2018年執(zhí)業(yè)藥師《中藥綜合知識》考前深化題(6)

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　　參考答案

　　三、C

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 成人白細胞計數(shù)正常參考范圍是(4～10)×109/L。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 兒童白細胞計數(shù)正常參考范圍是(5～12)×109/L。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 導致白細胞增多的原因有：

　　(1)生理性 主要見于月經前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐后等，新生兒和嬰兒高于成人。

　　(2)病理性 主要見于各種細菌感染、嚴重組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機磷農藥、催眠藥等化學藥物的急性中毒，應用某些升白細胞的化學藥物也會促使白細胞增高。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 引起白細胞減少的原因主要有：

　　(1)疾病 主要見于流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等。

　　(2)用藥 應用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等。

　　(3)特殊感染 如革蘭陰性菌感染(傷寒、副傷寒)、結核分枝桿菌感染、病毒感染(風疹、肝炎)、寄生蟲感染(瘧疾)等。

　　(4)其他 放射線、化學品(苯及其衍生物)等的影響。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 RBC絕對性增多見于：①生理性增多，如機體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動或體力勞動、骨髓釋放紅細胞速度加快等;②病理代償性和繼發(fā)性增多，常繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤(腎癌、腎上腺腫瘤)患者;③真性紅細胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進，紅細胞計數(shù)可達(7.0～12.0)×1012/L。

　　2、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 紅細胞減少

　　(1)造血物質缺乏 由營養(yǎng)不良或吸收不良而引起，如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸、維生素等造血物質不足，或蛋白質、銅、維生素C不足均可致貧血。

　　(2)骨髓造血功能低下 原發(fā)性或由藥物、放射線等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌癥骨轉移等，可抑制正常造血功能。

　　(3)紅細胞破壞或丟失過多 如先天失血或后天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。

　　(4)繼發(fā)性貧血如各種炎癥、結締組織病、內分泌病等。

　　3、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 血小板主要作用有：①對毛細血管的營養(yǎng)和支持作用;②通過黏附、聚集與釋放反應，在傷口處形成白色血栓而止血;③產生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進一步止血;④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)發(fā)生退縮，促進血液凝固。

　　4、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 血小板增多

　　(1)創(chuàng)傷 急性失血性貧血，脾摘除術后、骨折、出血后，可見一過性血小板增多。

　　(2)其他疾病 原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結腸炎等。

　　5、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 尿比重增高臨床意義：急性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病、血容量不足等

　　6、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 服用磺胺藥可以出現(xiàn)尿血紅蛋白陽性、尿沉渣結晶、白細胞減少。

　　7、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】 糞膽原

　　1.增加　在溶血性黃疸時明顯增加;也可見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。

　　2.減少　在阻塞性黃疸時明顯減少。

　　8、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 在病理情況下，糞隱血可見于：

　　(1)消化道潰瘍 胃、十二指腸潰瘍者的隱血陽性率可達40%～77%，可呈間歇性陽性，雖出血量大但非持續(xù)性。

　　(2)消化道腫瘤 胃癌、結腸癌者的隱血陽性率可達87%～95%，并呈持續(xù)型陽性。

　　(3)其他疾病 見于腸結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、鉤蟲病。

　　9、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 長期服用他汀類降脂藥可導致ALT、AST、ALP升高。

　　10、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 ALT的測定可反映肝細胞損傷程度。ALT升高常見于以下疾�。�

　　1.肝膽疾病：傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動期、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、膽汁淤積或瘀滯、膽管炎、膽囊炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌者輕度上升或正常。

　　2.其他疾�。杭毙孕募」Ｋ馈⑿募⊙�、心力衰竭時的肝臟瘀血、骨骼肌病、傳染性單核細胞增多癥、胰腺炎、外傷、嚴重燒傷、休克等。

　　3.用藥與接觸化學品

　　服用有肝毒性的藥物如氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸、氨芐西林、四氯化碳、乙醇、汞、鉛、有機磷等，可使ALT活力上升。

　　其他藥物主要有：

　　①抗生素：四環(huán)素、利福平、林可霉素、克林霉素、羧芐西林、苯唑西林、氯唑西林、多黏菌素、頭孢呋辛、頭孢美唑、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、拉氧頭孢、頭孢地嗪、伊米配能-西司他丁等均偶可引起血清AST或ALT升高;另外，紅霉素類的酯化物可致肝毒性，常在用藥后10～12日出現(xiàn)肝腫大、黃疸、AST或ALT升高等膽汁淤積表現(xiàn)。其中依托紅霉素對肝臟的損害比紅霉素大，主要表現(xiàn)為AST或ALT升高。

