上。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 喹諾酮類禁用于18歲以下兒童。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗膽堿能藥物通過競爭性抑制乙酰膽堿，從而抑制膀胱的不穩(wěn)定收縮，是治療急迫性尿失禁的首選藥物，代表藥物有奧昔布寧、索利那新、托特羅定等。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 暫時性尿失禁：由于精神、運動障礙或藥物作用，不能及時排尿引起的暫時性/可逆性尿失禁。常見原因包括譫妄、活動受限(關(guān)節(jié)炎、骨折、心力衰竭、視力障礙、腦卒中、步態(tài)不穩(wěn))、尿潴留、急性感染、糞嵌塞、多尿(攝入液體過多、糖尿病、高鈣血癥、低蛋白血癥引起周圍性水腫、飲酒和咖啡攝入)、心理因素、精神心理因素、環(huán)境因素、藥物(抗膽堿藥、抗抑郁藥、利尿劑、鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等)。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 A.奧昔布寧——M受體阻斷劑

　　B.非那雄胺——5-α還原酶抑制劑

　　C.特拉唑嗪——α腎上腺能受體阻斷劑

　　D.托特羅定——M受體阻斷劑

　　E.米多君——選擇性α1受體激動劑

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 分析患者的病情是動脈粥樣硬化、高血壓、前列腺增生。本題明確了“在控制患者血壓的同時，應(yīng)聯(lián)合選用”哪種藥。應(yīng)該是治療前列腺增生或動脈粥樣硬化的藥物。

　　分析選項：A.非那雄胺——治療前列腺增生

　　B.丙酸睪酮——屬于雄激素，適用于無睪癥、隱睪癥、男性性腺機能減退癥

　　C.潑尼松龍——糖皮質(zhì)激素

　　D.吲達(dá)帕胺——利尿降壓藥

　　E.格列美脲——降糖藥

　　合適的只有A。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗膽堿藥如阿托品、苯海索和抗抑郁藥丙米嗪等，可使老年前列腺增生患者抑制排尿括約肌而導(dǎo)致尿潴留。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 蛋白質(zhì)代謝紊亂是CKD患者營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂中最為突出的表現(xiàn)，非蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物相關(guān)的尿毒癥毒素作用于機體導(dǎo)致微炎癥狀態(tài)，加快健存腎單位的損害。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 可同時補充復(fù)方α酮酸制劑0.075～0.12g/(kg·d)。α酮酸可與體內(nèi)的非蛋白質(zhì)氮——胺基生成必需氨基酸，有助于尿素氮的再利用和改善機體蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎性高血壓患者降壓應(yīng)首選RAAS拮抗劑，其余降壓藥物在排除禁忌后均可使用，但以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)、鈣通道阻滯劑(CCB)類藥物應(yīng)用較為廣泛。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)《腎性貧血診斷與治療中國專家共識2018版》：①診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性血紅蛋白(Hb)<130g/L，非妊娠女性Hb<120g/L、妊娠女性Hb<110g/L。②治療時機：建議所有透析和非透析的CKD患者，當(dāng)Hb<100g>130g/L。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于使用ESAs后超生理速度的紅細(xì)胞生成增加，對基本原料鐵的需求也隨之增加，需要及時補充，以避免ESAs治療反應(yīng)低下。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 碳酸鈣是臨床最常用的口服磷結(jié)合劑，因其可在腸道與食物的磷結(jié)合生成磷酸鈣排出體外，減少外源性磷攝入，同時補充鈣攝入，達(dá)到升高血鈣、降低血磷的目的。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 碳酸鈣用藥時間應(yīng)注意：降磷治療時，碳酸鈣應(yīng)為餐中服用;補鈣治療時，碳酸鈣應(yīng)于空腹服用效果更佳;當(dāng)發(fā)生高鈣血癥時，為避免血管發(fā)生異位鈣化，可給予不含鈣的磷結(jié)合劑，如碳酸鑭、司維拉姆等，不推薦使用氫氧化鋁，以避免鋁中毒風(fēng)險。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 《中國成人血脂異常防治指南(2016版)》指出，在可耐受前提下，推薦CKD患者應(yīng)接受他汀類藥物治療。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糾正代謝性酸中毒常用的藥物為口服碳酸氫鈉，輕者1.5～3.0g/d即可;中至重度患者3～15g/d，必要時可靜脈輸注。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利托那韋屬于治療艾滋病的蛋白酶抑制劑。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 PDE-5抑制劑使用方便、安全、有效，易被多數(shù)患者接受，是目前治療ED的首選療法。常用藥物包括西地那非、伐地那非和他達(dá)拉非。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 PDE-5抑制劑與抗高血壓藥物(如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、鈣通道阻斷劑、(β受體阻斷劑、利尿劑)合用可產(chǎn)生輕微的協(xié)同降壓作用。一般而言，抗高血壓藥物可以和PDE-5抑制劑合用。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 壓力性尿失禁指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口溢出。常見原因是盆底肌松弛、固有括約肌功能不全，致使尿道阻力不足尿液漏出。老年女性常見，尤其是肥胖或經(jīng)產(chǎn)婦。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 充盈性尿失禁與逼尿肌收縮功能減退和(或)膀胱出口梗阻有關(guān)。老年男性多見，常見原因是良性前列腺增生、前列腺癌和尿道狹窄。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A.米多君——選擇性α1受體激動劑

