改變藥店經(jīng)營(yíng)模式，提高執(zhí)業(yè)藥師地位！

　　目前執(zhí)業(yè)藥師僅滿足GSP認(rèn)證時(shí)的需求

　　藥店從誕生起到現(xiàn)在，始終進(jìn)入市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)。盡管20年來(lái)，藥店有很大的發(fā)展，也面臨生存壓力，不斷地探索各種盈利模式，但終究屬于擺脫不了零售的商業(yè)模式，商品交易成了主流經(jīng)營(yíng)模式，藥店的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量配備僅僅滿足GSP認(rèn)證時(shí)的需求，因此，也難于做到每個(gè)門店都配備執(zhí)業(yè)藥師。從嚴(yán)格規(guī)范和合理經(jīng)營(yíng)來(lái)說(shuō)，開店配備執(zhí)業(yè)藥師是必須做到的。但是由于我國(guó)醫(yī)藥不分業(yè)，政策支持不到位，處方難以流到社會(huì)藥店，使得執(zhí)業(yè)藥師無(wú)法進(jìn)入專業(yè)的處方調(diào)劑業(yè)務(wù)，此外，GSP的核心思想是執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量管理，因此，也造成執(zhí)業(yè)藥師除了管理藥品，只能銷售藥品的狀態(tài)，原因是藥店沒(méi)有其他模式可以獲利。國(guó)際上藥師除了在藥品差價(jià)上略有獲利外，處方調(diào)劑費(fèi)、處方審核意見(jiàn)費(fèi)、臨時(shí)處方調(diào)配費(fèi)以及藥物治療管理服務(wù)費(fèi)等各種服務(wù)理賠模式支撐藥師的執(zhí)業(yè)行為和生存能力。這種狀況下國(guó)家人社政策對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師資格準(zhǔn)入允許中專學(xué)歷報(bào)考，導(dǎo)致優(yōu)秀的高學(xué)歷執(zhí)業(yè)藥師難以進(jìn)入藥店領(lǐng)域工作，藥店只愿意依靠低學(xué)歷的執(zhí)業(yè)藥師維持藥店的生存或使用高學(xué)歷執(zhí)業(yè)藥師掛證經(jīng)營(yíng)藥店，因?yàn)�，聘用的�?zhí)業(yè)藥師是為了開店需求，此外，執(zhí)業(yè)藥師只能充當(dāng)藥品營(yíng)業(yè)員的角色，導(dǎo)致出現(xiàn)劣幣驅(qū)良幣的人才雇傭現(xiàn)象。

　　白熱化競(jìng)爭(zhēng)的藥店現(xiàn)狀

　　藥店進(jìn)入零售模式需要經(jīng)營(yíng)高流動(dòng)性的產(chǎn)品才有足夠的現(xiàn)金流支撐門店經(jīng)營(yíng)，藥店才能生存。然而藥店是越開越多，市場(chǎng)進(jìn)入白熱化競(jìng)爭(zhēng)。但是如果單純依靠OTC藥品的銷售難以達(dá)到這樣的生存能力，因?yàn)樗幤返匿N售量增長(zhǎng)來(lái)自疾病的發(fā)生率，發(fā)病率越高才有更多的藥品銷售發(fā)生，而OTC藥品是自我藥療疾病，不需要醫(yī)生處方，發(fā)病率不高，市場(chǎng)容量有限，即使促銷，其銷量也不會(huì)很大。只有治療慢性疾病的處方藥才具備足夠的高流動(dòng)性。因此，藥店想維持生存和獲利能力，只能依靠各種藥品包括處方藥和保健食品的打折和促銷活動(dòng)，把其他藥店的消費(fèi)者吸引到這里，最終實(shí)現(xiàn)客流量和客單價(jià)的提升。

　　藥店定位錯(cuò)誤

　　但嚴(yán)格來(lái)說(shuō)處方藥是需要醫(yī)生的處方，才能有處方藥的業(yè)務(wù)交易，事實(shí)上處方調(diào)劑業(yè)務(wù)屬于醫(yī)療行為，以滿足醫(yī)療需求為導(dǎo)向，而且需要專業(yè)人員的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)。一旦濫用造成的社會(huì)危害更大。處方調(diào)劑業(yè)務(wù)與處方藥銷售業(yè)務(wù)完全不同的兩個(gè)概念，處方調(diào)劑屬于醫(yī)療行為，而處方藥銷售則是零售行為。因此，處方藥不能按照零售模式進(jìn)行打折和促銷活動(dòng)，因?yàn)�，這些商業(yè)活動(dòng)都是一些誘導(dǎo)消費(fèi)的銷售行為。

