2014年執(zhí)業(yè)藥師中藥綜合知識(shí)：考點(diǎn)匯總與解析(3)
☆☆☆☆考點(diǎn)21：五臟外華
1.心其華在面：心主血脈，面部的血脈較為豐富，凡心血充足，則面部紅潤光澤;如心血不足，則面色白而無華。
2.肝其華在爪：爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，爪為筋之余。筋與爪都為肝所主。爪甲依賴于肝血的滋養(yǎng)，肝血充足，則爪甲堅(jiān)韌明亮，紅潤光澤;肝血不足，則爪甲軟薄，甚則變形脆裂。
3.脾其華在唇：唇，口唇。"唇四白"，即指唇四周的白肉。脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，脾的運(yùn)化功能強(qiáng)健與否，可反映于口唇。如脾運(yùn)強(qiáng)健，口唇見色澤紅潤，脾運(yùn)失健，口唇見萎黃不澤。
4.肺其華在毛：毛，指附于皮膚上的毫毛。肺主皮毛，是說毫毛的色澤與肺相關(guān)。毫毛的營養(yǎng)，亦來源于肺宣發(fā)的衛(wèi)氣和津液，故肺氣肺陰充足，則毫毛光澤，若肺的氣陰不足，可見毫毛萎黃。
5.腎其華在發(fā)：發(fā)，即頭發(fā)。腎藏精，頭發(fā)依賴于腎精的充養(yǎng)。青壯年時(shí)，由于腎精充盈，則發(fā)長而光澤;老年人的腎精虛弱，頭發(fā)多花白或脫落。
☆ 考點(diǎn)22：小腸
小腸的主要生理功能是受盛、化物和泌別清濁。小腸與心有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，故小腸與心相為表里。
1.主受盛和化物：小腸的受盛功能主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是說明小腸為接受經(jīng)胃初步消化的飲食物之盛器。二是指經(jīng)過胃初步消化的飲食物，必須在小腸內(nèi)停留相當(dāng)長的時(shí)間，以利于進(jìn)一步的消化和吸收。
2.泌別清濁：小腸的泌別清濁功能，主要體現(xiàn)于三個(gè)方面：一是將經(jīng)過小腸消化后的飲食物，分別為水谷精微和食物殘?jiān)鼉蓚�(gè)部分;二是將水谷精微吸 收，并將食物殘?jiān)虼竽c輸送;三是小腸在吸收水谷精微的同時(shí)，也吸收了大量的水液，使無用的水液滲入于膀胱。故又稱"小腸主液".
☆ ☆☆考點(diǎn)23：三焦
三焦亦為六腑之一。因?yàn)樵谌梭w十二臟腑中，唯它最大，故又有"孤府"之稱。
1.在整體方面的功能：可概括為主持諸氣，總司人體的氣機(jī)和氣化，為通行元?dú)�、疏通水道，水液運(yùn)行之通路。
2.在局部方面的功能
(1)上焦：其主要生理功能是主氣司呼吸，主血脈，將飲食所化生的水谷精氣敷布周身，如霧露一樣滋養(yǎng)全身臟腑組織。故"上焦如霧"，主氣的升發(fā)和宣散。
(2)中焦：其主要生理功能是腐熟水谷，運(yùn)化水谷精微。以"泌糟粕，蒸津液"為主，為升降之樞。故"中焦如漚"，為氣血生化之源。
(3)下焦：其生理功能以向外排出糟粕和水液為主，故謂"下焦如瀆".
☆ ☆☆☆考點(diǎn)24：五臟之間的主要關(guān)系
1.心與肺的關(guān)系：心主行血，肺主氣而司呼吸。所以心與肺的關(guān)系，實(shí)際上是氣和血相互依存、相互為用的關(guān)系。
2.心與脾的關(guān)系：心主血，脾統(tǒng)血，脾又為氣血生化之源。故心與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液的生成和運(yùn)行兩方面。
3.心與肝的關(guān)系：心主血，肝藏血。故心與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液與神志方面的依存與協(xié)同。血液生化于脾，貯藏于肝，通過心而運(yùn)行于全身。心行血 功能正常，肝有所藏;若肝不藏血，則心無所主，血液的運(yùn)行也就失常。心主神志，肝主疏泄。人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)，雖由心所主，但與肝的疏泄功能亦密切 相關(guān)。
4.心與腎的關(guān)系：主要表現(xiàn)在心陰心陽與腎陰腎陽之間的依存關(guān)系以及心血與腎精之間的依存關(guān)系。古人稱這種關(guān)系為"水火既濟(jì)"、"心腎相交".
