07執(zhí)業(yè)醫(yī)師各章考點精析第八篇【神經(jīng)病學】

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第八篇 神經(jīng)病學

第一章  神經(jīng)病學概論
    【考綱要求】
1．運動系統(tǒng)：①上運動神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷；②下運動神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷；③錐體外系損害的臨床表現(xiàn)；④小腦損害的臨床表現(xiàn)。
    2．感覺系統(tǒng)：①淺感覺解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷；

②深感覺解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷。
    3．腦神經(jīng)第Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對腦神經(jīng)的解剖生理、臨床表現(xiàn)。
    4．神經(jīng)系統(tǒng)檢查：①反射：常見深、淺、病理反射，腦膜刺激征的臨床意義；②腰椎穿刺術；③腦脊液檢查。
    【考點縱覽】
    1．上運動神經(jīng)元發(fā)自大腦中央前回運動區(qū)的錐體細胞，其軸突形成皮質脊髓束和皮質腦干束，皮質脊髓束在延髓錐體處大部纖維交叉至對側，形成皮質脊髓前束，在各個平面上終止于脊髓前腳；而皮質腦干束在各個腦神經(jīng)運動核平面上交叉至對側，終止于各個腦神經(jīng)運動核。
    2．上運動神經(jīng)元癱瘓的特點：癱瘓肌肉肌張力高，腱反射亢進，淺反射消失，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無萎縮，肌電圖顯示神經(jīng)傳導正常，無失神經(jīng)支配電位。
    3．上運動神經(jīng)元癱瘓分為皮質型（單癱）、內囊型（三偏征）、腦干型（交差癱）和脊髓型。
    4．下運動神經(jīng)元包括脊髓前腳細胞、腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。
    5．下運動神經(jīng)元癱瘓的特點：癱瘓肌肉肌張力降低,腱反射減弱或消失,癱瘓肌肉有萎縮,無病理反射,肌電圖顯示神經(jīng)傳導異常和失神經(jīng)支配電位。
    6．下運動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷：脊髓前腳細胞，引起弛緩癱瘓，其分布呈節(jié)段型，而無感覺障礙；前根，其分布也呈節(jié)段型，不伴感覺障礙；神經(jīng)叢，其損害多為單肢的運動、感覺以及自主神經(jīng)功能障礙；周圍神經(jīng)，癱瘓及感覺障礙的分布與每個周圍神經(jīng)分布的支配關系一樣。
    7．錐體外系主要組成部分為基底節(jié)，又稱紋狀體，包括尾核、殼核及蒼白球，其主要功能是維持肌張力、身體姿勢和協(xié)調運動。
    8．小腦病變最常見的癥狀是共濟運動失調，急性小腦損害表現(xiàn)為肌張力減低，構音障礙，意向性震顫。
    9．感覺系統(tǒng)的解剖生理：痛溫覺的第一級神經(jīng)元位于脊神經(jīng)根節(jié)內，止于后腳并交換神經(jīng)元，第二級神經(jīng)元經(jīng)脊髓前聯(lián)合交叉至對側側索，組成脊髓丘腦側束，上行到丘腦的腹后外側核（第三級神經(jīng)元），終止于中央后回的感覺區(qū)；觸覺的第一級神經(jīng)元位于脊神經(jīng)根節(jié)內，止于后腳并交換神經(jīng)元，第二級神經(jīng)元經(jīng)脊髓前聯(lián)合交叉至對側，組成脊髓丘腦前束，上行到丘腦的腹后外側核（第三級神經(jīng)元），終止于大腦頂葉皮質的感覺區(qū)；深感覺的第一級神經(jīng)元位于脊神經(jīng)根節(jié)內，中樞突進入脊髓后索組成薄束和楔束，終止于薄束核和楔束核，由此發(fā)出第二級神經(jīng)元發(fā)出纖維交差至對側組成內側丘系，終止于丘腦的腹后外側核，通過第三級神經(jīng)元發(fā)出纖維到達大腦皮質的中央后回。
10．感覺障礙的臨床表現(xiàn)分為抑制性癥狀（感覺缺失和感覺減退）和刺激性癥狀。刺激性癥狀包括感覺倒錯、感覺過敏、感覺過度、感覺異常和疼痛。
    11．感覺障礙的定位診斷：末梢型、周圍神經(jīng)型、節(jié)段型、傳導束型、交叉型、偏身型和單肢型。
