07執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各章考點(diǎn)精析七【內(nèi)科一】

2000-2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題	2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案【600題】
2000-2004年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題匯總	執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病案匯總

第四章  慢性肺源性心臟病
    【考綱要求】
    1．病因和發(fā)病機(jī)制。
    2．病理生理。
    3．臨床表現(xiàn)、臨床分型。
   

4．實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。
    5．診斷與鑒別診斷。
    6．慢性肺原性心臟病的概念的并發(fā)癥、治療及預(yù)防。
【考點(diǎn)縱覽】
    1．肺動(dòng)脈高壓形成是肺心病形成的主要原因。
    2．臨床表現(xiàn)分肺心功能代償期和失代償期。
    3．肺心病并發(fā)癥是肺性腦病、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、上消化道出血、休克。
    4．輔助檢查有X射線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)（注意右室流出量）、動(dòng)脈血?dú)夥治觥?BR>    5．診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征，輔助檢查。
    6．鑒別診斷：與冠心病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心臟病。
    7．肺心病急性加重期治療原則：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能,糾正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,即強(qiáng)心、利尿、抗感染。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．治療肺心病心力衰竭的首要措施是
      A．臥床休息、低鹽飲食
      B．使用小劑量強(qiáng)心劑
      C．使用小劑量作用緩和的利尿劑
      D．應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷
      E．積極控制感染和改善呼吸功能
    答案：E
    2．慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是
      A．雙下肢水腫
      B．肝頸靜脈回流征陽(yáng)性
      C．心臟向左擴(kuò)大
      D．肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn)
      E．肝大，觸痛陽(yáng)性
    答案：B
    3．肺心病患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟驟停以致突然死亡最常見(jiàn)的原因是
      A．急性廣泛心肌梗死
      B．急性嚴(yán)重心肌缺氧
      C．右心功能不全
      D．左心功能不全
      E．合并腦血管意外
    答案：B
    4．男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是
      A．控制肺部感染
      B．給予解痙平喘藥
      C．給予止咳祛痰藥
      D．低濃度持續(xù)吸氧
      E．應(yīng)用利尿劑消腫
    答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：此例為慢阻肺，肺原性心臟病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治療措施是控制肺部感染。
    5．男性，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急
3年。體檢：雙肺叩診呈過(guò)清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動(dòng)明顯，該處可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。該例最可能的診斷為
      A．慢性支氣管炎（慢支）
      B．慢支+肺氣腫
      C．慢支＋肺氣腫＋肺心病
      D．慢支＋風(fēng)濕性心瓣膜病
      E．慢支＋冠心病
    答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：反復(fù)咳嗽、咳痰15年可診為慢支，雙肺叩診呈過(guò)清音，呼吸音減弱、肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動(dòng)明顯，該處可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)為肺氣腫，肺心病體征，故選C。
    6．男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg），HCO-3
30mmol/L;對(duì)其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為
      A．靜脈滴注5%碳酸氫納
      B．靜脈滴注鹽酸精氨酸
      C．給予利尿劑
      D．補(bǔ)充氯化鉀
      E．改善通氣功能
    答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：此為Ⅱ型呼衰，故宜改善通氣功能。
(7～8題共用題干)
女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾�。–OPD））氣腫型患者。近年來(lái)輕微活動(dòng)即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血?dú)夥治觯篜aO2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2
4.8kPa(36mmHg)。
    7．該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)
      A．Ⅰ型呼吸衰竭
      B．Ⅱ型呼吸衰竭
      C．低氧血癥
      D．高碳酸血癥
      E．以上都不是
