改變藥店經(jīng)營模式，提高執(zhí)業(yè)藥師地位！

　　目前執(zhí)業(yè)藥師僅滿足GSP認(rèn)證時的需求

　　藥店從誕生起到現(xiàn)在，始終進(jìn)入市場化經(jīng)營。盡管20年來，藥店有很大的發(fā)展，也面臨生存壓力，不斷地探索各種盈利模式，但終究屬于擺脫不了零售的商業(yè)模式，商品交易成了主流經(jīng)營模式，藥店的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量配備僅僅滿足GSP認(rèn)證時的需求，因此，也難于做到每個門店都配備執(zhí)業(yè)藥師。從嚴(yán)格規(guī)范和合理經(jīng)營來說，開店配備執(zhí)業(yè)藥師是必須做到的。但是由于我國醫(yī)藥不分業(yè)，政策支持不到位，處方難以流到社會藥店，使得執(zhí)業(yè)藥師無法進(jìn)入專業(yè)的處方調(diào)劑業(yè)務(wù)，此外，GSP的核心思想是執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量管理，因此，也造成執(zhí)業(yè)藥師除了管理藥品，只能銷售藥品的狀態(tài)，原因是藥店沒有其他模式可以獲利。國際上藥師除了在藥品差價上略有獲利外，處方調(diào)劑費、處方審核意見費、臨時處方調(diào)配費以及藥物治療管理服務(wù)費等各種服務(wù)理賠模式支撐藥師的執(zhí)業(yè)行為和生存能力。這種狀況下國家人社政策對于執(zhí)業(yè)藥師資格準(zhǔn)入允許中專學(xué)歷報考，導(dǎo)致優(yōu)秀的高學(xué)歷執(zhí)業(yè)藥師難以進(jìn)入藥店領(lǐng)域工作，藥店只愿意依靠低學(xué)歷的執(zhí)業(yè)藥師維持藥店的生存或使用高學(xué)歷執(zhí)業(yè)藥師掛證經(jīng)營藥店，因為，聘用的執(zhí)業(yè)藥師是為了開店需求，此外，執(zhí)業(yè)藥師只能充當(dāng)藥品營業(yè)員的角色，導(dǎo)致出現(xiàn)劣幣驅(qū)良幣的人才雇傭現(xiàn)象。

　　白熱化競爭的藥店現(xiàn)狀

　　藥店進(jìn)入零售模式需要經(jīng)營高流動性的產(chǎn)品才有足夠的現(xiàn)金流支撐門店經(jīng)營，藥店才能生存。然而藥店是越開越多，市場進(jìn)入白熱化競爭。但是如果單純依靠OTC藥品的銷售難以達(dá)到這樣的生存能力，因為藥品的銷售量增長來自疾病的發(fā)生率，發(fā)病率越高才有更多的藥品銷售發(fā)生，而OTC藥品是自我藥療疾病，不需要醫(yī)生處方，發(fā)病率不高，市場容量有限，即使促銷，其銷量也不會很大。只有治療慢性疾病的處方藥才具備足夠的高流動性。因此，藥店想維持生存和獲利能力，只能依靠各種藥品包括處方藥和保健食品的打折和促銷活動，把其他藥店的消費者吸引到這里，最終實現(xiàn)客流量和客單價的提升。

　　藥店定位錯誤

　　但嚴(yán)格來說處方藥是需要醫(yī)生的處方，才能有處方藥的業(yè)務(wù)交易，事實上處方調(diào)劑業(yè)務(wù)屬于醫(yī)療行為，以滿足醫(yī)療需求為導(dǎo)向，而且需要專業(yè)人員的指導(dǎo)和監(jiān)測。一旦濫用造成的社會危害更大。處方調(diào)劑業(yè)務(wù)與處方藥銷售業(yè)務(wù)完全不同的兩個概念，處方調(diào)劑屬于醫(yī)療行為，而處方藥銷售則是零售行為。因此，處方藥不能按照零售模式進(jìn)行打折和促銷活動，因為，這些商業(yè)活動都是一些誘導(dǎo)消費的銷售行為。