　　②抗真菌藥：氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST-過性升高�；尹S霉素大劑量時有肝毒性，可見AST或ALT升高，個別人出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸。酮康唑偶可發(fā)生肝毒性，表現(xiàn)為乏力，黃疽，深色尿，糞色白，疲乏，AST、ALT-過性升高，另有引起急性肝萎縮而致死的報道。

　�、劭共《舅帲喊⑽袈屙f、泛昔洛韋可致ALT及AST升高;

　　④調血脂藥：應用他汀類血脂調節(jié)藥連續(xù)1年以上者，有2%～5%會見到無癥狀的肝臟AST及ALT異常。

　　11、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 服用氯丙嗪時可以引起血清丙氨酸氨基轉移酶升高、血清丙氨酸氨基轉移酶升高。

　　12、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 (1)肝膽疾病 肝內或肝后膽管梗阻者血清γ-GT上升最高，可達正常水平的5～30倍，γ-GT對阻塞性黃疸性膽管炎、膽囊炎的敏感性高于堿性磷酸酶，原發(fā)性或繼發(fā)性肝炎患者的γ-GT水平也高，且較其他肝臟酶類上升顯著;傳染性肝炎、脂肪肝、藥物中毒者的γ-GT中度升高，一般為正常參考值的2～5倍;酒精性肝硬化、大多數(shù)嗜酒者γ-GT值可升高。慢性肝炎、肝硬化γ-GT持續(xù)升高，提示病情不穩(wěn)定或有惡化趨勢;而逐漸下降，則提示肝內病變向非活動區(qū)域移行。原發(fā)性肝癌、壺腹癌時，血清γ-GT活性顯著升高，特別在診斷惡性腫瘤者有無肝轉移和肝癌術后有無復發(fā)時，陽性率可達90%。

　　(2)胰腺疾病 急、慢性胰腺炎，胰腺腫瘤者可達參考上限的5～15倍。囊纖維化(胰纖維性囊腫瘤)伴有肝并發(fā)癥時γ-GT值可升高。

　　(3)其他疾病 心肌梗死、前列腺腫瘤。

　　(4)用藥 抗癲癇藥苯妥英鈉，苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。

　　13、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 各種腎臟疾病都可以使BU升高，而且常受腎外因素的影響。

　　(1)腎臟疾病 慢性腎炎、嚴重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時，血清BU檢測值可無變化。當此值高于正常時，說明有效腎單位的60%～70%已受損害。因此，血清BU測定雖不能作為腎病早期腎功能的測定指標，但對腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷卻有特殊的價值。

　　(2)泌尿系統(tǒng)疾病 泌尿系統(tǒng)結石、腫瘤、尿路結石、前列腺增生、其他前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉時，也可造成血清血清BU檢測值增高(腎后性氮質血癥)

　　(3)其他 脫水、高蛋白飲食、蛋白質分解代謝增高、水腫、腹水、血循環(huán)功能衰竭、急性肝萎縮、中毒性肝炎、膽道手術后、妊娠后期婦女、磷、砷等化學中毒等。

　　14、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 三酰甘油(TG)降低的臨床意義：

　　(1)原發(fā)性β-脂蛋白缺乏癥。

　　(2)其他疾病 甲狀腺功能亢進癥、嚴重肝病、腎上腺皮質功能減退、惡性腫瘤晚期、吸收不良等。

　　15、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】 血清總膽固醇的臨床意義

　　1.升高

　　(1)血脂異常 高膽固醇血癥或混合型高脂血癥。

　　(2)其他疾病 糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征以及阻塞性黃疸等。

　　(3)應用某些藥物如糖皮質激素、環(huán)孢素、阿司匹林、口服避孕藥等。

　　(4)長期高脂飲食。

　　2.降低

　　見于甲狀腺功能亢進癥、嚴重貧血、急性感染及消耗性疾病等。

　　16、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 臨床意義

　　(1)評價糖尿病控制程度 HbA1c水平與血糖濃度呈正比，可作為糖尿病長期控制狀況的良好觀察指標。

　　(2)鑒別高血糖 糖尿病高血糖的HbA1c水平增高，而應急性高血糖的HbA1c水平正常。

　　(3)預測血管并發(fā)癥 糖尿病患者HbA1c﹥10%，提示并發(fā)癥嚴重。

　　(4)HbA1c降低 貧血，或紅細胞更新率增加。

　　17、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 乙型肝炎病毒表面抗體(抗HBs)臨床意義

　　抗HBs陽性 表示對HBV有免疫力，見于：①乙型肝炎恢復期;②曾經感染過HBV;③接種乙型肝炎疫苗后。

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