    答案：E
    8．根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為
      A．通氣功能障礙
      B．換氣功能障礙
      C．通氣和換氣功能障礙并存
      D．肺泡膜增厚所致彌散功能降低
      E．通氣／血流比例降低
    答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：關(guān)鍵掌握呼吸衰竭的概念及分類。
（9～13共用題千）
女性，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢；T
38℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，中下肺有濕啰音；心率110次／分，心律齊，無(wú)雜音，雙下肢重度水腫。
    9．該病例最適當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)為
      A．慢性支氣管炎（慢支）
      B．慢支＋肺氣腫
      C．慢支＋肺氣腫+肺心病
      D．慢性阻塞性肺疾病
      E．慢支＋肺氣腫＋心肌病
    答案：C
10．為明確診斷首選的檢查是
      A．胸部X線檢查
      B．心電圖檢查
      C．動(dòng)脈血?dú)夥治?BR>      D．痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)
      E．血膽固醇和甘油三酷測(cè)定
    答案：A
    11．主要治療措施應(yīng)為
      A．控制感染與改善呼吸功能
      B．祛痰與止咳
      C．解痙與平喘
      D．低濃度持續(xù)吸氧
      E．給予利尿劑和強(qiáng)心劑
    答案：A
    12．假設(shè)該病例呼吸困難突然進(jìn)一步加重，右肺呼吸音明顯較前減弱，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是
      A．胸部X線
      B．心電圖
      C．動(dòng)脈血?dú)夥治?BR>      D．肺功能
      E．胸腔B超
    答案：A
    13．假設(shè)病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血?dú)夥治鯬aO2 6.7kPa(50mmHg)，PaCO2 10.7kPa
(80mmHg)；此時(shí)首先考慮的合并癥為
      A． ARDS
      B．腦出血
      C．肺性腦病
      D．感染中毒性腦病
      E．腦栓塞
    答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：此為典型COPD、慢性肺心病患者，從其病史、癥狀、體征可診斷，輔助檢查有X線，在
COPD患者如突然發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重，一側(cè)肺呼吸音減低應(yīng)首先考濾并發(fā)胸悶，做胸部X線以明確。治療重在控制感染，若出現(xiàn)神志改變考慮肺性腦病。
（14～15題共用備選答案）
      A．肺泡毛細(xì)血管急性損傷
      B．支氣管肺感染和阻塞
      C．肺彌散功能障礙
      D．肺動(dòng)脈高壓
      E．肺性腦病
    14．肺心病發(fā)病的主要機(jī)制是
    答案：D
    15．肺心病出現(xiàn)精神障礙主要見(jiàn)于
    答案：E
第五章  支氣管哮喘
    【考綱要求】
    1．概念。
    2．病因、發(fā)病機(jī)制。
    3．臨床表現(xiàn)。
    4．實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。
    5．診斷與鑒別診斷。
    6．治療與教育管理。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．支氣管哮喘為發(fā)作性、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶、咳嗽，嚴(yán)重時(shí)可有強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸，發(fā)紺或咳大量白色泡沫痰，發(fā)作時(shí)兩肺滿布哮鳴音，呼氣相明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查：X線、肺功能、血?dú)夥治�。癥狀不典型者需作支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，激發(fā)試驗(yàn)。
    2．與心原性哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管肺癌及變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)相鑒別。
    3．治療分兩個(gè)原則五種用藥。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．支氣管哮喘的本質(zhì)是
      A．一種自身免疫性疾病
      B．氣道慢性炎癥
      C．支氣管平滑肌可逆性痙攣
      D．支氣管平滑肌內(nèi)β2受體功能低下
      E．肥大細(xì)胞膜上M膽堿能受體功能亢進(jìn)
    答案：B
    2．當(dāng)支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別時(shí)，為緩解癥狀可使用的藥物為
      A．毛花甙丙
      B．腎上腺素
      C．氨茶堿
      D．嗎啡
      E．呋塞米
    答案：C
    3．咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據(jù)是
      A．咳嗽反復(fù)發(fā)作＞2周
      B．抗生素治療有效
      C．支氣管擴(kuò)張劑能緩解
      D．無(wú)家族過(guò)敏史
      E．中性粒細(xì)胞增高
    答案：C
    4．主要用于預(yù)防Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致哮喘的藥物是
      A．氨茶堿
      B．腎上腺素
      C．特布他林
      D．色甘酸鈉
      E．異丙腎上腺素
    答案：D
    5．主要用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物是
      A．氨茶堿
      B．腎上腺素
      C．特布他林
      D．色甘酸鈉
      E．異丙腎上腺素
    答案：D