　　如果未來(lái)的處方外流到院外的藥店，按照處方藥銷售模式，市場(chǎng)只能依靠?jī)r(jià)格戰(zhàn)和買贈(zèng)活動(dòng)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，這種模式完全背離了合理用藥的理念，也使得執(zhí)業(yè)藥師淪落成一名地道的藥品營(yíng)業(yè)員，而不是一名醫(yī)療工作人員，也做不到真正指導(dǎo)患者用藥，更談不上合理用藥。其商業(yè)模式完全不同，處方調(diào)劑既然是醫(yī)療行為，是一種專業(yè)服務(wù)，獲利需要按服務(wù)費(fèi)用理賠支付，只能按調(diào)劑的處方量計(jì)算。而處方藥銷售是一種零售行為，獲利模式是依靠藥品毛利大小計(jì)算，只有多賣才能多獲利，屬于銷售結(jié)果導(dǎo)向，而不是服務(wù)結(jié)果導(dǎo)向。這樣就造成了藥店重銷售行為輕專業(yè)服務(wù)行為的狀況，也促使藥店盡量想辦法少配或甚至不配執(zhí)業(yè)藥師，既不利于患者的用藥安全，又不利于執(zhí)業(yè)藥師的發(fā)展，甚至造成更多的藥源性疾病產(chǎn)生和醫(yī)療費(fèi)用的上漲，更不利于醫(yī)改和醫(yī)保的控費(fèi)政策。

　　藥店之所以出現(xiàn)這些問(wèn)題，其根本的原因就是屬性不對(duì)，定位錯(cuò)誤。國(guó)際上藥店盡管初期也是以買賣商品為核心主業(yè)，但上世紀(jì)50-60年代逐漸回歸到滿足商業(yè)保險(xiǎn)、國(guó)家醫(yī)保的需求，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和診所業(yè)務(wù)，從傳統(tǒng)的藥店中分離出專業(yè)藥房，接受醫(yī)院和診所的醫(yī)師開出的處方調(diào)劑業(yè)務(wù)，讓執(zhí)業(yè)藥師回歸專業(yè)本色，向患者提供用藥指導(dǎo)、患者教育和藥學(xué)服務(wù)(即藥物治療管理服務(wù))以及開展社區(qū)的公共衛(wèi)生(疾病預(yù)防和促進(jìn)健康)宣傳教育，也符合WHO倡導(dǎo)的Good pharmacy practice(優(yōu)良藥房管理規(guī)范)模式。而藥店的其他地方可以銷售OTC藥品、保健食品以及生活日用品等。

　　挖掘百萬(wàn)執(zhí)業(yè)藥師潛力，發(fā)揮藥店的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)功能

　　醫(yī)改下的分級(jí)診療政策是強(qiáng)化基層醫(yī)療發(fā)揮更大的作用，將常見(jiàn)病和穩(wěn)定性慢性疾病留在社區(qū)解決，尤其是慢性病需要長(zhǎng)期的互動(dòng)監(jiān)護(hù)，才能減少患者不必要的門診量和住院率，但是要達(dá)成這樣的結(jié)果需要監(jiān)護(hù)患者的用藥問(wèn)題，因?yàn)槎鄶?shù)患者的門診與住院都因不合理用藥導(dǎo)致的，而這些問(wèn)題多數(shù)可以在社區(qū)，通過(guò)藥師和醫(yī)師以及患者三者互動(dòng)中得到解決。目前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)93.1萬(wàn)個(gè)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.7萬(wàn)個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)3.5萬(wàn)個(gè)，門診部(所)21.7萬(wàn)個(gè)，村衛(wèi)生室64.2萬(wàn)個(gè)，覆蓋面相當(dāng)?shù)膹V泛，想做好患者的合理用藥，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更需要各方的支持和協(xié)同。目前推行家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，盡管有利于開展社會(huì)醫(yī)療服務(wù)，但是由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士的編制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，而藥師更是缺編。因此，有效利用社會(huì)其他的醫(yī)療資源共同服務(wù)百姓，是符合中央造福百姓的精神。挖掘社會(huì)藥店的執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍(目前擁有執(zhí)業(yè)藥師資格已大百萬(wàn)人之多)潛力，發(fā)揮社區(qū)藥店的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)功能，也是國(guó)際上通用的資源整合模式。

　　因此，社會(huì)藥店的定位不應(yīng)該是單純的商店角色，而是應(yīng)該從藥店中分離出專業(yè)藥房納入到社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系中，成為醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要成員。這樣也有利于未來(lái)處方的外流，實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)。這樣的變化有利于藥店向?qū)I(yè)轉(zhuǎn)型，執(zhí)業(yè)藥師也從銷售藥品的業(yè)務(wù)中分離出來(lái)，扮演一名醫(yī)務(wù)工作者，真正意義上成為醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的重要成員，向患者提供用藥監(jiān)護(hù)的服務(wù)�；貧w藥房本質(zhì)，整合有限資源，造福百姓健康。

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