　　如果未來的處方外流到院外的藥店，按照處方藥銷售模式，市場只能依靠價格戰(zhàn)和買贈活動進(jìn)行競爭，這種模式完全背離了合理用藥的理念，也使得執(zhí)業(yè)藥師淪落成一名地道的藥品營業(yè)員，而不是一名醫(yī)療工作人員，也做不到真正指導(dǎo)患者用藥，更談不上合理用藥。其商業(yè)模式完全不同，處方調(diào)劑既然是醫(yī)療行為，是一種專業(yè)服務(wù)，獲利需要按服務(wù)費用理賠支付，只能按調(diào)劑的處方量計算。而處方藥銷售是一種零售行為，獲利模式是依靠藥品毛利大小計算，只有多賣才能多獲利，屬于銷售結(jié)果導(dǎo)向，而不是服務(wù)結(jié)果導(dǎo)向。這樣就造成了藥店重銷售行為輕專業(yè)服務(wù)行為的狀況，也促使藥店盡量想辦法少配或甚至不配執(zhí)業(yè)藥師，既不利于患者的用藥安全，又不利于執(zhí)業(yè)藥師的發(fā)展，甚至造成更多的藥源性疾病產(chǎn)生和醫(yī)療費用的上漲，更不利于醫(yī)改和醫(yī)保的控費政策。

　　藥店之所以出現(xiàn)這些問題，其根本的原因就是屬性不對，定位錯誤。國際上藥店盡管初期也是以買賣商品為核心主業(yè)，但上世紀(jì)50-60年代逐漸回歸到滿足商業(yè)保險、國家醫(yī)保的需求，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和診所業(yè)務(wù)，從傳統(tǒng)的藥店中分離出專業(yè)藥房，接受醫(yī)院和診所的醫(yī)師開出的處方調(diào)劑業(yè)務(wù)，讓執(zhí)業(yè)藥師回歸專業(yè)本色，向患者提供用藥指導(dǎo)、患者教育和藥學(xué)服務(wù)(即藥物治療管理服務(wù))以及開展社區(qū)的公共衛(wèi)生(疾病預(yù)防和促進(jìn)健康)宣傳教育，也符合WHO倡導(dǎo)的Good pharmacy practice(優(yōu)良藥房管理規(guī)范)模式。而藥店的其他地方可以銷售OTC藥品、保健食品以及生活日用品等。

　　挖掘百萬執(zhí)業(yè)藥師潛力，發(fā)揮藥店的社會醫(yī)療服務(wù)功能

　　醫(yī)改下的分級診療政策是強化基層醫(yī)療發(fā)揮更大的作用，將常見病和穩(wěn)定性慢性疾病留在社區(qū)解決，尤其是慢性病需要長期的互動監(jiān)護(hù)，才能減少患者不必要的門診量和住院率，但是要達(dá)成這樣的結(jié)果需要監(jiān)護(hù)患者的用藥問題，因為多數(shù)患者的門診與住院都因不合理用藥導(dǎo)致的，而這些問題多數(shù)可以在社區(qū)，通過藥師和醫(yī)師以及患者三者互動中得到解決。目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)93.1萬個，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.7萬個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)3.5萬個，門診部(所)21.7萬個，村衛(wèi)生室64.2萬個，覆蓋面相當(dāng)?shù)膹V泛，想做好患者的合理用藥，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更需要各方的支持和協(xié)同。目前推行家庭醫(yī)生團(tuán)隊，盡管有利于開展社會醫(yī)療服務(wù)，但是由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士的編制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，而藥師更是缺編。因此，有效利用社會其他的醫(yī)療資源共同服務(wù)百姓，是符合中央造福百姓的精神。挖掘社會藥店的執(zhí)業(yè)藥師隊伍(目前擁有執(zhí)業(yè)藥師資格已大百萬人之多)潛力，發(fā)揮社區(qū)藥店的社會醫(yī)療服務(wù)功能，也是國際上通用的資源整合模式。

　　因此，社會藥店的定位不應(yīng)該是單純的商店角色，而是應(yīng)該從藥店中分離出專業(yè)藥房納入到社會醫(yī)療服務(wù)體系中，成為醫(yī)療服務(wù)的一個重要成員。這樣也有利于未來處方的外流，實施醫(yī)藥分業(yè)。這樣的變化有利于藥店向?qū)I(yè)轉(zhuǎn)型，執(zhí)業(yè)藥師也從銷售藥品的業(yè)務(wù)中分離出來，扮演一名醫(yī)務(wù)工作者，真正意義上成為醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊的重要成員，向患者提供用藥監(jiān)護(hù)的服務(wù)。回歸藥房本質(zhì)，整合有限資源，造福百姓健康。

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