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三、多項(xiàng)選擇題
1、
【正確答案】：DE
【答案解析】：
【答疑編號100150478】
2、
【正確答案】：ABCDE
【答案解析】：
【該題針對“特殊人群的中藥應(yīng)用”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
【答疑編號100150477】
3、
【正確答案】：ABCD
【答案解析】：可致膽汁淤積型肝炎或混合型肝損害的中藥 主要有蒼耳子、綿馬貫眾、黑面葉、蓖麻子、油桐子、望江南子、紅茴香、金果欖、白花丹參等。部分藥用植物種子中含有毒性植物蛋白，具有細(xì)胞原漿毒作用，如蒼耳子、蓖麻子、油桐子、望江南子等。蒼耳子主要成分有蒼耳苷、蒼耳醇、蒼耳酯等，脫脂后水浸液可提出一種含有葡萄糖和鼠李糖苷樣物質(zhì)，具有毒性作用。
【該題針對“特殊人群的中藥應(yīng)用”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
【答疑編號100033381】
4、
【正確答案】：ACE
【答案解析】：腎功能不全者用藥基本原則和注意事項(xiàng)：
1.明確疾病診斷和治療目標(biāo) 在治療時(shí)，首先應(yīng)明確疾病診斷，對疾病的病理生理過程及現(xiàn)狀作出準(zhǔn)確的分析，合理選擇藥物，既要針對適應(yīng)證，又要排除禁忌證;接著應(yīng)明確治療需要達(dá)到的目標(biāo)，是治標(biāo)或治本，還是標(biāo)本同治。治療一段時(shí)間后，觀察目標(biāo)是否達(dá)到，以確定用藥是否合理，是否需要調(diào)整，避免盲目用藥。
2.忌用有腎毒性的藥物 腎臟是藥物排泄的主要途徑，腎功能不全者用藥更應(yīng)謹(jǐn)慎，對可能致腎損害的藥物應(yīng)盡量不用;凡必須用者，應(yīng)盡量采用腎損害較小的藥物來替代，可短期或交替使用，切不可濫用。
3.注意藥物相互作用。避免產(chǎn)生新的腎損害 凡同時(shí)服用多種藥物者，要注意藥物間的相互作用，警惕藥物間的代謝產(chǎn)物形成新的腎損害。許多情況下，要明確肯定中藥特別是復(fù)方的腎損害作用常很困難。在某些病例中，把腎損害作用完全歸于某一藥物，恐怕也不完全符合事實(shí)。所以，作為執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)熟知哪些藥物能引起腎損害，其主要臨床表現(xiàn)及病理改變?nèi)绾�，對于預(yù)防和發(fā)現(xiàn)藥源性腎損害十分重要。
4.堅(jiān)持少而精的用藥原則 腎功能不全患者，往往出現(xiàn)多種并發(fā)癥或合并其他疾病，可出現(xiàn)各種各樣的臨床癥狀和表現(xiàn)，治療時(shí)應(yīng)祛邪扶正并舉，這在腎衰治療中尤其重要。治療中一定要對患者的疾病狀態(tài)作一個(gè)全面的分析，選用少數(shù)幾種切實(shí)有效的藥物進(jìn)行治療。
5.定期檢查。及時(shí)調(diào)整治療方案 對待腎功能不全者應(yīng)始終負(fù)責(zé)，在治療中必須嚴(yán)密觀察病程發(fā)展、腎功能變化及藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整劑量或更換治療藥物。一般情況下，如按腎功能損害程度遞減藥物劑量或延長給藥間隔時(shí)間，可避免一般腎毒性藥物對腎臟的進(jìn)一步損害。內(nèi)生肌酐清除率是測定腎功能的可靠方法，它與藥物半衰期(tl/2)呈反比關(guān)系，例如某一主要經(jīng)腎排泄的藥物，在正常人的tl/2為1小時(shí);當(dāng)腎功能減退，內(nèi)生肌酐清除率為正常的50%時(shí)，tl/2為2小時(shí);內(nèi)生肌酐清除率為正常的25%時(shí)，tl/2為4小時(shí)。
【該題針對“第十一章 特殊人群的中藥應(yīng)用”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
【答疑編號100033380】
5、
【正確答案】：BC