5.肺與脾的關(guān)系：主要表現(xiàn)于氣的生成和津液的輸布代謝。
6.肺與肝的關(guān)系：主要表現(xiàn)于氣機(jī)的調(diào)節(jié)方面。
7.肺與腎的關(guān)系：主要表現(xiàn)于津液的代謝和呼吸運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面。
8.肝與脾的關(guān)系：主要表現(xiàn)在飲食物的消化和血液的生成、貯藏及運(yùn)行方面。
9.肝與腎的關(guān)系：主要表現(xiàn)于肝腎的精血，陰陽，相互為用，相互制約，協(xié)調(diào)平衡等方面。
10.脾與腎的關(guān)系：主要表現(xiàn)于先天后天的相互滋養(yǎng)方面。
☆ ☆考點(diǎn)25：氣的生成
氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)基礎(chǔ)，也是人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。氣的生成，一是稟受于父母先天之精氣;二是飲食物中的營養(yǎng)物質(zhì)，即水谷之精氣，簡(jiǎn)稱"谷氣";三是從自然界吸入的清氣。
先天之精氣，依賴于腎藏精氣的生理功能，才能充分發(fā)揮先天精氣的生理作用;水谷之精氣，依賴于脾胃的運(yùn)化功能，才能從飲食水谷中化生;自然界的清 氣，則依賴于肺的呼吸功能，才能吸入人體。因此，氣的來源與化生，除與先天稟賦、后天飲食營養(yǎng)，以及自然環(huán)境等狀況有關(guān)外，還與腎、脾胃、肺等臟腑的生理 功能密切相關(guān)。
☆☆☆☆☆考點(diǎn)26：氣的生理功能
1.推動(dòng)作用：氣是活動(dòng)能力極強(qiáng)的精微物質(zhì)，它對(duì)人體生長發(fā)育，各臟腑組織器官的功能活動(dòng)，經(jīng)氣的運(yùn)行，血液在脈管內(nèi)的循行，津液的生成、輸布和排泄等，均能起激發(fā)和推動(dòng)作用。
2.溫煦作用：氣的運(yùn)動(dòng)是人體熱量的來源。人體正常體溫的恒定，也是靠氣來調(diào)節(jié)和維持的;各臟腑組織器官、經(jīng)絡(luò)等，也要在氣的溫煦作用下，才能進(jìn) 行正常的生理活動(dòng);血和津液之所以能保持液態(tài)在體內(nèi)不停地運(yùn)行，除依賴于氣的推動(dòng)外，也要依靠氣的溫煦作用，方不致凝聚，所以古人說"血得溫則行，得寒則 凝".
3.防御作用：主要表現(xiàn)在護(hù)衛(wèi)肌表，防止外邪侵入;與侵入體內(nèi)的各種邪氣進(jìn)行斗爭(zhēng)。故《素問o刺法論》說：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。
4.固攝作用：主要是指氣對(duì)于精、血、津液等物質(zhì)具有防止其無故流失的作用，并能維護(hù)臟腑器官各自位置的相對(duì)穩(wěn)定。具體表現(xiàn)在：固攝血液，即維持 血液在脈管內(nèi)循行，防止溢出脈外;固攝汗液、尿液、唾液、胃液、腸液等正常物質(zhì)分泌和排泄，防止其無故外泄和流失，從而維持體內(nèi)水液代謝的相對(duì)平衡;維持 臟腑器官位置的穩(wěn)定，使之保持正常的生理活動(dòng)和臟腑之間功能的相互協(xié)調(diào);維持胎兒在胞宮內(nèi)的安定和正常發(fā)育等。
5.氣化作用：氣化，是指通過氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化。氣化作用的過程，實(shí)際上就是體內(nèi)物質(zhì)代謝的過程，是物質(zhì)轉(zhuǎn)化和能量轉(zhuǎn)化的過程。具體地說，即是指精、氣、血、津液等物質(zhì)的新陳代謝及相互轉(zhuǎn)化。
☆ 考點(diǎn)27：氣的運(yùn)行
氣的運(yùn)動(dòng)，稱作"氣機(jī)".雖然不同的氣，有不同的運(yùn)動(dòng)形式，但"升降出入"則是氣運(yùn)動(dòng)的基本形式。人體的各臟腑器官都在進(jìn)行著升降出入的活動(dòng)，如肺主呼吸，有出有入，有宣有降;肺主呼氣(出)，腎主納氣(入);心火下降，腎水升騰;以及脾主升清，胃主降濁等。
☆ ☆☆☆考點(diǎn)28：氣的分類
