執(zhí)業(yè)藥師考試重點(diǎn) | 5類心內(nèi)科常用藥最佳服用時間！

　　在心內(nèi)科的工作中，想必大家對抗血小板藥物、降壓藥、調(diào)脂藥、抗心絞痛藥、強(qiáng)心藥等藥物再熟悉不過了。但是，這些藥物的服用時間你真的都了然于心了嗎?下面為大家總結(jié)幾類常用藥物的服藥時間。

　　1、抗血小板藥物：阿司匹林

　　早上 or 晚上?

　　阿司匹林普通片口服后吸收迅速，一次服藥后 1~2 小時達(dá)血藥峰值。目前臨床上一般使用阿司匹林腸溶片，其相對普通片來說吸收延遲，約 3~4 小時左右血藥濃度達(dá)峰值。

　　而人體早上 6 點(diǎn)至 10 點(diǎn)血液黏稠度較高，血壓、心率水平也較高，是心腦血管事件高發(fā)時間段。因此，為達(dá)到預(yù)防和治療心腦血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林較為合適。

　　餐前 or 餐后?

　　阿司匹林口服可對胃部造成強(qiáng)烈刺激 , 容易造成胃黏膜損傷從而誘發(fā)胃出血，因此，阿司匹林普通劑型餐后服用更為合適。

　　但是，目前臨床上絕大多數(shù)使用阿司匹林腸溶片，大部分腸溶劑型呈 PH 值依賴性，在胃內(nèi)酸性環(huán)境中基本不溶解，到達(dá)十二指腸后在腸道的堿性環(huán)境中才開始溶解。

　　如果餐后服用，藥物在胃內(nèi)滯留時間延長，則會導(dǎo)致一部分藥物從腸溶包膜中析出，從而刺激胃粘膜，滯留時間越長、胃內(nèi) PH 值越高，藥物析出越多。故應(yīng)盡量減少腸溶片在胃中滯留的時間，所以餐前服用阿司匹林腸溶片為佳。

　　綜上，阿司匹林腸溶片，晨起空腹服用效果最好;普通劑型宜早餐后服用，減輕藥物副作用。

　　2、降壓藥

　　人體血壓存在明顯的晝夜波動特征。早晨 9 時至 11 時和下午 16 時至 18 時達(dá)最高值，18 時后又呈緩慢下降趨勢。次日凌晨 2 時至 3 時達(dá)最低值，清晨清醒前又開始回升，因此早晨心腦血管疾病發(fā)生率較高。

　　一般以夜間血壓比白天血壓下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血壓晝夜節(jié)律正常，呈雙峰一谷型，稱「杓型血壓」。若夜間血壓下降的趨勢變小，全天血壓曲線趨于平緩，夜間血壓下降 < 10% 表示晝夜節(jié)律異常，稱「非杓型血壓」。

　　降壓藥服用后 一般 0.5 小時起效，2～3 小時達(dá)峰值。對于「杓型血壓」，應(yīng)選擇在上午 7 時和下午 14 時兩次服藥為宜，使藥物作用達(dá)峰時間正好與血壓自然波動的兩個高峰期吻合。而對于「非杓型血壓」，應(yīng)于晚間睡前服藥，有助于非杓型血壓向杓型血壓的轉(zhuǎn)化。

　　1 天服用 1 次的控緩釋制劑多在 7：00 時給藥，α受體阻滯劑如特拉唑嗪等因會引起直立性低血壓，故常在睡前給藥。

　　3、他汀類降脂藥

　　他汀類降脂藥主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，該類藥物通過抑制羥甲基戊二酰輔酶 A(HMG-CoA)還原酶，從而阻礙肝內(nèi)膽固醇的合成。另外，他汀類藥物還可增強(qiáng)肝細(xì)胞膜低密度脂蛋白受體的表達(dá)，降低血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度。

　　由于膽固醇合成酶有晝夜節(jié)律，肝臟在夜間合成膽固醇能力最強(qiáng)，因此建議在晚間或臨睡前服用他汀類藥物，以抑制膽固醇的合成。

　　注意

　　阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀鈣片這兩種臨床上應(yīng)用較為廣泛的他汀類降脂藥的說明書中并未說明特定用藥時間，而是指出本品可在一天內(nèi)任一時間服用，且不受進(jìn)食影響。但由于膽固醇合成晝夜節(jié)律，臨床上他汀類降脂藥一般選擇夜間或睡前服用。

　　4、抗心絞痛類藥物

　　心絞痛發(fā)作高峰一般為上午 6 時至 12 時，而抗心絞痛藥物的療效存在晝夜節(jié)律性。

　　目前臨床上常用抗心絞痛藥物包括鈣離子拮抗劑、硝酸酯類和β受體阻滯劑等，這些藥物若在上午使用，可明顯擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌缺血，而在下午服用的作用強(qiáng)度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來時馬上服用抗心絞痛藥，從而起到最佳療效。

　　5、強(qiáng)心藥

　　強(qiáng)心藥在心衰治療中起著重要的作用，心力衰竭患者對地高辛和西地蘭等強(qiáng)心苷類藥物的敏感性以凌晨 4 時左右最高，此時用藥效果比其他時間給藥增強(qiáng) 40 倍。若按常規(guī)劑量使用極易中毒, 所以這個時間給予強(qiáng)心苷類藥物一定要考慮藥物的劑量和毒副反應(yīng)。

　　地高辛于上午 8 時至 10 時服用, 血峰濃度稍低, 但生物利用度和效應(yīng)最大，下午 14 時至 16 時服用, 血峰濃度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加療效, 而且能減低其毒性作用。

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