【答案解析】：可致肝細(xì)胞損害的中藥：黃藥子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤、蒼耳子、千里光、魚膽、棉花子、艾葉、苦杏仁、蟾酥、木薯、廣豆根、北豆根、砒石、石榴皮、地榆、密陀僧、鉛丹、鉛粉
■ 黃藥子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤超量服用可致中毒性肝炎。
2.可致膽汁郁積性肝炎或混合性肝損害的中藥
蒼耳子、綿馬貫眾、黑面葉、蓖麻子、油桐子、望江南子、紅茴香、金果欖、白花丹參
【該題針對“第十一章 特殊人群的中藥應(yīng)用”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
【答疑編號100033376】
6、
【正確答案】：ABDE
【答案解析】：小兒體屬“純陽”，熱病偏多，且肝常有余，易出現(xiàn)肝熱抽搐、驚風(fēng)之癥。救治小兒疾病特別是外感病邪，出現(xiàn)壯熱、煩躁、驚惕等癥，則應(yīng)在清熱透解之時(shí)，佐以平肝熄風(fēng)之蟬蛻、鉤藤、僵蠶、地龍等。
【該題針對“特殊人群的中藥應(yīng)用”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
【答疑編號100033374】
7、
【正確答案】：ABC
【答案解析】：老年人合理使用中藥的原則
1.辨證論治，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證
2.選擇合適的用藥劑量
【該題針對“第十一章 特殊人群的中藥應(yīng)用”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
【答疑編號100033372】
8、
【正確答案】：ABCDE
【答案解析】：本組題考查非處方藥及特殊人群的使用注意。
體虛合并外感者、患內(nèi)科疾病或體虛伴消耗性疾病者、病情嚴(yán)重者，以及兒童、老年人、孕婦、哺乳期婦女等，均應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下選用非處方補(bǔ)虛藥。
【答疑編號100150472】
9、
【正確答案】：BCE
【答案解析】：本題考查不宜自行選擇藥物的患者及情況。
體質(zhì)虛弱、反復(fù)感冒、病情嚴(yán)重、感冒病程中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，以及兒童、老年人、孕婦、哺乳期婦女感冒時(shí)，均不宜自行選擇藥物。
【答疑編號100150468】
10、
【正確答案】：ABCD
【答案解析】：可致肝細(xì)胞損害的中藥 主要有黃藥子(又名黃獨(dú))、蒼耳子、千里光、魚膽、雷公藤、棉花子、艾葉、蓖麻子、苦杏仁、蟾酥、木薯、廣豆根、北豆根、砒石(As203)、苦楝子、石榴皮、地榆、密陀僧(又名黃丹)、鉛丹(Pb304)、鉛粉等。其中苦楝子、黃藥子、蓖麻子、雷公藤煎劑等如超量服用，可致中毒性肝炎，出現(xiàn)黃疸、肝腫大、肝區(qū)疼痛等癥狀�？嚅铀目嚅�、苦楝萜酮內(nèi)酯可刺激和損害胃腸黏膜，過量吸收后損傷肝臟，并能引起神經(jīng)系統(tǒng)和心血管損害，甚至休克和呼吸中樞麻痹。密陀僧、樟丹及鉛粉，系鉛的氧化物。臨床經(jīng)常遇到因服含有密陀僧的偏方而中毒的病例，臨床表現(xiàn)有腹痛、肝腫大，輕度黃疸及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)上升等，有的患者誤診為病毒性肝炎而住院。
【答疑編號100033379】
11、
【正確答案】：ABCDE
【答案解析】：引起急性腎衰的含動(dòng)物類中成藥有牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散。對此類藥物中毒，如發(fā)現(xiàn)早，治療及時(shí)，絕大多數(shù)患者可完全恢復(fù)。
另外，近年報(bào)道，茴香桔梗丸、云南白藥、葛根素注射液、復(fù)方丹參注射液等中成藥也可引起急性腎衰。
【答疑編號100033378】
12、
【正確答案】：ABCDE
【答案解析】：腎功能不全者使用中藥基本用藥原則
1.明確疾病診斷和治療目標(biāo)
2.忌用有腎毒性的藥物