1.元?dú)猓河址Q"原氣".是人體最基本、最重要的氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。元?dú)飧谀I，通過三焦而流行于全身，內(nèi)至臟腑，外達(dá)肌膚腠理，推動(dòng) 和促進(jìn)著人體的生長發(fā)育，溫煦和激發(fā)著各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)。所以說，元?dú)馐侨梭w生命活動(dòng)的原動(dòng)力，是維持人體生命活動(dòng)的最基本的物質(zhì)。
2.宗氣：是指積于胸中之氣，宗氣在胸中積聚之處，稱作"氣海"，又稱"膻中".宗氣是以肺從自然界吸入的清氣和脾胃從飲食物中運(yùn)化生成的水谷精 氣為其主要組成部分，相互結(jié)合而生成。故凡語言、聲音、呼吸的強(qiáng)弱，氣血的運(yùn)行，肢體的寒溫和活動(dòng)能力，視聽功能，心搏的強(qiáng)弱及其節(jié)律等，皆與宗氣盛衰有 關(guān)。
3.營氣：又稱"榮氣".主要來源于脾胃所運(yùn)化的水谷精氣，由水谷精氣中的精華部分所化生。營氣運(yùn)行于全身血脈之中，成為血液的重要組成部分。營氣的生理功能，有營養(yǎng)人體和化生血液兩方面。
4.衛(wèi)氣：又稱"衛(wèi)陽".主要由水谷精氣所化生，運(yùn)行于脈外。衛(wèi)氣的生理功能一是護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵;二是溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛等;三是調(diào)節(jié) 控制汗孔的開合和汗液的排泄，以維持體溫的相對(duì)恒定。人體衛(wèi)外功能的強(qiáng)弱，以及能否維持體溫的相對(duì)恒定，同衛(wèi)氣的功能活動(dòng)是否正常有著密切關(guān)系。
☆☆考點(diǎn)29：血的功能
血由脾胃運(yùn)化的水谷精微所化生。由于血液僅存在于脈管之中，所以稱"脈為血之府".血由心所主，藏于肝，統(tǒng)于脾，循行于脈中，對(duì)人體各臟腑組織器官具有濡養(yǎng)作用，是人體不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)。
血的主要功能是對(duì)全身的營養(yǎng)和滋潤作用。營氣和津液是血的主要成分。血在脈中循行，內(nèi)至臟腑，外達(dá)皮肉筋骨，運(yùn)行不息，對(duì)全身各臟腑組織器官起著充分的營養(yǎng)和滋潤作用，以維持正常的生理活動(dòng)。
血又是精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。人的精力充沛，神志清晰，感覺靈敏，活動(dòng)自如而協(xié)調(diào)，均有賴于血?dú)獾某涫⒑脱哼\(yùn)行的調(diào)和與流利。所以，如果血 虛、血熱或血液運(yùn)行失常，則可發(fā)生精神衰退、健忘、多夢(mèng)、失眠、煩躁，甚至神志恍惚，驚悸不安，以及譫妄、昏迷等神志失常的多種病變。
☆ 考點(diǎn)30：津液的生成、輸布和排泄
質(zhì)地較清稀，流動(dòng)性較大，布散于體表皮膚、肌肉和孔竅，并能滲注于血脈，起滋潤作用的，稱為津;質(zhì)地較稠厚，流動(dòng)性較小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織，起濡養(yǎng)作用的，則稱為液。
津液的輸布和排泄，主要是通過脾的轉(zhuǎn)輸、肺的宣降和腎的蒸騰氣化，以三焦為通道而輸布于全身。
肺"通調(diào)水道"，即通過肺的宣發(fā)作用，將津液輸布于全身體表，以發(fā)揮津液的營養(yǎng)和滋潤作用，津液經(jīng)過氣化形成汗液而排出體外。又通過肺的肅降作用，將津液輸送到腎和膀胱，最后化為尿液而排出體外。
脾對(duì)津液的輸布作用，是將津液輸布到全身以滋潤和灌溉各組織器官以及津液上輸于肺，然后由肺再宣發(fā)到全身。
腎對(duì)于津液的輸布和排泄，起著極其重要的主宰作用。
因此，津液的生成，依賴于脾胃對(duì)飲食物的運(yùn)化功能;津液的輸布，則依靠脾的"散精"和肺的"通調(diào)水道"功能;津液的排泄則主要通過汗液、尿液和呼 氣的形式而實(shí)現(xiàn);津液在體內(nèi)的升降出入，則是在腎的氣化蒸騰作用下，以三焦為通道，隨著氣的升降出入，布散于全身而環(huán)流不息。
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