　　B.非那雄胺——5α還原酶抑制劑

　　C.托特羅定——M受體阻斷劑

　　D.坦索羅辛——腎上腺素能α受體阻斷劑

　　E.非布索坦——抗痛風(fēng)藥

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)《中國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)》(2017版)，我們建議非透析CKD患者采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。熱量攝入推薦30～35kcal/(kg·d)。蛋白質(zhì)攝入量一般為0.6～0.8g/(kg·d),為補充透析造成的蛋白質(zhì)(氨基酸)丟失，血液透析患者或腹膜透析患者蛋白質(zhì)攝入推薦量為1.0～1.2g/(kg·d);其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)不少于50%，可同時補充復(fù)方α酮酸制劑0.075～0.12g/(kg·d)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)《中國腎性高血壓管理指南2016版》，CKD患者降壓目標(biāo)為：①總體目標(biāo)<140/90mmHg;②合并白蛋白尿(30～300mg/d或更高)，血壓應(yīng)控制在≤130/80mmHg;③60歲以上老年人，降壓目標(biāo)應(yīng)<150/90mmHg,同時避免血壓<130/60mmHg;④糖尿病腎病，如能耐受應(yīng)<130/80mmHg,特別是對于白蛋白尿≥30mg/d的患者，降壓治療目的是預(yù)防心、腦血管并發(fā)癥以及盡可能延緩CKD進展;⑤透析后患者收縮壓靶目標(biāo)為120mmHg～140mmHg。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病腎病患者應(yīng)首選ACEI/ARB類藥物。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 CKD合并痛風(fēng)患者，應(yīng)禁用干擾尿酸排泄的噻嗪類利尿劑，尤其是CrCl<30ml/min的患者(噻嗪類利尿劑對其可能無效)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 老年患者用藥，如合并糖尿病不宜聯(lián)用β受體阻斷劑，因可能掩蓋低血糖癥狀。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 老年患者用藥，可選用α受體阻斷劑和利尿劑，但需注意避免體位性低血壓和電解質(zhì)代謝紊亂的發(fā)生。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎盂腎炎

　　可發(fā)生于各年齡段，育齡女性最多見。通常起病較急，在全身癥狀(寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等)出現(xiàn)同時會伴有泌尿系統(tǒng)癥狀，老年人表現(xiàn)不典型，可僅表現(xiàn)為納差、淡漠、譫妄等。而體格檢查中會發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點壓痛和(或)腎區(qū)叩擊痛。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 首次發(fā)生的急性腎盂腎炎的致病菌80%為大腸埃希菌，在留取尿細(xì)菌檢査標(biāo)本后應(yīng)立即開始治療，首選針對革蘭陰性桿菌有效的藥物。72h顯效者無需換藥，否則應(yīng)按藥敏結(jié)果更改抗菌藥物。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 尿路感染定位：上尿路感染常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴明顯腰痛，輸尿管點和(或)肋脊點壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激征為突出表現(xiàn)，一般少有發(fā)熱、腰痛等。

　　2、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 妊娠期尿路感染：宜選用毒性小的抗菌藥物(阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等)。孕婦的急性膀胱炎治療時間為3～7日。孕婦急性腎盂腎炎應(yīng)靜脈滴注抗菌藥物治療，可用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素，療程兩周。反復(fù)發(fā)生尿感者，可用呋喃妥因行長程低劑量抑菌治療。

　　3、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 尿失禁患者均應(yīng)該進行生活方式調(diào)整(飲食敗變?nèi)绫苊鈹z入咖啡、酒精等，多吃蔬菜、水果，少食油膩食品，控制體重，戒煙，避免憋尿，避免久坐久站與劇烈運動，避免使用抗組胺藥物等，適當(dāng)運動，改善便秘)，開展行為治療(定吋或主動排尿;膀胱鍛煉，盆底肌訓(xùn)練)，必要時予以藥物治療和手術(shù)治療。

　　4、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 聯(lián)合治療

　　①α1受體阻斷劑和5-α還原酶抑制劑合用：產(chǎn)生協(xié)同作用;

　�、讦�1受體阻斷劑與M受體阻斷劑合用。

　　5、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 5-羥色胺再攝取抑制劑是治療抑郁癥的藥物。

　　6、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 PDE-5抑制劑無效者的治療正確使用足量PDE-5抑制劑而患者的勃起功能無改善者可視為無效。首先應(yīng)檢查患者服用的藥物是否為質(zhì)量可靠的正品，假冒偽劣的PDE-5抑制劑可能無效。其次要明確患者是否掌握正確的服藥方法及服用劑量，可能存在的主要問題有：性刺激缺乏;服藥劑量不足;服藥與性生活間隔太長;酒精或飲食因素影響藥物的吸收等。處理方法包括：①指導(dǎo)患者正確使用PDE-5抑制劑;②更換另一種PDE-5抑制劑;③聯(lián)合治療;④改用其他治療，如海綿體注射、負(fù)壓吸引等。

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