    12．視神經(jīng)：視神經(jīng)發(fā)源于視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細胞層，視網(wǎng)膜鼻側半的神經(jīng)纖維經(jīng)視交叉后與對側眼球視網(wǎng)膜顳側半的纖維結合，形成視束，到達外側膝狀體，換元后發(fā)出纖維形成視放射，終止于視皮質中樞。
    13．視神經(jīng)損害不同部位臨床表現(xiàn)不同。
    14．動眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，外斜視，復視，瞳孔散大，光反射消失眼球運動受限。
    15．周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)：患側鼻唇溝變淺、口角下垂、額紋變淺或消失、眼裂變大、口角偏向健側，皺額、閉眼、鼓腮、示齒不能。
    16．常見深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈反射、膝反射、踝反射；常見淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門反射。
    17．腰穿的適應證和禁忌證。
    【歷年考題點津】
    1．右側內囊后肢（后腳）受損，可能出現(xiàn)的病癥是
      A．嗅覺喪失
      B．同側肢體麻痹和半身軀體感覺喪失
      C．雙眼左側半視野偏盲
      D．對側半身痛溫覺喪失而觸覺存在
      E．右耳聽覺喪失
    答案：C
    2．某病人因外傷致使脊髓腰1節(jié)段右側半橫斷，損傷平面以下會出現(xiàn)
      A．右側痛溫覺喪失
      B．右側粗觸覺喪失
      C．左側本體感覺喪失
      D．右側本體感覺喪失
      E．左側肢體隨意運動喪失
    答案：D
    3．位于延髓內的腦神經(jīng)核是
      A．滑車神經(jīng)核
B．三叉神經(jīng)運動核
C．面神經(jīng)核
      D．展神經(jīng)核
      E．疑核
    答案：E
    4．可有痙攣性斜頸表現(xiàn)的病是
      A．帕金森病
      B．錐體系損害
      C．舞蹈病
      D．腦干疾病
      E．肌張力障礙
    答案：E
    5．引出Chaddock征提示
      A．皮質腦干束損害
B．脊髓丘腦束損害
      C．錐體束損害
      D．薄束損害
      E．楔束損害
    答案：C
    6．出現(xiàn)顳葉鉤回疝時，有定位意義的瞳孔變化是
      A．患側瞳孔逐漸擴大
      B．患側瞳孔逐漸縮小
      C．雙側瞳孔散大
      D．雙側瞳孔縮小
      E．雙側瞳孔大小多變
    答案：A
    7．無眩暈、無聽力障礙和肌力完好的患者，出現(xiàn)右上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、右下肢跟膝脛試驗差。病損部位在
      A．小腦蚓部
      B．右側小腦半球
      C．左側小腦半球
      D．左側腦橋前庭神經(jīng)核
      E．右側腦橋前庭神經(jīng)核
    答案：B
    8．病人男性，21歲，右側肢體抽搐2年。突然昏迷1小時。查體：神志淺昏迷，左側肢體偏癱。CT顯示右額葉腦內血腫，臨床診斷最可能是
      A．原發(fā)性癲痛
      B．腦動脈硬化
      C．腦動脈瘤
      D．腦血管畸形
      E．高血壓腦出血
    答案：D
試題點評：突然起病的顱內出血，無外傷史，病人年輕，最可能是腦血管畸形。
    9．只受對側大腦運動皮層支配的腦神經(jīng)運動核為
      A．三叉神經(jīng)運動核
      B．迷走神經(jīng)背運動核
      C．疑核
      D．舌下神經(jīng)核
      E．動眼神經(jīng)核
    答案：D
10．正常人腦脊液中糖的最低含量為
      A． 4．0mmoVL
      B． 3．5mmol/L
      C． 3．0mmoVL
      D． 2．5mmoVL
      E． 2．0mmol/L
答案：D
11．偏盲型視野缺損最常見于
  A．糖尿病性視神經(jīng)乳頭水腫
  B．Graves病浸潤性突眼
  C．嗜鉻細胞瘤陣發(fā)高血壓眼底出血
  D．垂體腺瘤鞍上發(fā)展
  E．希恩（Sheehan）綜合征垂體梗塞
答案：D

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