3.注意藥物相互作用，避免產(chǎn)生新的腎損害
4.堅(jiān)持少而精的用藥原則
5.定期檢查，及時(shí)調(diào)整治療方案
【答疑編號100033377】
13、
【正確答案】：ABC
【答案解析】：肝、腎均有損害作用的是：
蓖麻子、雷公藤、北豆根、鉛粉、砒石
【答疑編號100033375】
14、
【正確答案】：BC
【答案解析】：老年人肝腎功能多有不同程度的減退或合并多器官嚴(yán)重疾病。因此，用藥要因人而異，一般應(yīng)從“最小劑量”開始。尤其對體質(zhì)較弱，病情較重的患者切不可隨意加藥。如小活絡(luò)丸含有毒成分，其中大部分成分又具有鎮(zhèn)痛抗炎作用。實(shí)驗(yàn)表明，小活絡(luò)丸用藥劑量為20～lOOmg/kg，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，按傳統(tǒng)用藥方案給藥(1丸/次，2次/日)一般不會(huì)中毒。最好做到按照病情決定用量，有些中藥的作用與用量有關(guān)，如甘草1～3g能調(diào)和藥性，5～15g能益氣養(yǎng)心，大量服用或小量長期使用，患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高等;大黃用量l～5g瀉下，小劑量0.05～0.3g收斂而便秘;蘇木量小和血，量大破血。這些中藥的使用應(yīng)該根據(jù)需要，選擇用量。雖然中藥活性成分含量低，作用緩和而持久，但慢性病患者長期服用，往往會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。
【答疑編號100033373】
15、
【正確答案】：AD
【答案解析】：年人體虛多病，病情往往復(fù)雜多變，若藥物使用不當(dāng)可使病情急轉(zhuǎn)直下，甚至無法挽救，故首先應(yīng)明確是否需要進(jìn)行藥物治療。對有些病證可以不用藥物治療的就不用，更不要濫用。不辨證就無法選擇中藥，掌握了辨證之后，還需要知道哪些中藥是治療此證型的。辨證有誤則藥不對證，會(huì)使機(jī)體陰陽偏盛或偏衰。以致病情更趨嚴(yán)重。如瘡瘍?nèi)站�、大失血患者即使有表證也應(yīng)慎用解表藥，表虛自汗、陰虛盜汗禁用發(fā)汗力較強(qiáng)的解表藥，實(shí)熱證、津血虧虛者忌用溫里藥。再如羚羊解毒片有疏風(fēng)、清熱解毒功效，治療外感風(fēng)熱效果好，用于外感風(fēng)寒者則會(huì)加重病情;而川貝止咳糖漿治療風(fēng)寒感冒咳嗽有效，若用于肺熱咳嗽則會(huì)加重病情。
【答疑編號100033371】
16、
【正確答案】：BDE
【答案解析】：老年人因各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能都有不同程度的退行性改變，因而影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程。主要表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)減少、細(xì)胞內(nèi)水分減少、組織局部血液灌流量減少、總蛋白減少等“四少”現(xiàn)象。肝腎功能、免疫功能均較成年人減低1/3～1/2，致使血液內(nèi)藥物濃度較一般成年人為高，藥物半衰期亦較一般人明顯延長。
【答疑編號100033370】
17、
【正確答案】：ABCD
【答案解析】：老年人因各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能都有不同程度的退行性改變，因而影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程。主要表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)減少、細(xì)胞內(nèi)水分減少、組織局部血液灌流量減少、總蛋白減少等“四少”現(xiàn)象。肝腎功能、免疫功能均較成年人減低1/3～1/2，致使血液內(nèi)藥物濃度較一般成年人為高，藥物半衰期亦較一般人明顯延長。
【答疑編號100033369】
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