    6．女性，25歲。2小時(shí)前清掃室內(nèi)環(huán)境時(shí)突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問(wèn)病史近3年來(lái)每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無(wú)異常。X線胸片顯示心肺無(wú)異常。該例應(yīng)診斷為
      A．慢性喘息型支氣管炎
      B．外源性支氣管哮喘
      C．內(nèi)源性支氣管哮喘
      D．混合性支氣管哮喘
      E．心源性哮喘
    答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)典型癥狀、體征及病史可明確診斷。
    7．女性，30歲，喘息、呼吸困難發(fā)作1天多，過(guò)去有類似發(fā)作史。體檢：氣促、紫紺，雙肺滿布響亮的哮鳴音，心率120次/分，律齊，無(wú)雜音。院外已用過(guò)氨茶堿、特布他林治療無(wú)效。對(duì)該例除立即吸氧外，首先應(yīng)給予的治療措施為
      A．聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林靜脈滴注
      B．聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注
      C．琥珀酸氫化可的松靜脈滴注
      D．二丙酸倍氯米松氣霧吸入
      E． 5%＜碳酸氫鈉靜脈滴注
    答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：哮喘發(fā)作，程度為重度，宜加用靜脈激素。
    8．女，35歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2天，使用氨茶堿，沙丁胺醇，大劑量激素治療無(wú)效。體檢：呼吸淺快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱，血?dú)夥治觯篜aO2
50mmHg，PaCO2 70mmHg，進(jìn)一步救治措施應(yīng)為
      A．靜脈推注地塞米松
      B．給予高濃度吸氧
      C．靜脈滴注5%碳酸氫鈉
      D．聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注
      E．氣管插管，正壓機(jī)械通氣
    答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：哮喘發(fā)作，程度為危重，積極藥物治療無(wú)效，應(yīng)采用機(jī)械通氣。
    9．女性，25歲。2小時(shí)前打掃室內(nèi)清潔時(shí)突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問(wèn)病史近3年來(lái)每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無(wú)異常。X線胸片顯示心肺無(wú)異常。該例診斷應(yīng)為
      A．慢性喘息型支氣管炎
      B．慢性阻塞性肺疾�。ˋ型）
      C．慢性阻塞性肺疾�。˙型）
      D．支氣管哮喘
      E．心源性哮喘
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：在接觸變應(yīng)原后迅速發(fā)病是支氣管哮喘的顯著特點(diǎn)。
10．女性，20歲，反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗽 2年。體檢：雙肺散在哮鳴音，心臟無(wú)異常。下列檢查結(jié)果中有助于明確診斷的是
      A．最大呼氣流量顯著降低
      B．一秒鐘用力呼氣容積降低
      C．最大呼氣中段流量降低
      D．支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性
      E． X線胸片顯示肺紋理稍多
    答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性有助于明確診斷支氣管哮喘。
（11～14題共用題干）
女性，20歲。反復(fù)發(fā)作呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年秋季發(fā)作，可自行緩解，此次已發(fā)作半天癥狀仍繼續(xù)加重而來(lái)就診。體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率90次／分，律齊，無(wú)雜音。
    11．該患者的診斷應(yīng)首先考慮為
      A．慢性支氣管炎
      B．阻塞性肺氣腫
      C．慢性支氣管炎并肺氣腫
      D．支氣管哮喘
      E．心源性哮喘
    答案：D
    12．對(duì)該患者的治療應(yīng)選用的藥物為
      A．β2受體激動(dòng)劑
      B．β2受體阻滯劑
      C．α受體激動(dòng)劑
      D．α受體阻滯劑
      E．抗生素類藥物
    答案：A
    13．[假設(shè)信息]給予足量特布他林（博利康尼）和氨茶堿治療1天多病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，呼吸困難嚴(yán)重，口唇紫紺。此時(shí)應(yīng)采取
      A．原有藥物加大劑量再用24小時(shí)
      B．應(yīng)用琥珀酸氫化可的松靜脈滴注
      C．大劑量二丙酸倍氯米松氣霧吸入
      D．靜脈滴注第三代頭孢菌素
      E．靜脈滴注5%碳酸氫鈉
    答案：B
    14．[假設(shè)信息]應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療均無(wú)效，患者呼吸淺快、神志不清，PaO2
6.7kPa(50mmHg)，PaCO2＞9.3kPg(70mmHg)。此時(shí)應(yīng)采取的救治措施為
      A．高濃度吸氧
      B．甲基潑尼松龍靜脈滴注
      C．糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
      D．聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素靜滴
      E．氣管插管正壓機(jī)械通氣
    答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷為支氣管哮喘，治療首選β2受體激動(dòng)劑，嚴(yán)重者用激素，出現(xiàn)神志改變已發(fā)展為肺性腦病，應(yīng)積極機(jī)械通氣。

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